Особенности врачебного контроля на занятиях спортом и фитнесом

Особенности врачебного контроля на занятиях спортом и фитнесом.

Загородный Геннадий Михайлович, доцент, к.м.н., заведующий кафедрой спортивной медицины и ЛФК Белорусской медицинской академии последипломного образования.

Загородный Г.М., моб.+375296911061, gendy@tut.by

      Резюме. В статье представлены цели и задачи врачебно-педагогических наблюдений в спортивно-медицинской практике на учебно-тренировочных занятиях и в фитнессе с учетом контингента занимающихся. Предложены конкретные методологии решения основных задач врачебного контроля на практике, критерии оценки работоспособности спортсменов.

       Ключевые слова: спортивная медицина, врачебно-педагогические наблюдения, фитнесс.

Zaharodny G.M.

Features of medical care sports and fitness training.

Main aims and tasks of individual medical care in sports medicine in sports and fitness. Decisions of actual problems in practice, principles of estimation of athletes physical capacity were offered by author.

Key words: sports medicine, fitness, medical care in sports.

Одним из главных направлений  социальной политики нашего государства  является формирование здорового образа жизни населения. Важнейшим средством  достижения указанной цели является оздоровительная физическая культура и спорт. Рациональное использование физических нагрузок позволяет увеличить продолжительность и улучшить качество жизни человека. Наблюдение за состоянием здоровья занимающихся физической культурой и спортом – главная задача специалистов врачебного контроля и спортивной медицины страны.

Основными формами работы врача спортивной медицины являются врачебно-педагогические наблюдения (ВПН), врачебное обследование (текущее, этапное, углубленное), медицинское обеспечение соревнований и учебно-тренировочных сборов,  врачебно-спортивная консультация,  просветительская работа, научная работа.

ВПН – главная форма  работы врача спортивной медицины –  представляет собой совокупность медицинских и педагогических мероприятий, проводимых совместно и согласованно врачом и тренером, с целью достижения максимального спортивного результата и сохранения здоровья спортсменов, а при занятиях фитнессом – достижения максимального оздоровительного результата и предупреждения развития неблагоприятных (побочных) эффектов [9].

В практике врача следует разделять  ВПН за:

• спортсменами высокого спортивного мастерства;
• спортсменами массовых разрядов;
• инвалидами (паролимпийцы);
• ветеранами спорта;
• физкультурниками различных возрастно-половых групп (юные, пожилые, мужчины, женщины) и степени подготовки (в т.ч., и с имеющимися заболеваниями).

Исходя из контингента занимающихся (возраст, пол, квалификация, этап подготовки, вид спорта) и имеющегося аппаратного  обеспечения врача определяется объём предстоящих задач ВПН.

Задачами ВПН являются комплекс взаимовытекающих и взаимодополняющих мероприятий совместной работы врача и тренера:

1. Оценка уровня исходного функционального состояния на этапах подготовки (подготовительном, пред- и соревновательном, восстановительном) [3,7,10].

Изучение уровня адаптации спортсмена проводится в покое, при выполнении физических нагрузок в естественных (тренировка) и лабораторных (тесты) условиях, в восстановительный период. Критериями оценки являются количественные и качественные изменения на метаболическом, функциональном и информационном уровнях.

Наиболее распространенными методами диагностики являются:

• Сбор и анализ анамнеза жизни и болезни.
• Субъективный осмотр.
• Антропометрические исследования.
• Пульсотонометрический контроль.
• Оценка внешних признаков утомления.
• Кардиоинтервалография.
• ЭКГ.
• Мобильная лабораторная диагностика.

При выборе методов диагностики  следует помнить, что объем стандартных лабораторных нагрузочных субмаксимальных тестов (PWC 170) не всегда может вызвать серьезные функциональные сдвиги в сердечно-сосудистой (ведущей лимитирующей работоспособность) системе высококвалифицированных спортсменов. Кумулятивный эффект длительных спортивных нагрузок наиболее заметен в восстановительный период (в частности, у спортсменов, развивающих качество выносливости). Кроме того, приоритетными задачами наблюдения за спортсменами элитного уровня являются изучение долговременной адаптации и коррекция тренировочных нагрузок. Соответственно, чем выше уровень квалификации спортсмена, тем больший акцент в оценке адаптации должен смещаться в сторону восстановительного периода в начале и (или) конце подготовительного микроцикла [3,10].

Для спортсменов массовых разрядов и физкультурников наиболее актуальным вопросом является недопущение развития патологических состояний, оценка срочной адаптации. Поэтому, особое внимание следует уделять исходному функциональному состоянию в покое либо при выполнении лабораторных, желательно, многоступенчатых нагрузочных субмаксимальных тестов.

Для всех занимающихся физической культурой и спортом обязательным является наличие допуска к занятиям терапевта (педиатра) из участковой поликлиники, а при необходимости - выписки из амбулаторной карты. Формальное отношение к оформлению разрешительных документов приводит к неприятным последствиям. Медицинским работникам следует очень внимательно относиться как к экспертизе пригодности к занятиям физкультурой и спортом на поликлиническом уровне, так и к оформлению врачебно-контрольных карт в соответствующим спортивных и фитнес учреждениях [3,11].

