Клиника простого опьянения

Клиника простого опьянения.

При этой наиболее часто  встречающейся форме острой алкогольной  интоксикации вначале, как правило, преобладают явления умеренного витального возбуждения, сменяющиеся  затем признаками угнетения высших отделов ЦНС, а после приема больших  доз сном и наркотическим параличом центральных функций. Характерным знаком влияния алкоголя на психические функции является изменение основного фона настроения, обнаруживаемое уже в начальной стадии. При первой (легкой) и второй (средней)" стадиях опьянения настроение обычно изменяется в сторону его повышения, нередко до степени эйфории, с ощущением беспричинного веселья и полного благополучия. Реальная действительность и взаимоотношения с окружающими представляются в своеобразно искаженном виде («сквозь розовые очки»). Настоящее и будущее рисуется в радужном свете. Все неприятности и трудности кажутся пустячными, легко преодолимыми, не заслуживающими серьезного внимания. Приятному чувственному фону соответствуют ощущение комфорта, здоровья и бодрости. Там, где имело место состояние так называемого «напряжения», последнее ослабевает: наступает своего рода «релаксация». То же относится к болевым ощущениям. Опьяневшие обычно становятся чрезвычайно благо- . душными, шутливыми, испытывают прилив теплых чувств к малознакомым и даже незнакомым людям, которые кажутся необык­новенно милыми. Они вступают тут же в беседу с окружающими и стремятся немедленно установить с ними дружеский контакт. Совершенно посторонним они «раскрывают душу», рассказывая — часто со значительными преувеличениями — о событиях и переживаниях нередко интимного характера, скрываемых в обычное время («пьяные излияния»). Наряду с недостаточно обоснованной симпатией столь же внезапно может вспыхнуть и чувство вражды. Пьяные перестают считаться с окружающими, утрачивают чувство такта и стыда, появляются такие общеизвестные признаки опьянения, как беспечность, развязность, склонность к плоским шуткам, хвастливость, повышенные самоуверенность и самооценка.

Иногда даже возникает  ощущение своей исключительности, всемогущества, начинают высказываться горделивые идеи.Таким образом в типичных случаях статус — при легкой и средней степени опьянения — характерен для гипоманиакальных состояний (при значительной выраженности симптоматика напоминает, по словам Kraepelin, картину прогрессивного паралича). Однако у ряда   лиц   настроение оказывается пониженным, со склонностью к слабодушию, опьяневшие при этом слезливо жалуются на свою судьбу, на родных, на «разбитую жизнь». Реже настроение имеет отчетливо депрессивную окраску с идеями самообвинения, суицидальными мыслями    и попытками    к самоубийству (правда, последнего рода попытки могут носить и демонстративно-истерический характер). Многие в состоянии опьянения, становятся надоедливыми, вязкими, назойливыми, подозрительными и обид­чивыми. Изредка весь период отравления    алкоголем    протекает    "' еще менее типично: с дисфорией, напряжением, злобностью и аг-   '.'. рессивностью или же с астенией, апатичностью, вялостью, сонли-     ' востыо (см. осложнения). Указанные компоненты обнаруживаются часто у лиц, страдающих алкоголизмом. Как правило, при простом опьянении положительные и отрицательные эмоциональные реакции оказываются не только преувеличенными, но и нестойкими; они быстро трансформируются и сменяют друг друга. От благодушия, умиления и всепрощения пьяные по самым ничтожным поводам могут переходить к озлоблению, враждебным действиям, затевая скандалы и драки. Это делает их временно похожими на аффективно-неустойчивых психопатов с расторможением влечений. Прилив любви легко сменяется негодованием и воспоминаниями о бывших когда-то ссорах и обидах. Вслед за витальным возбуждением и эйфорией может возникнуть тоскливо-злобный аффект.

Клиника патологического опьянения

Клиника. Патологическое алкогольное  опьянение может развиваться  на фоне простого алкогольного опьянения  или предшествовать ему. Чаще оно  развивается у лиц, страдающих алкоголизмом, больных эпилепсией и у психопатических  личностей. Однако может развиться  и у практически здоровых людей. Способствующими факторами могут  быть психическое или физическое переутомление, недосыпание, психогении и др.

