Вирусные гепатиты

    Больной должен получать 40–50 мл/кг массы тела жидкости в сутки, но следует учитывать  функцию почек и кислотно-основное состояние (КОС). 

    Заключение

    В настоящее время нет единого мнения в отношении целесообразности назначения других противовирусных препаратов (видарабин, ацикловир, гелданамицин, др.). Объясняется это многими факторами: различной чувствительностью гепатотропных вирусов к этим препаратам, возможностью их токсического действия на печень и мутагенного действия не только на вирусы, но и на ДНК клеток человека. Мы считаем назначение противовирусных препаратов при острых ВГ нецелесообразным. Оправданно их назначение при хронических гепатитах, но дозы и схемы лечения подбираются индивидуально.Интенсивность патогенетического лечения определяется тяжестью течения болезни.

    При легком течении в течение 7–10 дней можно ограничиться аскорбиновой кислотой или аскорутином, десенсибилизирующими средствами (тавегил, диазолин, но не димедрол) в обычных терапевтических дозировках. Очень важно обеспечить нормальную функцию кишечника, чтобы избежать аутоинтоксикации (при запорах –  очистительные клизмы, но не слабительные, приводящие к дискинезиям кишечника  и желчных путей, болям, усилению желтухи). Не следует на фоне желтухи  принимать и минеральные воды, противопоказаны физметоды лечения.

    При среднетяжелом течении важный компонент  лечения – коррекция КОС. У  больных молодого и среднего возраста чаще выявляется компенсированный ацидоз с тенденцией к гипокалиемии. При  этом в большинстве случаев достаточно обогатить диету калием (чернослив, компот из сухофруктов), назначить содовые (2–3%) очистительные клизмы, уменьшающие  содержание аммиака в кишечнике.

    У стариков в периферической крови  выявляется алкалоз, в тканях – ацидоз. Поэтому терапия должна быть комбинированной: ректальное введение 2,4% раствора бикарбоната  натрия (50–200 мл в сутки однократно) и внутривенная (в/в) инфузия глюкозо-калиево-инсулиновой  смеси (3% раствор KCl 50–70 мл, 5% раствор  глюкозы 300–500 мл, инсулин 6–8 ЕД). При  рвоте проводится и парентеральная детоксикация (5% раствор глюкозы, ацесоль, трисоль). При среднетяжелом и тяжелом течении с целью дезинтоксикации и улучшения капиллярного кровотока можно назначать реополиглюкин (до 400 мл/сут). Его действие потенцируется пентоксифиллином (трентал, агапурин по 200 мг 3 раза в день после еды), особенно в сочетании с троксевазином (300 мг 2 раза в день во время еды), которые можно назначать на 5–10 дней. Однако пентоксифиллин противопоказан при кровотечениях или даже их угрозе. При тяжелом течении лечение проводят с учетом характера возникших осложнений, степени ДВС, нарушения КОС, желательно в отделениях интенсивной терапии.

    Значительное  нарушение синтеза альбуминов при  тяжелом течении ВГ сопровождается развитием дополнительных патологических реакций: нарушается усвоение витаминов, усиливается интоксикация, растет протеолитическая активность крови, изменяются ее реологические  свойства. Поэтому больным с выраженной гипоальбуминемией по экстренным показаниям вводят в/в 5–10% сывороточный альбумин (100–150 мл) или нативную плазму (не забывая  о возможности суперинфицирования другими гепатотропными вирусами). При необходимости обеспечивается постоянный доступ к вене (венесекция), устанавливается назогастральный  зонд, позволяющий вводить щелочные растворы в желудок, промывать его.

    В случаях выраженной задержки жидкости в организме (отечно-асцитическая форма  болезни), угрозе отека – набухания  головного мозга назначают мочегонные: фуросемид (противопоказан при гипокалиемии и метаболическом алкалозе) или, когда  нельзя назначить фуросемид, осмодиуретики (возможен “эффект обратной отдачи”, особенно при использовании маннитола, в меньшей степени – реоглюмана), тиазидные диуретики.

    Список  литературы 

1. Богач В.В. Мир вирусных гепатитов. М., 2000. – С.9-10.
2. Каир А.Н., Тезисы докладов  // Российский консенсус. 26-27 сентября 2000 г. – С.55-56.
3. Лозовская И.Л. Должанский Н.А.  Мир вирусных гепатитов. –М., 1999. – .5-6.
4. Симонова Е.Г. и соавторы. Тезисы докладов //Российский консенсус. 26-27 сентября 2000 г. – С.132-133.
5. Трошина Н.В. Мир вирусных гепатитов. – М., 2000. – С.7-8.