Глубокий и полноценный сбор анамнеза, его последующий анализ позволяет предупредить развитие патологических состояний, связанных со спортом. Особое внимание при сборе анамнеза (особенно, у посетителей фитнес-центров) следует уделять наличию в семейном анамнезе сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, нарушения ритма, кардиомиопатии), частых и длительных заболеваний дыхательной системы и ЛОР-органов (тонзиллит, бронхиальная астма, бронхит), ревматических болезней (остеоартрозы, пороки сердца), хронических заболеваний ЖКТ (язвенная болезнь, гепатиты, холецистит, инвазии), болезней почек, заболеваний эндокринной и нервной систем, необходимо уточнить аллергический статус (лекарственная, пищевая аллергия, анафилактические реакции). Имеет место и сокрытие своего истинного функционального состояния самими физкультурниками, особенно, начинающими. Следует помнить и о несанкционированной фармакологической коррекции (самолечение).

При субъективном осмотре и антропометрическом исследовании особое внимание следует уделять состоянию опорно-двигательного аппарата (плоскостопие, сколиоз, деформации таза и конечностей и т.д.), композиции тела (степень и локализация жироотложений, пропорциональности развития мускулатуры и др.), общим антропометрическим характеристикам (рост, вес, ЖЕЛ, динамометрия), наличию следов хирургических вмешательств, перенесенных заболеваний.

Динамический контроль за переносимостью физических нагрузок методом ЧСС/АД-контроля наиболее доступен при регулярных врачебных  наблюдениях. Применение разработанного нами общего гемодинамического показателя (ОГП) - экспресс-индекса интегральной оценки гемодинамики в покое - представляется наиболее перспективным. ОГП рассчитывается по формуле ОГП = АД среднее + ЧСС (ед.), где АД среднее = АД диастолическое + 1/3 АД пульсового. [4,5] Между уровнем функциональной готовности и ОГП существует обратно пропорциональная связь: чем выше ОГП, тем ниже функциональное состояние спортсмена. Так, у спортсменов национальных сборных по биатлону, лыжным гонкам (с хорошо развитым качеством общей выносливости) ОГП составляет 125 ед., по футболу – 132 ед., футболистов ФК «Динамо-Минск» 140 ед., молодых футболистов – 148 ед., активных физкультурников – 150 ед. При ОГП более 175 ед. занятия спортом не рекомендованы. Данный индекс апробирован в практической работе врача спортивной медицине в течении 7 лет, и доказал свою достоверность. На основании изменения ОГП в течения тренировочного микроцикла (5-7 дней) можно судить об адекватности выполненного объёма нагрузок уровню физической готовности занимающегося. Так, увеличение ОГП у 1-2 спортсменов в течении периода наблюдения до верхних пределов на фоне умеренно стабильной динамики ОГП у всей группы свидетельствует о развитии патологических изменений сердечно-сосудистой системы, что требует последующей рационализации программы нагрузок, питания, режима и фармакологической коррекции. [5,6]

По динамике изменения АД и ЧСС  во время нагрузки и восстановительный  период определяется тип реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку (нормотонический, гипертонический, гипотонический, дистонический).

Оценка внешних признаков утомления позволяет врачу выделить из группы занимающихся тех лиц, которые в первую очередь нуждаются в углубленном диагностическом поиске. Основными признаками утомления являются гиперемия кожных покровов, избыточное потоотделение (гипергидроз), одышка, нарушение координации (техники выполнения упражнения), поведенческие расстройства (неадекватная реакция на сложившуюся обстановку, партнеров, снижение мотивации и т.д.). Оценивается скорость и степень их проявления. [7,9]  

Современным достоверным методом врачебного контроля в фитнессе и спорте во всем мире признана кардиоинтервалография (КИГ). Суть метода заключается в том, что записанные мгновенные значения RR-интервалов статистически обрабатываются по специальной программе. На практике данный метод используется либо перед выполнением нагрузок (система «Омега»), либо при выполнении физических нагрузок. Система кардиомониторинга сердечного ритма Полар позволяет визуализировать ЧСС при выполнении физических упражнений, устанавливать минимальные и максимальные значения ЧСС работы, сохранять и анализировать динамику переносимости объёмов тренировочных нагрузок. [1,2,10,14,17,19]

