Лечебно-физкультурный комплекс при заболеваниях почек

     В комплексном лечении больных  гломерулонефритом, наряду с медикаментозными средствами и полноценной диетой, широко используется лечебная физкультура. Помимо общеукрепляющего действия физические упражнения улучшают течение обменных процессов, деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

     Лечебная  физкультура назначается только в период выздоровления или ремиссии заболевания. В период обострения гломерулонефрита, при наличии выраженных изменений со стороны почек (гематурия, альбуминурия, отеки) занятия ЛФК противопоказаны.

     Основные  задачи ЛФК при гломерулонефрите:

• улучшить и нормализовать почечный кровоток;
• компенсировать нарушения функции почек;
• повысить иммунные силы организма;
• предупредить застойные явления в легких;
• улучшить сердечную деятельность;
• нормализовать психологическое состояние больного;
• постепенно адаптировать больного к физическим нагрузкам.

     Основу  методики ЛФК при гломерулонефрите составляют оздоровительные упражнения из исходного положения стоя, сидя или лежа с охватом большинства мышечных групп. Для улучшения кровоснабжения почек используются упражнения для мышц брюшного пресса (без повышения внутрибрюшного давления), мышц спины, поясницы и диафрагмы. В занятия ЛФК включаются также дыхательные упражнения и упражнения в расслаблении.

     Во  время занятий ЛФК необходимо избегать возможного охлаждения, поэтому  заниматься целесообразно в легком спортивном костюме. С целью предупреждения обострений заболевания физическая нагрузка должна быть умеренной. Нельзя допускать перенапряжения мышц, упражнения должны выполняться плавно и без рывков. В начале занятий ЛФК каждое упражнение повторяется не более 4-5 раз. По мере улучшения состояния больного в комплекс ЛФК можно включать подвижные игры.

     Комплекс  упражнений ЛФК в период ремиссии острого и хронического гломерулонефрита:

     Упражнение 1. Ходьба в течение 2-3 минут. Дышать через нос. Вдох - на счет 1-2; выдох - на счет 3-6; пауза - на счет 7-8. Ходить свободно, пружинисто, делать шаг от бедра, а не от колена, не горбиться.

     Упражнение 2. Исходное положение (далее - ИП) - стоя, руки на поясе. На счет 1 - выпад правой ногой вперед, на счет 2 вернуться  в ИП. То же левой ногой. Темп средний, дыхание произвольное. Повторить  по 3-4 раза каждой ногой.

     Упражнение 3. ИП - стоя, ноги на ширине ступни, руки вдоль туловища. Слегка присесть, обхватив колени руками. Делать круговые движения в коленных суставах и пояснице одновременно вправо и влево по 5-6 раз. Дыхание  произвольное

     Упражнение 4. ИП - стоя, ноги вместе, руки согнуты перед грудью. На счет 1 достать правым коленом правый локоть; на счет 2 вернуться в ИП. То же левой ногой. Повторить по 5-6 раз каждой ногой.

     Упражнение 5. ИП - стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. На счет 1-2 повернуть туловище вправо, развести руки в стороны - вдох; на счет 3-4 вернуться в ИП - выдох. То же - в другую сторону. Повторить по 5-6 раз в каждую сторону.

     Упражнение 6. ИП - стоя, ноги на ширине стопы, руки в стороны. На счет 1-4 вращать прямыми  руками вперед с одновременным полуприседанием. То же, вращая руками назад. Повторить по 5-6 раз.

     Упражнение 7. ИП - стоя, ноги на ширине плеч, руки опущены. На счет 1-3 - три пружинящих наклона  влево, левая рука скользит по ноге вниз, правая вверх - вдох; на счет 4 вернуться  в ИП - выдох. То же - в другую сторону. Повторить по 4-6 раз.

     Упражнение 8. ИП - стоя, ноги вместе, руки опущены. На счет 1 - мах правой ногой в сторону, руки в стороны; на счет 2 вернуться  в ИП; на счет 3 - полуприсесть, руки вперед; на счет 4 вернуться в ИП. То же - с левой ноги. Повторить по 4-5 раз.

