Что такое психотерапия?

В рамках названных  универсальных целей каждый терапевт психотерапевтической группы стремится сформулировать наиболее общие цели конкретной группы, принимая во внимание также конкретные личные цели участников группы. 

  ПСИХОТЕРАПИЯ В МЕДИЦИНЕ КАТАСТРОФ

Психогенные расстройства при стихийных бедствиях  и массовых катастрофах занимают особое место в связи с тем, что могут одновременно возникать  у большого числа людей, внося дезорганизацию в общий ход спасательных и восстановительных работ. Этим определяется необходимость оперативной оценки состояния пострадавших, прогноза выявляемых расстройств, а также проведения всех возможных (в конкретных экстремальных условиях) лечебных мероприятий.

Под экстремальными условиями в этих случаях понимают ситуации, опасные для жизни, здоровья и благополучия значительных групп  населения, обусловленные стихийными бедствиями, катастрофами, авариями, применением  противником в случае войны различных видов вооружения. Любые экстремальные воздействия расцениваются как катастрофические тогда, когда они приводят к значительным разрушениям, вызывают смерть, ранения и страдания большого числа людей. Всемирная организация  здравоохранения определяет стихийные бедствия (катастрофы) как ситуации, характеризующиеся непредусмотренной серьезной и непосредственной угрозой общественному здоровью.

Психопатологические расстройства в экстремальных ситуациях имеют много общего с клиническими нарушениями, развивающимися в обычных условиях. Однако есть и существенные различия (Александровский Ю. А., 1993). Во-первых, вследствие множественности внезапно действующих психотравмирующих факторов в экстремальных ситуациях психические расстройства одномоментно возникают у большого числа людей. Во-вторых, клиническая картина в этих случаях не носит строго индивидуального, как при обычных психотравмирующих обстоятельствах, характера и сводится к небольшому числу достаточно типичных проявлений. Особенностью является также и то, что, несмотря на развитие  психогенных расстройств и длящуюся опасную ситуацию, пострадавший человек  вынужден продолжать активную борьбу с последствиями стихийного бедствия (катастрофы) ради выживания и сохранения жизни близких и всех окружающих.

Реактивные  состояния, развивающиеся при стихийных  бедствиях и катастрофах, относятся  к большой группе психогенных  расстройств, среди которых выделяют невротические и патохарактерологические реакции,  неврозы  и реактивные психозы. 

Острые и сильные травмирующие воздействия обычно связаны с ситуациями катастроф, стихийных бедствий, при которых возникает страх  за свою жизнь  и за здоровье  и жизнь близких людей. Одна из главных характеристик таких травм состоит в том, что они неактуальны для личности и не связаны с особенностями преморбида. Ситуация  испуга затрагивает преимущественно эмоциональную сторону и сопровождается интенсивной личностной проработкой, реакция  возникает как бы рефлекторным путем.

В зависимости  от клинической картины психогенные  расстройства могут быть разделены  на две группы - с непсихотической  симптоматикой (психогенные реакции  и состояния) и с психотическими расстройствами (реактивные психозы) .

Все пациенты с психотическими расстройствами после  оказания им первой врачебной помощи направляются в медицинский отряд  и по возможности эвакуируются. Пострадавшие с психогенными расстройствами, нуждающиеся в отсроченной медицинской помощи, помещаются в учреждения, развернутые в районе катастрофы (специализированные психиатрические отделения, больницы, госпитали и др.).

С момента начала спасательных работ наряду со скорой и неотложной психиатрической помощью, оказываемой преимущественно специализированными и достаточно мобильными психиатрическими бригадами, рекомендуется организовать психиатрические (психотерапевтические) кабинеты или отделения в развертываемых в зоне катастрофы или стихийного бедствия поликлиниках и стационарах, куда могут обратиться как пострадавшие, так и, в случае необходимости, участники спасательных и восстановительных работ. Эти подразделения выполняют функции отделений для диагностики и кратковременного лечения (на протяжении нескольких дней) лиц с пограничными формами психических расстройств. При этом необходимо предусмотреть возможность как полной, так и частичной госпитализации лиц, нуждающихся в психиатрической (психотерапевтической) помощи.

По мере разрешения опасной для жизни  ситуации и снижения вероятности  развития реактивных психозов все более  важной становится организация психотерапевтической работы среди населения, в лечебных учреждениях пострадавшего района, а также в местах эвакуации. К этой работе необходимо привлекать врачей территориальных психоневрологических и общемедицинских учреждений.

