Хронический алкогольный
галлюциноз длится от 6 месяцев до нескольких
лет. Варианты течения:без бреда (встречается
чаще) — вербальные галлюцинации отмечаются
в течение всего дня в форме диалога или
монолога, носят комментирующий характер,
периодически интенсивность галлюцинаций
уменьшается, периодически усиливается,
отношение больных к галлюцинациям спокойное;с
бредом — характеризуется наличием стойкого
бреда преследования, содержание которого
связано с содержанием галлюцинаций, течение
перманентное, галлюцинаторные расстройства
могут периодически редуцироваться.
Алкогольные бредовые
психозы
Алкогольные бредовые психозы
представляют собой психозы, основным
проявлением которых является бредообразование.Острый
алкогольный параноид (алкогольный бред
преследования) развивается на высоте
запоя или на фоне похмельного синдрома,
характеризуется наличием бреда, содержание
которого, как правило, исчерпывается
преследованием со стороны окружающих.
В ряде случаев бред сопровождается необильными
вербальными иллюзиями и галлюцинациями,
отдельными делириозными симптомами (зрительными
галлюцинациями), возникающими в вечернее
и ночное время. В аффективной сфере —
растерянность, тревога, страх. Поведение
импульсивное (больной может внезапно
броситься в бегство, иногда нападает
на воображаемых врагов). Продолжительность
психоза от нескольких дней до нескольких
недель.Затяжной алкогольный параноид
развивается из острого. Исчезает иллюзорный
компонент бреда, наступает некоторая
его систематизация. Фон настроения тревожно-угнетенный,
больной недоверчив, избегает контактов
с предполагаемыми недоброжелателями.
Алкогольные эксцессы обостряют бредовые
переживания.Алкогольный бред ревности
(алкогольная паранойя) возникает почти
исключительно у мужчин, как правило, после
40 лет, развивается постепенно. Больной
начинает «замечать», что жена относится
к нему невнимательно, с неприязнью, проявляет
холодность в интимных отношениях, часто
уходит из дома, постоянно задерживается.
Подозрения о неверности вначале смутные,
затем становятся постоянными. Больной
начинает утверждать, что жена изменяла
ему и раньше, до замужества, что дети родились
не от него. Систематизация бреда может
сопровождаться вербальными иллюзиями.
Больной начинает следить за женой, может
применить в отношении неё насильственные
действия, довольно часто[источник не
указан 314 дней] убийство. Агрессия в отношении
мнимого соперника, даже персонифицированного,
наблюдается редко. Алкогольный бред ревности
принимает хроническое течение с периодическими
обострениями.
Алкогольные энцефалопатии
Алкогольные энцефалопатии
— вид алкогольных психозов, для
которых характерно сочетание психических
нарушений с системными неврологическими
и соматическими расстройствами,
нередко доминирующими в клинической
картине заболевания. Алкогольные
энцефалопатии развиваются при
алкоголизме II—III стадии, чаще в весенние
и первые летние месяцы. Условно
выделяют острые и хронические формы
алкогольных энцефалопатий, к острым
относится энцефалопатия Гайе-Вернике,
к хроническим — Корсаковский психоз
и алкогольный псевдопаралич.
Энцефалопатия Гайе-Вернике
является наиболее часто встречающейся
формой алкогольных энцефалопатий, развивается
постепенно с нарастающей астении, снижается
и полностью исчезает аппетит, нарушается
ночной сон, появляется головная боль,
головокружение, вестибулярные нарушения,
расстройства памяти, могут наблюдаться
диарея и рвота. Возникающий психоз чаще
представлен профессиональным или мусситирующим
делирием, реже бредовыми расстройствами.
Неврологические расстройства представлены
гипертонусом мышц, гиперкинезами, кожной
гиперестезией, полинейропатиями различных
локализаций, на высоте заболевания появляется
паралич глазодвигательных мышц, светобоязнь,
нистагм. Вегетативные расстройства: нарушения
сердечного ритма, лихорадка центрального
генеза, недержание кала и мочи. Через
несколько дней после появления первых
симптомов заболевания развивается оглушение,
переходящее в кому. Длительность заболевания
2-3 месяца, без лечения заболевание чаще
всего заканчивается смертью.