     Упражнение 9. ИП - стоя, ноги на ширине плеч. Взяться  руками за концы гимнастической палки, держать ее перед грудью и, словно пружину, "растягивать" в стороны. Дыхание произвольное. Повторить  упражнение 5-6 раз.

     Упражнение 10. ИП - стоя, ноги на ширине плеч. Гимнастическая палка - сзади на уровне поясницы. Взяться  за концы палки обеими руками и  растереть ею спину снизу вверх, от крестца до лопаток, затем ягодицы. Дыхание произвольное. Повторить 5-6 раз

     При ухудшении анализа мочи и появлении симптомов обострения гломерулонефрита физические упражнения временно прекратить.

     Больным, перенесшим гломерулонефрит, для оздоровления организма показано санаторно-курортное  лечение на курортах с теплым климатом, без резких суточных колебаний температуры воздуха и с большим числом солнечных дней. К ним относятся Черноморские курорты Ялта, Сочи, Анапа, Гурзуф.

     Ведущими  лечебными факторами в санаторно-курортных  условиях являются оздоровительный  режим, климатотерапия, диетическое питание, лечебная физкультура, физиотерапия. 

     3.2 ЛФК при пиелонефрите

     Огромную  роль в комплексном лечении пиелонефрита играет лечебная физкультура. Занятия  ЛФК начинают проводить после  стихания острых явлений по мере улучшения  общего состояния больного, прекращения резких болей и нормализации температуры.

     Лечебная  физкультура при пиелонефрите является средством патогенетической терапии, позволяющей уменьшить воспалительные изменения в почечной ткани, улучшить и нормализовать состояние почечной функции.

     Основные  задачи ЛФК при пиелонефрите:

     обеспечить  полноценное кровообращение в почках;

     улучшить  отток мочи и уменьшить застойные  явления в мочевыделительной  системе;

     повысить  неспецифическую сопротивляемость организма;

     улучшить  регуляцию обменных процессов;

     нормализовать артериальное давление;

     сохранить и восстановить нормальную физическую работоспособность.

     В занятия ЛФК при пиелонефрите включают общеразвивающие упражнения из исходных положений стоя, лежа и  сидя с умеренной физической нагрузкой. Из специальных упражнений используют диафрагмальное дыхание и упражнения в расслаблении. Для устранения застойных явлений в мочевыделительной системе целесообразно включать поглаживающий массаж и элементы вибрации области живота.

     Упражнения  для мышц брюшного пресса включают с осторожностью, избегая увеличения внутрибрюшного давления и, особенно, натуживания. Темп выполнения большинства упражнений медленный и средний, движения плавные, без рывков. 

     3.3 ЛФК при нефрозе

     При нефрозе лечебную физическую культуру назначают после существенного улучшения функции почек и общего состояния больного, а также резкого уменьшения отеков. Легкие физические упражнения в положении лежа и сидя в этот период не увеличивают количества белка, эритроцитов и лейкоцитов в моче.

     Вначале занятия проводятся по методике, используемой при заболеваниях сердечно-сосудистой системы. Больные, находящиеся на постельном режиме, выполняют упражнения в положении  лежа на спине и на боку, а затем сидя. Применяются упражнения для мелких и средних мышечных групп в сочетании с дыхательными упражнениями. Темп выполнения упражнений медленный, число повторений 4-8 раз. Продолжительность занятия 10-12 мин.

     На  палатном режиме используются физические упражнения для всех мышечных групп в исходных положениях лежа, сидя, упоре стоя на коленях, стоя. Для улучшения почечного кровообращения в занятия включаются упражнения для мышц, окружающих брюшную полость: брюшного пресса, диафрагмы, мышц спины и тазового дна. Однако эти упражнения следует выполнять с небольшой нагрузкой, чтобы не повышать значительно внутрибрюшного давления (например, движения ногами - поочередно). Темп выполнения упражнений медленный или средний, число повторений 6-10 раз. Продолжительность занятия 15-20 мин. Постепенно в занятия включается дозированная ходьба.