При реакциях адаптации и многих начальных  невротических расстройствах целью  любых психиатрических и медико-психологических воздействий является профилактика  (первичная и вторичная) психической дезадаптации, психических и психосоматических заболеваний. Специального лечения у специалиста при этом не требуется: его консультация  необходима лишь для дифференциально-диагностической оценки состояния. В этих случаях наряду с устранением дополнительных травмирующих воздействий могут использоваться психокоррекция,  когнитивно-поведенческая и некоторые другие виды психотерапии. Иногда необходимы кратковременный отдых, физиотерапия, рефлексотерапия.  По специальным показаниям назначаются препараты группы адаптогенов, актопротекторов и ноотропов, оказывающие в рассматриваемых случаях патогенетическое лечебно-профилактическое действие,  а также транквилизаторы  и психостимуляторы. 

При невротических  реакциях основной целью лечения  является купирование тревожного напряжения  и страха, приспособление  человека к жизни и деятельности в условиях сохраняющейся психогении.  Для этого используют транквилизаторы, антидепрессанты  с универсальным успокаивающим действием и психотерапию. Наиболее эффективным психотерапевтическим методом в этих случаях является, как показывает опыт,  когнитивная психотерапия.  Метод  учитывает особенности состояния пострадавших, испытывающих потребность  рассказать об обстоятельствах катастрофы, наиболее страшных и значительных для них сценах и событиях. Активные расспросы, доброжелательное и внимательное выслушивание, "проговаривание" наиболее неприятных переживаний позволяет уменьшить аффективное напряжение,  структурировать эмоции  и активизировать целенаправленную деятельность  пострадавших.

При относительной  стабилизации ситуации психиатрическая и медико-психологическая помощь  оказывается главным образом тем, кто за ней обращается. В этот период  к работе привлекаются территориальные звенья специализированной психиатрической помощи (стационары, диспансеры, психотерапевтические кабинеты и др.). Затяжные реактивные психозы требуют стационарного лечения.

В психотерапевтической работе с пострадавшими при катастрофах  и стихийных бедствиях, находящимися в состоянии психической дезадаптации, могут применяться методы двух классов: личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия  Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова и с преимущественно симптоматической направленностью.

Личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова используется в индивидуальной и групповой формах. Ее общая цель  - изучение личности пациента (включая процесс  самопознания), осознание  и коррекция  нарушенных отношений больного и обусловленных ими неадекватных эмоциональных и поведенческих реакций, затрудняющих его полноценное психологическое и социальное функционирование.

Еще одна группа  методов, направленных на устранение явлений психической дезадаптации, имеет своим основанием симптоматические психотерапевтические воздействия (суггестивная, поведенческая психотерапия  и др.). К ним относятся прежде всего внушение  и самовнушение:  внушение наяву, в состоянии наркотического и гипнотического сна; методы самовнушения включают аутогенную тренировку в ее многочисленных вариантах, самовнушение по Куэ  и др.

Единым  принципом проведения психотерапии в случаях психической дезадаптации пострадавших при стихийных бедствиях, клинически выражающейся в различных  формах пограничных нервно-психических  и психосоматических расстройств, является дифференцированное сочетание методов преимущественно симптомо-, личностно- и социоцентрированной направленности.

При невротических  реакциях и других расстройствах  невротической природы применяются  различные формы индивидуальной и групповой личностно-ориентированной (реконструктивной) психотерапии Карвасарского, Исуриной, Ташлыкова преимущественно краткосрочного характера, реализующие в полном объеме этиопатогенетический подход  к пониманию и устранению причин и механизмов психической дезадаптации.

Для смягчения  и ликвидации невротических расстройств  используются гипноз,  аутогенная тренировка,  поведенческие методы и др. С помощью гипносуггестии можно воздействовать практически на все симптомы  невротического регистра (тревога,  страх, астения,  депрессия,  нейровегетативные, нейросоматические и другие расстройства).

При невротических  нарушениях могут быть использованы различные виды гипносуггестивной  психотерапии: метод мотивированных внушений Н. В. Иванова, имеющий не только симптоматическую, но и патогенетическую направленность; вариант разработанной В. Е. Рожновым эмоционально-стрессовой психотерапии, методика  нейролингвистического программирования и др.

Метод аутогенной тренировки наиболее показан  при расстройствах неврастенического  круга (общеневротическая симптоматика,  нейровегетативные и нейросоматические синдромы  при более высокой эффективности в случае преобладания симпатического тонуса; нарушения сна,  особенно засыпания; состояния тревоги и страха, нередко выраженные фобии  и т.д.).

Метод наркопсихотерапии с целью снятия зафиксированных истерических моносимптомов, для осуществления суггестивных воздействий при фобических расстройствах с последующими функциональными тренировками.

Поведенческие методы весьма результативны при  лечении прежде всего обсессивно-фобических расстройств. Методы угашения страха в патогенной ситуации с помощью специально разработанной системы функциональных тренировок оказываются эффективными в комплексе лечебно-восстановительных воздействий у этих больных даже при затяжном, неблагоприятном течении болезни.