Хронические энцефалопатии
могут развиваться постепенно, а
могут остро, как правило, после алкогольного
делирия.Корсаковский психоз проявляется
нарушениями памяти: фиксационная амнезия,
ретроградная амнезия, конфабуляции, псевдореминисценции.
Неврологические нарушения представлены
полинейропатиями. Речь и двигательные
реакции обеднены. Заболевание длится
месяцы, годы. При прекращении употребления
алкоголя возможны улучшения.Алкогольный
псевдопаралич характеризуется развитием
деменции с выраженными нарушениями памяти,
потерей приобретённых знаний и навыков,
нарушениями суждения, отсутствием осознания
болезни и критики. Настроение беспечное,
иногда отмечаются идеи величия. Заболевание
длится годами.
Патологическое
опьянение
Это острое, кратковременно
протекающее психотическое расстройство,
возникающее при приёме алкоголя (как
правило, в небольших дозах). Оно представляет
собой форму сумеречного помрачения сознания
и характеризуется внезапным возникновением
искажённого, бредового восприятия обстановки
в сочетании с аффектами страха, тревоги,
гнева, ярости, с развитием резкого двигательного
возбуждения; часто с агрессивными действиями
в отношении окружающих.
Абстинентный синдром, характеристика
отдельных проявлений.
Алкогольный абстинентный синдром
(abstinentia — воздержание) – синдром физических
и\или психических расстройств, развивающийся
у пьющих людей спустя некоторое время
после прекращения приёма алкоголя или
уменьшения дозы. Алкогольный абстинентный
синдром в народе называют похмельным
синдромом или похмелье.
Алкогольный абстинентный синдром
проявляется: учащением пульса и
дыхания, повышается артериальное давление
или наоборот, повышается температура,
озноб, тошнота, рвота, понос, слабость,
головные боли, потеря аппетита, боли в
области сердца, бледный цвет лица.
Неврологическая симптоматика
алкогольного абстинентного синдрома
включает следующие симптомы: дрожание
пальцев рук, век, языка, всего
тела и головы, плохая координация
движений, понижение тонуса мышц.
Наиболее тяжелый алкогольный
абстинентный синдром, развивающийся
после особенно длительных запоев,
может сопровождаться возникновением
в первые трое суток после
прекращения приема алкоголя
единичных или серийных развернутых
судорожных припадков с прикусом
языка и испусканием мочи.
Психические нарушения.
Во время алкогольного абстинентного
синдрома всегда нарушается ночной
сон, укорачивается его длительность,
может возникнуть абсолютная
бессонница. Страдает и дельта-сон,
и парадоксальный сон, нарушено
их соотношение. Часто появляются
кошмарные сновидения с ощущением
проваливания, падения, участием
животных. Содержанием сновидений могут
стать сцены погони, преследования, нападения.На
высоте похмельного синдрома объем внимания,
его глубина и устойчивость снижены, способность
к концентрации ослаблена. Качество психической
деятельности нарушено больше, чем темп
ее выполнения. Темп психической деятельности
неравномерен, преобладают нарушения
концентрации и объема внимания, а не астенические
проявления. Пониженное настроение ухудшает
результаты деятельности. Кратковременная
и долговременная память ухудшается, уменьшается
ее объем. Особенно страдает долговременная
память. У некоторых пьющих более сохранной
оказывается механическая память, у других
— логическая.Мышление пьющих отличается
большим количеством алкогольных ассоциаций,
которые возникают с необычайной легкостью.