Патологическое опьянение  — психоз острый и скоротечный, сочетающий признаки сумеречного помрачения сознания и галлюцинаторно-бредовые переживания. Развивается после приема незначительных (50—150 г, гораздо реже — больше) доз  алкоголя. На фоне глубокого помрачения сознания возникают аффективные  расстройства (тревога, страх, гнев, ярость). Значительно реже клиника проявляется  повышенным настроением с бредом и галлюцинациями устрашающего содержания. Наступает двигательное возбуждение. Поступки больных не отражают реальную ситуацию и определяются имеющимися психическими нарушениями. В одних  случаях они оборонительного  характера и влекут за собой нападение  с разрушительными действиями, в  других — выражено стремление избежать опасность, проявляющееся в бегстве. Иногда поведение больных внешне сохраняет целесообразность и целенаправленность, сопровождается сложными движениями. Нередко встречается молчаливое двигательное возбуждение или больные произносят отдельные слова, короткие фразы либо издают нечленораздельные крики. Состояние патологического опьянения может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов и заканчивается глубоким сном с полной амнезией. В отдельных случаях сохраняется смутное воспоминание об отдельных эпизодах психических расстройств.

Стадии хронического алкоголизма

Первая (начальная) стадия

Формирование  привычки к  постоянному злоупотреблению спиртными  напитками ( алкоголизации) .Как правило, привыкание начинается после нескольких "удачных" эпизодов приема спиртных напитков, когда человек впервые испытывает чувство расслабленности, физического и эмоционального комфорта, душевного подъема.Прием алкоголя приводит к появлению облегчения, обманчивому ощущению того, что самые сложные проблемы могут быть легко решены. В дальнейшем, чтобы достичь подобного комфортного уровня, человеку необходимо постоянно увеличивать дозы спиртного. Одновременно с этим, устойчивость ( так называемая толерантность) к алкоголю начинает повышаться.Рост толерантности к этиловому спирту выражается в том, что человек начинает выпивать все больше, но выраженных  видимых признаков опьянения ( как после первого употребления) у него не наступает.На этой стадии эпизодическое употребление спиртных напитков переходит в регулярную алкоголизацию.В начальном периоде еще возможно эффективное применение рациональной психотерапии, целью которой является указать человеку на пагубные последствия злоупотребления алкогольными напитками, изолировать его от влияния людей, которые поощряют его пьянство.Медикаментозное лечение, также, может принести свои положительные результаты.

Вторая стадия

Формирование «плато», т.е. появление реальной  алкогольной  зависимости

Эта стадия, в свою очередь, делится на два периода.

Характеристика периода  «A»

1.  Человек может выпить большое количество спиртных напитков, при этом внешне он не будет выглядеть сильно пьяным; толерантность к алкоголю достигает своего наивысшего значения

2.   Появляется физическая зависимость от приема алкоголя, что выражается в формировании синдрома похмелья - кратковременного облегчения состояния при приеме алкоголя на фоне выраженной алкогольной интоксикации

3.   Наблюдаются "провалы" в памяти, когда на фоне опьянения человек не может вспомнить некоторые эпизоды, связанные с выпивкой, из недавнего прошлого

4.    Начинается "тайное" употребление спиртных напитков, алкоголик старается скрыть свое пристрастие, т.е. охотно пьет в одиночестве

5.   Утрачивается способность к адекватной оценке своего образа жизни, критика к нему является формальной или полностью отсутствует

6.   Любые события в жизни ( как позитивные, так и негативные) становятся поводами для  застолья

7.   Пьянство становится запойным

8.   Человек начинает выпивать уже с  утра и в рабочее время

9.  Настроение становится неустойчивым, со склонностью к агрессии, тревожности, появляются депрессивные мысли, различные нарушения сна

Характеристика периода  «Б»

Наступает устойчивое изменение  личности алкоголика

1.  Человек становится необязательным, впоследствии - лживым

2.   Появляется  «плоский» алкогольный юмор и специфический жаргон

3.  Внешний вид становится  неряшливым; зачастую, алкоголик мало обращает внимания на то, как он выглядит

4.  Трудовая дезадаптация, т.е. прогулы, потеря работы и квалификации

5.  Семейная дезадаптация, т.е. конфликты в семье, развод и т.д.

