Порушення мислення у хворих на шизофренію

Прислів'я є  таким жанром фольклору, в якому  узагальнення, думка передаються  через зображення окремого факту  або явища конкретної ситуації. Істинне  значення прислів'я тільки тоді стає зрозумілим, коли людина відволікається від тих конкретних фактів, про які мовиться в прислів'ї, коли конкретні одиничні явища набувають характеру узагальнення. Тільки при цій умові здійснюється перенесення змісту ситуації прислів'я на аналогічні ситуації. Таке перенесення схоже по своїх механізмах з перенесенням способу рішення однієї задачі на іншу, що особливо чітко виступає при віднесенні фраз до прислів'їв. Розглядаючи проблему перенесення, С. Д. Рубінштейн [5] відзначає, що «в основі перенесення лежить узагальнення, а узагальнення є наслідок аналізу, що розкриває істотні зв'язки».

Процес нерозуміння  переносного значення прислів'їв неоднозначний. Більше того, рідко спостерігаються  факти повного нерозуміння переносного  значення. Як правило, воно буває неповним, лише частково зміненим.

Утруднення в  розумінні переносного значення пропозицій залежать не тільки від  зміненого значення слів, але і  від інших чинників (неадекватного  відношення хворого до поставленої  перед ним задачі, зміненої динаміки мислення і т.д.). хворі, які не могли виділити узагальнену ознаку в досвіді на класифікацію предметів, часто не можуть передати переносного значення прислів'їв. Унаслідок того, що слово виступає для хворих в його конкретному значенні, вони не можуть осмислити умовність, яка криється в приказці.

Особливо чітко  виступає нерозуміння умовності  в досвіді на опосередковане запам'ятовування (метод піктограм). Складність цього  завдання полягає у тому, що малюнок  не може (і не повинен) відобразити  тієї великої кількості асоціацій, які можуть актуалізуватися при сприйнятті слова; необхідно відібрати лише яку-небудь з них, яка здатна «стати» на місце слова, а це можливо лише при достатньому рівні узагальнення.

Досліджуючи хворих з важкими ураженнями мозку, Г.В. Біренбаум відзначала, що утруднення при виконанні цього завдання такі великі, що іноді хворі не можуть зупинитися на якому-небудь певному малюнку, оскільки жоден не передає достатньо повно і точне конкретне значення слова.

Зіставлення даних, одержаних за допомогою різних методів (класифікація предметів, метод виключення, пояснення прислів'їв і метод піктограм), виявило у хворих на шизофренію – порушення процесу узагальнення: конкретно-ситуативний характер їх думок, нерозуміння перенесення, умовності. Ці хворі були об'єднані в групу хворих, у яких порушення мислення кваліфікувалося як зниження рівня узагальнення.

Неможливість  відсторонення від всієї сукупності конкретних властивостей і деталей  предметів призводить до того, що хворі  не можуть правильно вирішити просту задачу, якщо вона вимагає зіставлення цих властивостей, зменшення одних, виділення інших. Виконуючи завдання «встановлення послідовності подій» (поломка і лагодження колеса), хворі керувалися окремими деталями картинки, не пов'язуючи їх.

Резюмуючи, можна  сказати, що розумова діяльність подібних хворих недосконало відображає предмети, явища і їх взаємозв'язки, бо повноцінний  процес віддзеркалення об'єктивних властивостей і закономірностей речей завжди припускає уміння абстрагуватися від конкретних деталей.  

3.1.2 Спотворення процесу узагальнення.  

Таке порушення  мислення є як би антиподом тільки що описаного.

Якщо думки  попередньої групи хворих не виходять за межі приватних, одиничних зв'язків, то у хворих, про яких зараз йде  мова, «відліт» від конкретних зв'язків виражений в надзвичайно спрощеній формі. Хворі в своїх думках відображають лише випадкову сторону явищ, істотне ж відносини між предметами мало беруться до уваги, наочний зміст речей і явищ часто не враховується. Так, виконуючи завдання на класифікацію предметів, вони керуються надмірно загальними ознаками, неадекватними реальним відносинам між предметами. Наприклад, хворий М. об'єднує вилку, стіл і лопату за принципом «твердості»; гриб, кінь і олівець він відносить в одну групу за «принципом зв'язку органічного з неорганічним».

Подібні виконання  завдання були позначені беззмістовними або вихолощеними. Найчастіше вони зустрічаються у хворих на шизофренію, головним чином при галлюцинаторно-параноїдній  формі перебігу хвороби, і у психопатів.

Подібні хворі  живуть в світі своїх маревних переживань, мало цікавляться реальною обстановкою, намагаються до незначних, буденних явищ підходити з «теоретичних позицій». У бесіді вони здатні торкнутися питань загального характеру, але часто  не в змозі відповісти просто на конкретне питання. Мова хворих носить химерний характер.

У завданнях  на класифікацію предметів такі хворі  проводять її на підставі таких загальних  ознак (твердість, рух), що виходять за межі змістовної сторони явищ, або  на підставі чисто зовнішніх, неістотних ознак (отвір).