Это свидетельствует об интенсивности
влечения к алкоголю, которое искажает
помыслы и чувства пьющих, деформирует
основные духовные и социальные ценности
и представления. Уровень и продуктивность
мышления снижены, в суждениях много штампов,
отсутствует творчество и юмор. Нарушена
динамика мыслительных процессов. Больные
с трудом осмысляют инструкции, порой
не сразу улавливают их смысл, выглядят
бестолковыми и непонятливыми. Целенаправленность
мышления периодически теряется или ослабляется,
что выражается в нелепых ответах, случайных
и поверхностных ассоциациях. Чем тяжелее
протекает абстинентный синдром, тем более
дезорганизованным становится мышление.
При большой давности алкоголизма отмечается
особая замедленность мыслительных процессов,
их инертность. Аффективные нарушения
представлены тревожно-тоскливой, дисфорической
и апатической субдепрессией. До 35 лет
более выражена тревога, после 35 лет - депрессия.
В случае преобладания тоскливого настроения
больные винят себя за пьянство и поступки,
совершенные в состоянии опьянения. Период
самоупреков длится примерно столько
же, сколько существуют соматовегетативные
нарушения. Пониженное настроение часто
углубляется за счет различных ситуационных
воздействий. Присоединяющееся чувство
безысходности может толкнуть больных
на совершение суицидальной попытки. Большинство
суицидальных попыток носит демонстративно-шантажный
характер и чаще всего является реакцией
пьющего на отказ родственников выдать
деньги для опохмеления. Характерны медленный
темп работы, лаконичность пояснений к
выполняемому заданию. Свидетельством
депрессии являются образы-рисунки в «пиктограмме»:
кресты, могилы, слезы. При возникновении
дисфории появляются другие рисунки: кулаки,
ножи, драки. Это происходит в тех случаях,
когда к тоске присоединяются раздражительность,
гневливость. Дисфорический компонент
может доминировать при наличии энцефалопатии,
в особенности резидуальных изменений
после травматического поражения мозга.
При резком усилении
тревоги иногда возникает страх
смерти из-за остановки сердца,
что обычно немедленно находит
отражение в поведении пьющих
(вызов врача на дом, требования немедленно
дать сердечно-сосудистые средства). Иногда
на высоте тревоги наблюдается страх смерти,
сочетающийся с ощущением нехватки воздуха.
Алкогольный абстинентный синдром не
только может включать генерализованное
тревожное расстройство, но в некоторых
случаях провоцирует возникновение панических
атак.Тяжело протекающее похмельное состояние
может сопровождаться появлением в вечернее
или ночное время единичных элементарных
обманов восприятия, галлюцинаций.
При закрытых глазах видятся люди, животные,
странные существа. Во время засыпания
возникает ощущение прикосновения, иногда
кажется, что кто-то наваливается и душит.
При обильных обманах восприятия абстинентный
синдром нередко квалифицируют как пределириозное
состояние. Влечение к опьянению может
резко усилиться в состоянии похмелья.
Для его удовлетворения больные готовы
продать за бесценок вещи, убежать от родственников,
спустившись на веревках или связанных
простынях из окна квартиры, совершить
противоправные поступки. В других случаях
влечение к алкоголю исчезает и даже появляется
отвращение к запаху и виду спиртного.
Обратное развитие алкогольного абстинентного
синдрома начинается с улучшения ночного
сна, исчезновения или уменьшения выраженности
аффективных нарушений и соматовегетативных
расстройств. Дольше всего держится неврологическая
симптоматика (нарушения мышечного тонуса,
туловищная атаксия).
Прием небольших доз алкоголя
(опохмеление) существенно меняет симптоматику
алкогольного абстинентного синдрома.
Это прежде всего выражается в улучшении
качества выполнения простых заданий,
более быстром темпе работы. В основном
это связано с ослаблением тревоги и повышением
концентрации внимания. Вместе с тем опохмеление
ухудшает кратковременную и долговременную
память, не повышает продуктивности мышления,
но способствует уменьшению числа алкогольных
ассоциаций. Небольшие дозы алкоголя временно
устраняют тревогу, но пониженное настроение
сохраняется. Выявляется депрессивная
самооценка с самоупреками, сожалениями
по поводу пьянства. Через непродолжительное
время, когда кончается действие алкоголя,
вновь нарастает тревога, усиливается
влечение к опьянению, исчезает критика
к злоупотреблению алкоголем. Временное
появление «критики» следует расценивать
как выражение депрессивной самооценки,
во время усиления депрессии психологические
защитные механизмы оказываются как бы
заблокированными.