6.   Социальная дезадаптация, т.е. совершение асоциальных действий и преступлений на почве алкоголизма

7.  Появление "хронических" финансовых проблем

8.  Нарастающие проблемы со здоровьем, обострение хронических заболеваний, появление алкогольного цирроза печени, кардиопатий и т.д.

Стадия "плато" может  наблюдаться в течении многих лет и даже десятилетий. Устойчивость к алкоголю в этом периоде может быть невероятно высокой.На этой стадии больные хроническим алкоголизмом нуждаются в интенсивном медикаментозном и психотерапевтическом лечении.

Третья стадия

Формирование синдрома  понижения толерантности к этиловому  спирту за счет утраты способности  организма к его инактивации.

Распад алкоголя в организме  человека происходит под действием  особого "антиалкогольного" фермента, который получил название алкогольдегидрогиназа, сокращенно АДГ. Когда выработка алкогольдегидрогиназы начинает истощаться, уровень этилового спирта, поступающего после его всасывания в кровь, становится стабильно высоким.Естественно, в этом случае переносимость спиртных напитков значительно снижается.

Некоторые характерные признаки третьей стадии хронического алкоголизма:Человек начинает очень быстро и сильно пьянеть после приема даже небольшого количества спиртного - как от крепкого алкоголя, так и слабоалкогольных напитков (пива, коктейлей и пр.) Появляется выраженная установка на постоянное пьянство, почти все деньги пропиваются, человек ради спиртного может продать даже вещи своих близких родственников. Наступает выраженное физическое истощение за счет того, что в рационе питания преобладают спиртные напитки.Алкоголик утрачивает себя, как личность, наступает необратимая духовная деградация; такой человек обычно попадает на самое дно социальной жизниНа этой стадии очень часто возникают острые психические нарушения в виде  алкогольного психоза.

Алкогольные психозы (острые и хронические), основные клинические проявления.

Алкого́льные психо́зы — общее название психозов, возникающих из-за употребления спиртных напитков.  (Правильнее было бы называть их металкогольными, так как они возникают не вследствие прямого действия алкоголя на мозг, а главным образом вследствие нарушения обмена веществ).  Алкогольные психозы подразделяют на делирии, галлюцинозы, бредовые психозы, энцефалопатии и патологическое опьянение. В данной статье или разделе имеется список источников или внешних ссылок, но источники отдельных утверждений остаются неясными из-за отсутствия сносок.

Алкогольные делирии

Алкогольный делирий (белая  горячка, delirium tremens) — алкогольный психоз, протекающий в форме галлюцинаторного помрачнения сознания с преобладанием истинных зрительных галлюцинаций, бредовых расстройств, изменчивого аффекта, сопровождаемого двигательным возбуждением и сохранностью самосознания.

Классический алкогольный  делирий обычно развивается на фоне похмельного синдрома при внезапном  прекращении пьянства или в период воздержания при присоединении  соматических заболеваний, травм. Начальными признаками развития делирия являются ухудшение ночного сна, неустойчивость аффекта (на протяжении короткого времени  отмечается многократная смена настроения, тогда как при обычном похмельном синдроме настроение однообразно и  характеризуется подавленностью и  тревогой), вегетативные расстройства. В дальнейшем появляется бессонница, появляются зрительные иллюзии, парейдолии, а затем истинные зрительные галлюцинации. Чаще это мелкие насекомые или животные, реже крупные животные или люди, характерны видения змей, чертей, умерших родственников. Галлюцинации могут быть единичными, могут быть множественными, сценоподобными. Наряду со зрительными могут отмечаться слуховые, тактильные, обонятельные галлюцинации. Характерно двигательное возбуждение, характер которого отражает содержание галлюцинаций. Бред при алкогольном делирии отрывочен и так же отражает характер галлюцинаций. Ориентировка в месте обычно нарушена, сохранена ориентировка в собственной личности. Для алкогольного делирия характерно наличие «светлых» промежутков в утреннее и дневное время и усиление выраженности симптоматики в вечернее и ночное время. Для соматической сферы характерны тахикардия, субфебрилитет, вегетативные расстройства (дрожание рук, потливость, гиперемия кожи), гипербилирубинемия, ускорение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Длительность классического алкогольного делирия 3—5 суток, реже 7—10 суток.

