Алкоголизм и семейные конфликты

   М. Чефетца описал два типа больных алкоголизмом:

1.      Реактивные, или невротичные – больные используют алкоголь для подавления стрессовых состояний, возникающих по внешним поводам, они хорошо адаптированы в семье, в сфере обучения и профессиональной деятельности, в иных социальных отношениях; только длительный стресс способен привести их к алкоголизму, в связи с чем их проблемы рассматриваются как невротические;

2.      Аддитивные, или страдающие «пристрастием» к алкоголю – демонстрируют неспособность адаптироваться к социальным требованиям, потребность к алкоголю заложена в самой личности и не имеет внешних причин; их поведение расценивается как саморазрушительное.

   Ш. Зимберг, в отличие от других представителей этого направления, признал, что реальные социально-психологические отношения являются главными источниками психологических проблем больного алкоголизмом; учитывал социокультурные факторы; признавал, что психологические факторы могут сыграть в развитии алкоголизма свою роль только в том случае, если имеется генетическая предрасположенность к алкоголизму.

   Авторы большое внимание уделяют феномену психологических защит. В качестве ведущего механизма защиты при алкоголизме признавалось отрицание (неприятие себя и собственной реальной жизни) – способность игнорировать негативные стороны и проблемы собственной жизни, прежде всего связанные со злоупотреблением. Другим характерным для больных алкоголизмом механизмом защиты является проекция – существующие проблемы и трудности проецируются на представителей ближайшего окружения, приписываются им.

   Представители психоаналитического направления дают традиционную трактовку личности алкоголика в духе фрейдовских установок, но все же движутся по пути все большего признания социально-психологических механизмов развития личности и возникновения ее нарушений. В основу рассуждений положены не эмпирически полученные факты, а теоретические конструкты. За исключением самых последних работ, аналитики откровенно игнорировали все общепризнанные клинические закономерности течения алкоголизма.

2.3. Бихевиоральное (поведенческое) направление.

   Согласно данному направлению, алкогольное поведение является усвоенным, т.е. подчиненным закономерностям процесса научения. Принципиальное значение в его возникновении приписывается напряжению и тревоге, являющимся составной частью стрессовых ситуаций, в которых происходит патологическое научение. Злоупотребление алкоголем может выступать в следующих значениях: а) как чрезвычайно эффективное  седативное средство, благодаря приему которого человек, переживающий неприятную ситуацию, может значительно снизить интенсивность собственной психологической реакции на нее; б) как возможность отказаться или уклониться от участия во многих ситуациях, которые по каким-либо причинам субъект находит неприятными, используя для этого возникающую у него вследствие злоупотребления алкоголем физическую слабость; в) как социально приемлемая форма неадекватного поведения (неуместный флирт, бурная агрессия); г) как единственно доступный для личности способ привлечь к себе внимание окружающих или получить поддержку. Алкоголизм в понимании бихевиористов возникает в результате многократных подкреплений, получаемых человеком при употреблении алкоголя, который используется им в первую очередь в качестве средства избегания стресса.

   Установление явных или скрытых функций алкоголя  является по существу главной задачей бихевиорального направления.

   Слабым местом поведенческого направления является убеждение в том, что все клинические проявления алкоголизма, включая потерю контроля над выпиваемой дозой и абстинентный синдром, могут быть рассмотрены с позиции оперантной психологии. Делается вывод, что целью лечения может и должно быть достижение больным способности к так называемому контролируемому употреблению алкоголя, т.е. такой степени самоконтроля, при которой субъект обретает способность управлять механизмами признаваемой всеми наркологами физической зависимости, определяющей существо биологической модели алкоголизма. Однако отказ бихевиористов от глубокого анализа мотивационных процессов и структуры личности не позволил им подойти к анализу психологической сущности патологического влечения к алкоголю.

2.4. Трансактное направление.

   Под трансакцией в психологии понимается действие, переходящее в ответное действие или состояние другого субъекта и как бы рассчитанное на такой трансформированный возврат. Автор трансактного анализа Э.Берн описал взаимосвязанные системы трансакций, названные им играми.