Опохмеление позволяет
разграничить психические нарушения,
являющиеся проявлением алкогольного
абстинентного синдрома, и нарушения,
вызванные алкогольной энцефалопатией.
К психическим нарушениям, являющимся
выражением алкогольного абстинентного
синдрома, относятся тревога, тоска,
истощаемость, ослабление концентрации
внимания, сужение его объема, ухудшение
темпа и качества психической
деятельности, нарушения динамики
мыслительных процессов, влечение
к алкоголю. Эти нарушения временно
устраняются приемом небольшого
количества алкоголя. Проявлением
алкогольной энцефалопатии являются
те расстройства, которые усиливаются
после употребления алкоголя: ухудшение
внимания, снижение памяти, замедление
темпа течения мыслительных процессов,
их инертность, ухудшение качества
умственной деятельности, продуктивности
мышления.
После исчезновения
проявлений похмельного синдрома
начинается восстановление качества
психической деятельности и ее
темпа. Сроки восстановления нормального
психического функционирования
определяются не столько тяжестью
абстинентного синдрома, сколько
давностью заболевания, т.е. глубиной
энцефалопатических нарушений. Отмечается
улучшение памяти. Нередко оказывается,
что механическая память нарушена больше,
чем логическая. Это подтверждает органическую
природу патологии, уменьшается количество
алкогольных ассоциаций, ослабеет влечение
к опьянению. Если алкогольные ассоциации
сохраняются, это свидетельствует о наличии
скрываемого или неосознаваемого влечения
к алкоголю.
После купирования
алкогольного абстинентного синдрома
возможно полное восстановление
искаженных влечением к алкоголю
социальных и нравственных ценностей.
В этих случаях можно говорить
об алкогольной деформации личности
как о временном, преходящем
болезненном состоянии. Сохранение
этих искажений после исчезновения
симптоматики алкогольного абстинентного
синдрома при сочетании с психоорганическими
расстройствами говорит о наличии алкогольной
деградации. В этих случаях обнаруживаются
такие расстройства мышления как обстоятельность,
склонность к детализации, неспособность
разграничить главное и второстепенное,
снижение способности к абстрагированию,
недостаточная продуктивность, некритичность.
Самооценка больных алкоголизмом зависит
от особенностей склада характера, давности
заболевания, глубины личностных изменений,
а во время похмельного синдрома, главным
образом, от глубины и структуры депрессии.
Особенности ухода и наблюдения
за больными.
Дифференцированный диагноз
алкоголизма должен учитывать статику
и динамику таких его основных
симптомов как: первичное и вторичное
влечение к алкоголю (тип актуализации
влечения к алкоголю во время рецидива
и во время ремиссии заболевания)
потеря количественного и ситуационного
контроля при приеме алкоголя, изменения
со стороны памяти после опьянения
(палимпсесты), чувствительность к различным
дозам алкоголя (функциональная толерантность
к этанолу), форму его потребления
(истинные или ложные запои, постоянное
пьянство, «пьянство выходного дня», перемежающееся
пьянство), измененные картины опьянения
(или особенности поведения , настроения
больного в состоянии опьянения), тяжесть
похмельного синдрома, особенности алкогольной
деградации личности (лживость, снижение
этических и нравственных норм, алкогольный
юмор и др.), анозогнозии (представление
о болезни, установка на трезвость, отношение
к лечению), «сухое похмелье» (состояния
, напоминающие похмельный синдром во
время ремиссии заболевания), аверсии
(отвращение к алкоголю).Лечение проводится
в наркологических диспансерах и больницах,
в специализированных отделениях и палатах
психиатрических больниц врачами-наркологами
и психиатрами.