Редуцированный делирий  характеризуется кратковременностью, фрагментарностью психотической симптоматики. Иллюзорные, галлюцинаторные, аффективные расстройства нестойкие, нарушение ориентировки не возникает. Психоз длится несколько часов.

Атипичный смешанный делирий характеризуется наличием в структуре делирия симптоматики, характерной для эндогенных психозов: явления дереализации и деперсонализации, нарушения схемы тела, идеаторные и двигательные автоматизмы, бред воздействия, сенестопатические и ипохондрические бредовые идеи. Характерно преобладание вербальных галлюцинаций комментирующего характера. Интерпретация ощущений носит бредовый характер преследования и воздействия.Тяжелый делирий развивается, как правило, на фоне присоединившегося соматического заболевания, характеризуется тяжёлым нарушением пространственно-временной ориентировки с двигательной и аффективной неподвижностью, сменяющейся при прогрессировании аменцией и коматозным состоянием. Разновидностями тяжёлого делирия являются: профессиональный делирий, характеризуется молчаливым двигательным возбуждением, имеющим характер автоматически повторяемых действий, связанных с привычной профессиональной деятельностью, и слабо выраженными галлюцинациями и бредом; мусситирующий (бормочущий) делирий, характеризующийся простыми однообразными действиями, сочетающимися с бормотанием.Соматически при тяжёлом делирии наблюдаются тахикардия (возможна брадикардия), гипотония вплоть до коллапса, выраженный гипергидроз, гипертермия до 40—41 °C, дизартрия, гиперкинезы, атаксия. При тяжёлом делирии прогноз неблагоприятный. Смертность при делириях составляет от 1 % до 16 % в зависимости от вида делирия и качества проводимой терапии.

Алкогольные галлюцинозы

Алкогольный галлюциноз представляет собой психоз с преобладанием слуховых вербальных галлюцинаций, наличием галлюцинаторного бреда и аффективных расстройств (преимущественно в форме тревоги). После делирия алкогольные галлюцинозы занимают второе место среди всех алкогольных психозов.Острый алкогольный галлюциноз развивается на высоте запоя или при похмельном синдроме и характеризуется наличием слуховых вербальных галлюцинаций и связанным с их содержанием бредом преследования. Чаще больной слышит несколько «голосов» в форме их диалога между собой о больном, реже «голоса» обращаются к самому больному, иногда угрожают, оскорбляют. Бредовые идеи преследования связаны с содержанием галлюцинаций, несистематизированы, отрывочны. В настроении преобладает аффект тревоги. В начале галлюциноза имеет место двигательное возбуждение, постепенно сменяющееся заторможенностью. Симптомы заболевания усиливаются в вечернее и ночное время. Длительность острого галлюциноза от 2—3 дней до нескольких недель, редко до месяца.Подострый (затяжной) алкогольный галлюциноз продолжается от 1 до 6 месяцев (чаще 2-3 месяца), редко до года. Начальная симптоматика аналогична симптомам острого галлюциноза, но в дальнейшем присоединяются депрессивные или бредовые расстройства. Варианты течения подострого алкогольного галлюциноза:с преобладанием вербальных галлюцинаций — на фоне острого галлюциноза постепенно редуцируются аффективные расстройства и бред, поведение больных становится упорядоченным, отношение к галлюцинациям спокойное;с преобладанием депрессивного аффекта — на фоне острого галлюциноза тревожный аффект трансформируется в депрессию тоски;сочетающийся с бредом — на фоне острого галлюциноза происходит постепенная редукция галлюцинаций с сохранением бредовых идей отношения и преследования.