   Рассматривая алкогольное поведение как своего рода игру, позволяющую больному манипулировать чувствами и действиями окружающих, автор подчеркивает, что самое употребление спиртного выступает всего лишь как случайное удовольствие, дополнительное преимущество, процесс, ведущий к кульминации – похмелью. Удовольствие, получаемое от похмелья, - это способ привлечь внимание к себе и своим переживаниям, завести «преследователя» в тупик и получить от него прощение. Прибегать к такому непривлекательному средству получения удовлетворения больного алкоголизмом побуждает  низкая самооценка, обусловливающая страх перед психологически интимными, доверительными отношениями, предполагающими самораскрытие. Именно в целях их избегания возникает и поддерживается потребность сохранять отношения игры.

   Игры, по мнению Дж. Кэрролла, тесно связаны с доминирующей защитой, направленной на то, чтобы избежать действительных перемен в своем алкогольном образе жизни. Отрицание, проекция и «алкогольные алиби» выступают как основа для образования межличностных защитных манипуляций (игр), позволяющих сохранить основное направление поведения, подчиненного влечению к алкоголю. Поэтому хитрость и лживость больных алкоголизмом не являются изначально присущими им личностными качествами, а выступают как неотъемлемая часть роли, разыгрываемой  больными в рамках той или иной трансакции, истинная причина появления которой в репертуаре поведения больного заключается в патологическом влечении к алкоголю.

   В рассматриваемой концепции весьма тонко анализируется один из важных социально-психологических механизмов, участвующих в формировании и актуализации патологического влечения к алкоголю, а в дальнейшем – в установлении патологических стереотипов  межличностного поведения и изменений личности больных.

2.5. Мотивационное направление.

   В последнее время среди психологических исследований алкоголизма на первый план выдвигаются концепции, в которых раскрывается  мотивационно-потребностный уровень психической деятельности больных. В отечественной психологии известны такие имена как Б.С. Братусь, К.Г. Сурнов, В.Ю. Завьялов, В.В. Гульдан, Ю.В. Валентик, В.В. Альтшулер. 

   Алкогольная  потребность, с точки зрения Б.С. Братусь, формируясь на начальном этапе злоупотребления алкоголем, «не просто надстраивается над прежней иерархией потребностей, деятельностей и мотивов, но преобразует эту иерархию, мотивы и потребности личности: она, с одной стороны, как бы придавливает их, вытесняя все, что требует сложно организованной деятельности, оставляя лишь несложные и примитивные потребности, а с другой стороны, придает даже неалкогольным видам деятельности способы реализации и установки, выработанные в деятельности по удовлетворению потребности в алкоголе…», т.е. потребности переживания состояния опьянения. Деятельность становится иллюзорно-компенсационной. Важнейшая особенность алкогольного способа удовлетворения потребностей заключается в подмене объективных результатов реально осуществляемых действий субъективными эмоциональными ощущениями и состояниями.

   В процессе формирования алкоголизма происходит «обучение» использовать алкоголь и его эффекты в различных индивидуально-личностных целях. В ходе болезни снижение уровня личности вплоть до нравственной деградации идет в первую очередь по пути изменения потребностей и мотивов, разрушения установок, сужения круга интересов. Алкогольная потребность формируется на основе иллюзорного удовлетворения иных, нормальных, потребностей человека, т.е. путем замещения, характерного для патологических влечений. С возникновением патологического влечения к алкоголю деятельность, которую рассматривают как иллюзорно-компенсаторную, можно считать совершенно реальной. Если цели деятельности субъекта рядоположены и у личности нет выраженной ведущей мотивации, то алкоголь быстро становится ведущим мотивом.

   В. Ю. Завьялов построил классификацию мотивов потребления алкоголя:

1.      Социально-психологические мотивы: а) традиционные, социально и культурно обусловленные; б) субмиссивные, отражающие подчинение давлению других людей; в) псевдокультурные;

2.      Личностные мотивы: а) гедонистические (получение эйфории); б) атарактические (нейтрализовать с помощью алкоголя негативные эмоции); в) гиперактивация поведения;

3.      Патологические мотивы: а) похмельная мотивация (алкоголь - лекарство); б) аддитивные, отражающие фиксацию в сознании истинного влечения к алкоголю – жажда алкоголя; в) самоповреждения – стремление пить назло себе и другим в знак протеста, из-за потери якобы перспективы в будущем, утраты смысла трезвой жизни.

