Горение и свойства веществ, характеризующие их пожарную опасность

     Наименьшим  пределом огнестойкости обладают незащищенные металлические конструкции, а наибольшим - железобетонные.

     Требуемая степень огнестойкости производственных зданий промышленных предприятий зависит  от пожарной опасности размещаемых  в них производств, площади этажа  между противопожарными стенами  и этажности здания. Требуемая  степень огнестойкости должна соответствовать  фактической степени огнестойкости, которая определяется по таблицам СНиП П-2-80, содержащим сведения о пределах огнестойкости строительных конструкций и пределах распространения по ним огня.

     Например, основные части зданий I и II степени  огнестойкости являются несгораемыми и различаются только пределами  огнестойкости строительных конструкций. В зданиях I степени распространение  огня по основным строительным конструкциям не допускается совсем, а в зданиях II степени максимальный предел распространения  огня, составляющий 40 см, допускается  только для внутренних несущих стен (перегородок). Основные части зданий V степени являются сгораемыми.

     Пределы огнестойкости и распространения  огня для них не нормируются.  

     Ожог

     3.1. Значимость проблемы

     Ожоги — одно из самых распространённых в мире травматических поражений. Так, в России на 1997 год было зарегистрировано 507,6 тысяч человек, получивших различные  ожоги.  По количеству смертельных  исходов ожоги уступают только травмам, полученным в автомобильных авариях. Лечение ожогов — трудное и  многоплановое мероприятие: термические  повреждения — одни из самых опасных, они приводят к разрушению сложных  белков — основы клеток и тканей.

     В русскоязычной медицинской литературе выделяется раздел ожоговой медицины — комбустиология, изучающий ожоги и связанные с ними медицинские аспекты. В постсоветских странах существует специализация врачей по лечению ожогов; таких специалистов называют комбустиологами.

     3.2. Классификация

     Существует  множество классификаций ожогов, большая часть из них основана на клиническом течении и тактике  врача при той или иной ожоговой травме. Две наиболее распространённые и наглядные классификации —  по глубине поражения и по типу повреждения.

     Также условно можно выделить термические, химические, электрические и радиационные ожоги.

     По  глубине поражения

     Клинико-морфологическая  классификация, принята на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1961 (1960) году (СССР, РФ):

     Первая  степень. Поражается верхний слой ороговевающего эпителия. Проявляется покраснением кожи, небольшим отёком и болью. Через 2—4 дня происходит выздоровление. Погибший эпителий слущивается, следов поражения не остаётся.

     Вторая  степень. Повреждается ороговевающий эпителий до росткового слоя. Формируются небольшие пузыри с серозным содержимым. Полностью заживают за счёт регенерации из сохранившегося росткового слоя за 1—2 недели.

     Третья  степень. Поражаются все слои эпидермиса и дерма.

     Третья А степень. Частично поражается дерма, дном раны служит неповреждённая часть дермы с оставшимися эпителиальными элементами (сальными, потовыми железами, волосяными фолликулами). Сразу после ожога выглядит, как чёрный или коричневый струп. Могут формироваться пузыри большого размера, склонные к слиянию, с серозно-геморрагическим содержимым. Болевая чувствительность снижена. Возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.

     Третья Б степень. Тотальная гибель кожи до подкожно-жировой клетчатки.

     Четвёртая степень. Гибель подлежащих тканей, обугливание  мышц, костей, подкожно-жировой клетчатки.

     По  типу повреждения

1. Термические. Возникают в результате воздействия высокой температуры. Факторы поражения:

• Пламя. Площадь ожога относительно большая, по глубине преимущественно 2-я степень. При первичной обработке раны представляет сложность удаление остатков обгоревшей одежды, незамеченные нити ткани могут в последующем служить очагами развития инфекции. Могут поражаться органы зрения, верхние дыхательные пути.
• Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2—3-й степеней.
• Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути.
• Раскалённые предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2—4-й степеней. Дополнительные травмы могут происходить при удалении предмета, нанёсшего травму. Происходит отслоение поражённых слоёв кожи.

2. Химические. Возникают в результате воздействия химически активных веществ:

• Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, что связано с коагулирующим эффектом кислоты: из обожжённых тканей формируется струп, который препятствует дальнейшему её проникновению. Ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее.
• Щёлочи. Щёлочь, воздействуя на ткани, проникает довольно глубоко, барьер из коагулированного белка, как в случае с кислотой, не формируется.
• Соли тяжёлых металлов. Ожоги как правило поверхностны, по внешнему виду и клинике такие поражения напоминают ожоги кислотой.

3. Электрические и ожоги вольтовой дугой. Возникают в точках входа и выхода заряда из тела. Особенностью является наличие нескольких ожогов малой площади, но большой глубины. Особенно опасны подобные ожоги при прохождении через область сердца(Электротравма). Ожоги вольтовой дугой напоминают ожоги пламенем и возникают при коротких замыканиях, без прохождения тока через тело пострадавшего.

4. Лучевые. Возникают в результате воздействия излучения разных типов:

• Световое излучение. Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, в летнее время — обычное явление. Глубина преимущественно 1-й, редко 2-й степени. Ожоги также могут вызываться световым излучением любой части спектра, в зависимости от длины волны отличаются глубина проникновения и, соответственно, тяжесть поражения.
• Ионизирующее излучение. Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации.

