Заболевания опорно-двигательной системы. комплекс упражнений

Подагра - болезнь отложения кристаллов уратов в суставах и других тканях, возникающая вследствие нарушений метаболизма пуриновых оснований и мочевой кислоты.

 Этиология, патогенез. Нарушения метаболизма пуриновых оснований возникают в основном вследствие врожденного или приобретенного ослабления активности ферментов, регулирующих этот процесс. Обязательное для подагры повышение уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) возникает либо вследствие повышенного распада пуриновых кислот, либо из-за снижения экскреции мочевой кислоты почками. Могут иметь место и обе эти причины. Гиперурекемия способствует накоплению и отложению в различных тканях, прежде всего в хряще суставов, солей мочевой кислоты (уратов) в виде микрокристаллов. Периодическое попадание кристаллов в полость суставов приводит к острой воспалительной реакции. Гиперурикемия снижает буферные свойства мочи, что способствует отложению микрокристаллов в интерстициальной ткани почек, а также в мочевыводящих путях в виде камней.

 Симптомы, течение. Болезнь развивается почти исключительно у мужчин среднего возраста. Обычно наблюдается рецидивирующие острые моно- или олигоартриты суставов нижних конечностей, суставов плюсны, голеностопных и коленных суставов. Реже наблюдается артрит мелких суставов кистей, лучезапястных и локтевых суставов.

 Подагрический артрит имеет характерные особенности: он часто развивается ночью, интенсивность боли нарастает очень быстро и за несколько часов достигает максимума. Боль обычно очень сильная, движения в суставе становятся невозможными, наблюдается гипертермия кожи и гипертермия тканей над суставом. Может повышаться температура тела. Самостоятельно или под влиянием лечения артрит стихает за несколько дней, не оставляя в большинстве случаев ни каких остаточных изменений. К факторам, провоцирующим возникновение приступа подагрического артрита, относят: чрезмерное употребление в пищу продуктов, богатых пуриновыми основаниями, главным образом мяса, алкогольный эксцесс, операции, травмы, приём мочегонных средств, рибоксина. В редких случаях может наблюдаться хронический подагрический полиартрит с периодическим усилением и ослаблением воспалительных явлений.

 В 15-20% больных подагрой возникает мочекаменная болезнь. Известна тенденция к отложению кристаллов мочевой кислоты в толще коже, чаще над суставами или в хряще. При подагре постоянно наблюдается повышения уровня мочевой кислоты в крови, что имеет диагностическое значение.

 Лечение. При лечении острого подагрического артрита определенное значение имеют диетические ограничения: исключение алкоголя, уменьшение употребления в пищу продуктов, содержащих большое количество пуриновых оснований (мясные продукты, особенно почки мозги, печень, рыба и продукты из рыбы ). В случае применения урикозурических средств необходимо обильное питьё.

Остеоартроз - заболевание суставов, при котором первичные изменения в основном дегенеративного характера. При остеоартрозе в отличие от артрита воспалительный компонент непостоянен, протекает в виде эпизодов и маловыражен.

  Этиология. Разнообразна. Выделяют первичный и вторичный остеоартроз. Последний вызывается травмой сустава, метаболическими (охроноз), эндокринными (гипотиреоз) и другими повреждающими суставной хрящ заболеваниями и факторами. В тех случаях, когда их не находят, говорят о первичном остеоартрозе.

 Патогенез. Приблизительно одинаков для обеих форм заболевания. Первичная дегенерация хряща приводит к изменению  других тканей сустава: субхондральной кости - с ёё уплотнением и разрастанием, синовиальной оболочки - с развитием реактивной гиперемии, очагового воспаления и последующим фиброзом. Все эти изменения взаимообусловлены, что ведет к прогрессированию заболевания.

 Симптомы, течение. Зависят от локализации заболевания. Наиболее часто поражается плюснефаланговые суставы 1 пальцев стоп, коленные, тазобедренные суставы, а также межфаланговые суставы кистей. Поражение других суставов для остеартроза не характерно.

 Выделяют остеоартроз нескольких типов:

• Остеоартроз коленных суставов.
• Остеоартроз тазобедренного сустава.
• Остеоартроз межфаланговых суставов кистей.

Остеоартроз коленных суставов (гонартроз).  

 Во многих случаях является вторичным и обусловлен чаще нарушениями анатомической оси голени. Для остеоартроза  характерна боль при ходьбе по лестнице и любых других нагрузках на это сочленение: стояние на коленях, присаживание на корточки, и т.д. Для остеоартроза между бедренной и большой берцовой костью типична боль, возникающая после длительной ходьбы и стихающая в покое. При осмотре на этой стадии заболевания внешних изменений сустава обычно нет, выявляются только болевые ощущения при крайних пассивных движениях в суставе. При осмотре может определятся небольшой выпот или только гипертермия отдельных зон сустава, при пальпации выявляется распространенная болезненность. Не редко отмечается деформация суставов, боль становится практически постоянной.

 Лечение. Радикальных способов лечения остеоартроза пока не разработано. Большое имеют профилактические мероприятия: устранения факторов способствующих развитию заболеваний. Например коррекция ортопедических дефектов, снижение избыточной массы тела и т.д.

 При остеоартрозе нижних конечностей проявляющемся лишь болью после длительной ходьбы, основное значение имеет уменьшение нагрузок на пораженный сустав, сокращения продолжительности ходьбы и стояния. При определенных видах труда желательно изменение профессии. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список литературы: 

“Домашняя медицинская энциклопедия”, главный редактор Покровский В. И., М: «Медицина», 1993 год. 

“Физическое воспитание”, учебник, редакторы Головин В. А., Маслякова В. А., Коробкова А. В. и др., М: “Высшая школа”, 1983 год. 

“Движения против остеохондроза позвоночника” Ю.И.Курпан, Е.А. Таламбум, Л.Л. Силин - М: Физкультура и спорт, 1987.

"Боль в спине" Н.А. Касьян - М: Физкультура и спорт, 1991. 

“Справочник практического врача.” А.И. Воробьев - М: Медицина 1982г. Издание второе стереотипное. 

“Физиология движений” под ред. М. А. Алексеева, В. С. Гурфинкеля, П. Г. Костюка и др. - Л., Наука.- 1976. 

“Спортивная медицина: Учебник для студентов вузов.” Дубровский В.И. - М.: Гуманит. изд. центр. ВЛАДОС, 1998. 

“Заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата.” Трубников В.Ф.- Киев: Здоров'я, 1984.