   Следует отдельно выделить типы мотивации, связанные с влечением к алкоголю, И. С. Кона (она строится на основе выделения ведущих мотивов и способов удовлетворения потребностей):

1.      Средство редукции напряжения - удовлетворение потребности в релаксации;

2.      Средство изменения эмоционального состояния – воздействуя на физический компонент эмоционального состояния, алкоголь на некоторое время позволяет избавиться от тревоги, добиться эйфорического состояния;

3.      Средство получения удовольствия – психофармакологический эффект алкоголя используется для достижения на определенное время состояния психического и физического комфорта и наслаждения;

4.      Средство повышения самооценки и самоуважения, достижения самоутверждения;

5.      Средство компенсации – использование алкоголя для замещения каких-либо недостающих человеку форм или способов удовлетворения потребностей и коррекции дисгармоничной структуры характера и личности в целом;

6.      Средство общения и коммуникации;

7.      Результат научения или подражания, средство поддержания принятого ритуала;

8.      Средство межличностной защиты – манипуляции.

3. АЛКОГОЛИЗМ И СЕМЬЯ.

   Алкоголь вторгается не только в индивидуальный метаболизм, где производит ломку эволюционных закономерностей человеческого организма. Еще большие разрушения он причиняет в системе социальных отношений, социального взаимодействия: ведь алкоголик вовлекает в патологическую орбиту своего существования других людей, в первую очередь членов своей семьи.

   Все семьи с наличием больного алкоголизмом являются дисфункциональными, лишь временами она может жить нормально.

   Основные признаки дисфункциональных семей: члены семьи не уделяют внимания друг другу, в особенности родители детям; родители плохо, неправильно относятся к детям; вся жизнь семьи характеризуется непостоянством и непредсказуемостью, а отношению между членами семьи – деспотичностью; члены семьи озабочены отрицанием реальности, им приходится тщательно скрывать один или более секретов семьи; в правилах семьи значительное место занимают запреты свободно выражать свои потребности и чувства, используются эмоциональные репрессии; взаимоотношения ригидны.

   В дисфункциональных семья всегда много отрицательных правил и соответствующих заявлений, например: «Не выражай твоих чувств, не злись, не будь печальным, не реви», «Не думай, не возражай, выполняй мои приказы, не задавай вопросов», «Не выноси сор из избы, не предавай семью, не выбалтывай секретов», «Пьянство не причина наших несчастий». Очень часто в алкогольных семьях правила или смешаны, или слишком строги.

   В каком бы поколении не возникла болезнь, больной алкоголизмом родитель бывает полон страхов, обороняющимся, манипулирующим, нарушающим свои обещания, лжецом, обвинителем, замкнутым, притворщиком, негодующим; поведение его саморазрушительно, непредсказуемо, оскорбительно, жестоко; он подозрителен, вечно недоволен, требователен, критикующ, импульсивен, надменен, саркастичен, эгоистичен, ленив, полностью сосредоточен на алкоголе. Оба родителя не умеют распознать проблемы, в доме царят ненормальные правила, родители сваливают ответственность друг на друга, имеют плохие интимные отношения, они не в состоянии что-либо планировать, не хотят заново пересмотреть свои решения, эмоционально «вечно не дома», вся их энергия уходит на скрытие секретов семьи, изоляцию от общества и игнорирование других. Но тот же родитель без алкоголя временами бывает любящим, щедрым, поддерживающим и заботливым.

   Американская исследовательница Дж. Джексон выделила стадии реагирования семьи на алкоголизм:

1.   Попытки отрицать наличие проблемы;

2.   Попытки снять проблему;

3.   Дезорганизация семьи;

4.   Попытки реорганизовать семью, несмотря на проблему;

5.   Попытки уйти от проблемы;

6.   Попытки реорганизовать часть семьи;

7.   Выздоровление мужа и реорганизация семьи.

   В нашей стране Э.Е. Бехтелем были также проведены исследования по этой проблеме, и он выявил сходную картину по первым пяти стадиям. Вначале происходит смещение представления о норме; затем происходит стихийное расширение границ нормы и диапазона приемлемых форм поведения («все пьют»); затем злоупотребление осознается и начинается борьба. С одной стороны, начинается борьба с пьянством мужа, попытки скорригировать его поведение (конфликты, скандалы, физическое воздействие и т. п.). С другой  стороны, жене нужно сохранить видимость благополучия, «не выносить сор из избы». На данном этапе жена ведет борьбу в одиночестве.