5. Сочетанные. Поражение несколькими факторами различной этиологии — например, паром и кислотой.

6. Комбинированные. Сочетание ожога и травмы другого рода — например, перелома.

Подробнее по теме «ожоги ионизирующим излучением»  см.: Лучевая болезнь.

3.3. Определение площади поражения

Прогноз является важным фактором при постановке диагноза. Прогнозирование дальнейшего развития заболевания очень важно при  проведении медицинской сортировки, оно позволяет распределить пострадавших по принципу нуждаемости их в медицинской  помощи. Очень важно прогнозировать возможные осложнения и путь развития заболевания, особенно на ранних этапах, это во многом определяет тактику  дальнейшего лечения. Совокупная комплексная  оценка состояния пострадавшего  позволяет провести своевременную  адекватную терапию, предотвратить  или уменьшить тяжесть осложнений. Во многом прогноз определяется площадью и глубиной ожогов, наличием сопутствующих  травм и заболеваний, общим состоянием организма.

Важную роль в определении тяжести поражения  играет не только глубина, но и площадь  ожога. Существует несколько методов  вычисления площади ожога. 

Правило девяток

Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей  площади поверхности тела:

• площадь головы и шеи — 9 %,
• грудь — 9 %,
• живот — 9 %,
• задняя поверхность тела 18%,
• рук — каждая по 9 %,
• бедра — по 9 %,
• голени и стопы — по 9 %,
• промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела.

 

У детей эти  пропорции несколько иные — например, голова и шея у них составляют свыше 21 % от полной поверхности. Схема  эта дает довольно приблизительное  представление о площади ожога, но проста в использовании и в  экстренной ситуации позволяет быстро определить площадь пораженной кожи.

Правило ладони

Ладонь человека соответствует приблизительно 0,78 — 1—1,2 % поверхности кожи, что позволяет  использовать её как единицу измерения  площади ожогов.

Инструментальные  методы

В современной  медицине также используются специальные  градуированные плёночные измерители, когда прозрачная поверхность с  нанесённой на неё мерной сеткой накладывается  на ожоговую поверхность.

3.4. Системные эффекты ожоговой травмы

Ожоговая травма — это не только местное повреждение  тканей в области действия поражающего  агента, но и комплексная реакция  организма на полученное повреждение. Последствия ожоговой травмы можно  разделить на три большие группы: ожоговая болезнь, синдром эндогенной интоксикации и ожоговая инфекция с  ожоговым сепсисом.

Ожоговая  болезнь

Ожоговая болезнь  является комплексным ответом организма  на ожоговую травму. Это состояние  возникает при поверхностных  ожогах, если ими занято более 30 % тела у взрослых; при глубоких ожогах (3—4-й степеней) — более 10 % тела у  взрослых и 5 % у детей; у ослабленных  лиц с сопутствующими заболеваниями  может развиваться при глубоких ожогах 3 % поверхности тела. Выделяют четыре основных этапа развития:

1. Ожоговый шок. Длится 12—48 часов, при тяжёлой степени — до 72 часов. Ожоговый шок по механизму возникновения — гиповолемический, это прежде всего нарушение микрогемодинамики в результате патологического перераспределения кровообращения.
2. Острая ожоговая токсемия. Длится до появления инфекции в ранах от 3 до 12 дней, чаще — 8—9 дней. Возникает вследствие поступления в кровь продуктов распада тканей, подвергшихся ожогу.
3. Ожоговая септикотоксемия. Этап от момента появления нагноения в ранах до момента их заживления или хирургической обработки. Длится от нескольких недель до нескольких месяцев. Является реакцией организма на жизнедеятельность микрофлоры, развивающейся в ране.
4. Восстановление. Начинается после заживления и закрытия ожоговых ран. Рана очищается (самостоятельно или хирургически), дно раны покрывается грануляциями или эпителизируется, в зависимости от глубины поражения.

 

Также ожоговая болезнь может усугубляться различными осложнениями, которые разделяют  на местные и общие, первичные  и вторичные, ранние и поздние. В  результате этих осложнений могут развиваться  лимфаденит, гнойный целлюлит, абсцессы, гангрена конечностей.

Синдром эндогенной интоксикации

Синдром эндогенной интоксикации — это комплекс симптомов, развивающийся в результате накопления продуктов катаболизма, уровень  которых нарастает из-за недостаточной  функции печени и почек, перегруженных  обработкой и выведением продуктов  распада повреждённых тканей.

Ожоговая  инфекция и ожоговый сепсис

Ожоговая травма стимулирует все звенья иммунитета, но накопление продуктов распада  тканей и массивная бактериальная  агрессия через повреждённые кожные покровы приводят к истощению  всех звеньев иммунной защиты, формируется  вторичный иммунодефицит. Организм становится уязвимым перед окружающей его микрофлорой.

3.5. Постановка диагноза

При постановке диагноза врач оценивает глубину  поражения, площадь ожоговой поверхности  и, по возможности, поражающий фактор. Первый вопрос, на который должен ответить врач — не развилась ли у больного ожоговая болезнь. Если ожоговая болезнь есть или предполагается её развитие, то при формулировании диагноза её ставят на первое место. Также у больных с ожоговой болезнью развивается шок, что в свою очередь требует своевременной и адекватной терапии.