     На  свободном режиме в занятия включаются упражнения с предметами, на гимнастических снарядах. Общая физическая нагрузка увеличивается за счет более трудных  упражнений и большего числа повторений. Продолжительность занятия доводится до 25-30 мин.

     Кроме лечебной гимнастики применяются утренняя гигиеническая гимнастика, дозированная ходьба. При постепенном расширении двигательного режима и увеличении дозировки физической нагрузки функциональная нагрузка на почки повышается. Этим достигается адаптация выделительной системы к значительной мышечной работе даже в условиях сниженного кровообращения почек. 
 
 

     3.4 ЛФК при хронических заболеваниях  почек

     При хронических заболеваниях почек  лечебная физическая культура проводится преимущественно в период санаторного лечения. Применяются утренняя и лечебная гимнастика, дозированная ходьба, подвижные игры, элементы спортивных игр и спорта (упражнения умеренной и большой интенсивности). Занятия направлены на формирование стойких компенсаций. Дети с хроническим гломерулонефритом занимаются физической культурой в специальной группе, а при легком течении заболевания - в подготовительной. 

     3.5 ЛФК при пиелите

     При остром пиелите лечебную физическую культуру назначают после снижения температуры до субфебрильной. В занятия включают общеразвивающие упражнения для мелких и средних мышечных групп; упражнения для крупных мышечных групп применяются в небольшом количестве и выполняются с неполной амплитудой. Перевод больного с одного режима на другой осуществляется в сжатые сроки по мере улучшения общего состояния организма. Исходные положения и сами упражнения подбираются в соответствии с двигательным режимом. При хроническом пиелите занятия ЛФК строятся по тому же принципу, что и при других хроническ заболеваниях почек. 

     3.6 ЛФК при мочекаменной болезни

     При мочекаменной болезни широко применяются  различные методики лечебной физической культуры, содействующие изгнанию камня. Кроме того, занятия физическими  упражнениями преследуют задачи улучшения мочевыделительной функции почек и оттока мочи, стимуляции обмена веществ, общего укрепления организма.

     Физические  упражнения вызывают колебания внутрибрюшного давления и емкости брюшной полости, стимуляцию перистальтики мочеточника, сотрясение и некоторое перемещение органов брюшно полости, растягивание мочеточников и тем самым способствуют низведению камня. Кроме механического действия большая роль принадлежит моторно-висцеральным рефлексам, изменяющим тону гладких мышц мочеточника.

     Основной  формой занятий является лечебная гимнастика. На фоне общеразвивающих упражнений широко используются специальные упражнения для мышц брюшного пресса, различные  наклоны, прогибания и повороты туловища, движения с резким изменением положения тела, бег, прыжки, соскоки со снарядов. Эти упражнения чередуются с расслаблением мышц и дыхательными упражнениями (диафрагмальное дыхание). Особенность методики заключается в частой смене исходных положений (стоя, сидя, лежа на спине, на боку, на животе, упор стоя на коленях, стоя на коленях). Продолжительность занятия 30-45 мин.

     Кроме лечебной гимнастики рекомендуется  многократно на протяжении дня самостоятельно выполнять хорошо усвоенные специальные  упражнения, а также утреннюю гигиеническую  гимнастику, включая в нее 2-3 специальных упражнения, лечебную ходьбу (обычную, с ускорениями), соскоки со ступенек лестницы.

     Необходимо  тщательно индивидуализировать  физическую нагрузку в зависимости  от состояния сердечно-сосудистой системы, возраста, пола, уровня физической подготовленности больных и от клинических данных. При различных сопутствующих заболеваниях, плохой физической подготовленности больного нагрузку следует снижать за счет облегчения упражнений, уменьшения дозировки, введения пауз между упражнениями и т.п.

     Показанием  к назначению лечебной гимнастики является наличие камня в любом из отделов  мочеточника, если, судя по форме и  размерам камня, возможно его выведение  естественным путем (наибольший размер в поперечнике до 1 мм). Противопоказанием  является обострение мочекаменной болезни, сопровождающееся повышением температуры и резкими болями, почечная недостаточность, недостаточность сердечно-сосудистой системы. Данную методику нельзя применять, если камень находится в чашечке или в лоханке.