ЭКГ-контроль является неотъемлемой частью рационального наблюдения в спорте и фитнесе. На сердечно-сосудистую систему – лимитирующее звено в адаптации человека к физическим нагрузкам – приходится значительная нагрузка. Так, мобилизация кровообращения при максимальных спортивных нагрузках приводит к увеличению минутного объёма крови в 5-7 раз. Неполное восстановление (по объективным и субъективным причинам) является основной в этиологии развития перенапряжения сердечно-сосудистой системы. Сопоставление ЭКГ-картины первого и последнего дня тренировочного микроцикла (особенно на подготовительном этапе) позволяет провести своевременную профилактику перетренированности. Особую опасность представляют так называемые «варианты нормы», «незначительные отклонения» в ЭКГ, связанные с суб- и максимальными объёмам физических нагрузок (инверсии зубца Т, преходящие АВ-блокады, синдромы предвозбуждения, тахиаритмии, удлинение интервала QT и т.д.). Нередко под ними маскируются начальные органические изменения в миокарде, которые затем приводят к формированию кардиомиопатии. Поэтому, следует внимательно соблюдать перечень противопоказаний к выполнению и критерии прекращения физических нагрузок, особенно на занятиях фитнесом. [1, 2,8,12,13,14,16,17,18]

Мобильная лабораторная диагностика в спорте высших достижений наиболее часто представлена аппаратами биохимического экспресс-контроля Рефлотрон («сухая биохимия») и лактометрами. Простота в применении, мобильность и валидность указанного аппаратного обеспечения позволяет практически в полевых условиях оценивать основные биохимические маркеры переносимости физических нагрузок, такие как мочевина, креатинкиназа, трансаминазы, лактат и др. [7, 10,17]

Таким образом, обязательным на первичном  уровне врачебного контроля в спорте и фитнесе (кабинеты врачебного контроля в ДЮСШ, фитнесс-клубах) должны быть пульсотонометрический контроль, ЭКГ- и КИГ-контроль со строгим индивидуальным ведением медицинской документации согласно нормативным актам министерств здравоохранения и спорта и туризма Республики Беларусь. При работе со спортсменами высокой квалификации (национальные сборные и резерв) следует акцентировать внимание на динамику изменения лабораторных показателей, КИГ- и ЭКГ-критериев переносимости нагрузок.

2. Коррекция физических нагрузок учебно-тренировочного процесса.

По результатам оценки уровня функциональной готовности проводится коррекция регламента физических нагрузок. Наиболее часто в спортивно-медицинской практике имеются следующие варианты коррекции.

Первый вариант – незначительное снижение объёма нагрузок за счет уменьшения мощности и интенсивности работы без укорочения времени занятия, т.е. перевод нагрузок в аэробную поддерживающую зону (например, на ранних этапах перетренированности). При этом пульсовая стоимость работы (ЧСС средняя (уд./мин.) * время работы (мин))  должна оставаться без изменений. Уменьшение мощности нагрузок можно достичь не только за счет снижения веса гантелей, штанг и т.д., но и снижением амплитуды упражнений (махи согнутой конечностью, а не разогнутой), понижение центра тяжести тела (выполнение упражнений сидя на скамье, полу), уменьшения бега по пересеченной местности, количества бросков или ударов мячом и т.д. Интенсивность нагрузок уменьшается путем снижения скорости бега, частоты педалирования на велоэргометре, уменьшения количества повторов упражнений с или без увеличения пауз для отдыха, смены средств тренировок.

Принято считать, что «гарантированная»  максимальная ЧСС рассчитывается по формуле 220 – возраст. Оптимальные значения ЧСС при нагрузках оздоровительной направленности находятся в пределах 60(65) – 80(85)%  от ЧСС максимальной для данного возраста, что составляет 120-145 уд./мин. для практически здорового 40-летнего мужчины. Чем ближе к ЧСС=120 уд./мин., тем больше нагрузка носит «жиросжигающий» эффект, являясь аэробно-поддерживающей работой, а чем ближе к 145 уд./мин., тем больше выражен кардиотренирующий, аэробно-развивающий эффект. Действительно, кратковременная компенсируемая в восстановительный период «функциональная» гипоксия является сильнейшим физиологическим анаболическим факторам повышения капилляризации мышечной ткани («сосудо- или капилляростимулирующий» эффект), что впоследствии увеличивает адаптационные резерв мышц. Так, удельная плотность капилляров скелетной мускулатуры марафонцев в 2-2,5 раза выше, чем у неспортсменов! [8,9,10,17] Не менее важную роль в регламентации нагрузок отводится временному фактору. В спортивно-медицинской практике диапазон ЧСС, при котором достигается максимальный тренировочный эффект называется порогом аэробно-анаэробного обмена (ЧСС пано). Это означает, что в данном диапазоне ЧСС в образовании энергии включается максимальное количество субстрата (глюкозы, жирных кислот, кетонов и др.) с максимальной активностью развернутых систем энергообеспечения (аэробной и анаэробной), что дает возможность спортсмену выполнить большие объёмы физических нагрузок. Как правило, ЧССпано находится в пределах 130-160 уд./мин. Следует помнить, что оздоровительный эффект физических нагрузок для физкультурников находится в пределах ЧСС =120-130 уд/мин., а тренировочный эффект для спортсменов на ЧСС = 140-160 уд./мин., т.е. «тренирующая» и «оздоровительная» нагрузка – разные понятия!