Особливо виразно  беззмістовний, вихолощений характер думок хворих певної категорії виступає при виконанні завдання на складання  піктограми. Для хворих із зниженням  рівня узагальнення завдання скласти  піктограму представляє трудність внаслідок того, що вони не можуть відсторонитися від окремих конкретних значень слова. Умовність малюнка стає такою широкою і безпредметною, що вона не відображає реального змісту слова; хворі можуть, не замислюючись, запропонувати будь-яку схему як умовне позначення слова.

Беззмістовний характер розумової діяльності хворих виявляється і в асоціативному  експерименті. Переважання формальних, випадкових асоціацій, відхід від змістовної сторони завдання створюють основу для того безплідного мудрування, яке характеризує подібних хворих і яке носить в клініці назву «резонерствування».

Ця особливість  мислення подібних хворих часто виявляється  вже при найпростішій розумовій  дії – описі сюжетних картинок. Хворі не вникають в їх конкретний зміст, а сприймають їх з погляду загальних положень.

Симптом вихолощеного резонерствування особливо виразно  виступає при виконанні завдань, що вимагають словесних формулювань, наприклад при визначенні і порівнянні понять.

Ще різкіше  цей симптом виявляється в досвіді на пояснення прислів'їв.

Вислови резонерствувань  обумовлені, очевидно, різними причинами. З одного боку, слово виступає для  хворого в різних значеннях; відбору  значення, адекватного для даної  конкретної ситуації, не відбувається. З другого боку, сама задача, поставлена перед хворим (в даному випадку – віднесення фраз до прислів'їв), не направляє його думки, він виходить із загальніших «принципів».

На думку І.П.Павлова, логіка перебігу думок повинна контролюватися практикою. Через відсутність перевірки практикою розумова діяльність хворих стає неадекватною, їх думки перетворюються, на думку Павлова, в «розумову жуйку».

Можливо, цим  пояснюється і той парадоксальний факт, що у подібних хворих мова не полегшує виконання завдання, а утрудняє його; вимовлені хворими слова викликають нові, часто випадкові асоціації, які хворими не усвідомлюються. Виконавши в реальній дії завдання правильно, хворі безглуздо міркують про нього.

Цей факт виявляється  в експерименті на віднесення фраз до прислів'їв і метафор; хворі часто вибирають адекватну фразу, але при цьому абсолютно безглуздо пояснюють свій вибір і після пояснення, анулюють своє правильне виконання.

Порушення понять у хворих на шизофренію носить своєрідний характер. Навіть в тих випадках, коли їх думки конкретні, вони не тільки відображають конкретні відносини між явищами або предметами, а, швидше, означають зближення, згущування окремих випадкових сторін предметів і явищ. Це зближення відбувається не тільки через порушення понять, але і тому, що у хворих втрачається спрямованість на об'єктивний зміст завдання, тому, що вони часто виконують поставлену перед ними задачу (не тільки експериментальну, але і життєву), виходячи з особливих установок, часто неадекватних відносно даної ситуації. Іншими словами, думки резонерствувань хворого визначаються не стільки порушенням його понять, скільки прагненням підвести будь-яке незначне явище під певну «концепцію».  

3.2 Порушення особового компоненту мислення.  

У клініці психічних  захворювань, в тому числі на шизофренію спостерігаються порушення мислення, обумовлені порушеннями особи. До них можна віднести:

Різноплановість мислення

Порушення критичності  і саморегуляції.

Мислення є  складною соморегулюючою формою діяльності. Воно визначається за мету, поставленим завданням. Істотним етапом розумової діяльності є звірення одержуваних результатів з умовами завдання і передбачуваними підсумками. Для того, щоб цей акт звірення виконувався, людська думка повинна бути активною, направленою на об'єктивну реальність, втрата цілеспрямованості мислення приводить не тільки до поверхневості і незавершеності думок, але і до того, що мислення перестає бути регулятором дій людини.

Зв'язок порушення  мислення із зміною мотиваційної сфери  спостерігається при різних формах шизофренії. Вже при аналізі того виду патології мислення, який ми називали «спотворенням рівня узагальнення», можна, по суті, говорити про порушення мотиваційного компоненту мислення.

Значущим, істотним для людини є те, що набуло значення в її життєдіяльності. Не частота появи тієї або іншої ознаки або властивості предмету робить його значним або істотним, а та свідомість, та роль, яку ця ознака зіграла в житті людини. Істотність ознаки і властивості, значущість самого предмету або явища залежать від того, яке значення вони набули для нього. Явище, предмет, подію можуть в різних життєвих умовах набувати різного значення, хоча знання про них залишаються ті ж.

Разом з тим  значення речей, сукупність наших знань  про них залишаються стійкими. Не дивлячись на те що особова спрямованість і зміст мотивів можуть виявитися різними, основна практична діяльність формує стійкість наочного значення речей.

Операція класифікації може проводитися в більш менш узагальненому плані, але наочне значення об'єкту, з яким людина скоює ту або іншу операцію, залишається стійким. Тому ознаки, на підставі яких проводиться операція класифікації, що актуалізуються при цьому властивості предметів носять певною мірою характер стандартності і банальності. У ряду хворих на шизофренію ця стійкість об'єктивного значення речей порушилася.

Звичайно, і у  них вироблялися загальні (в порівнянні з нормою) знання про речі і явища. Але разом з актуалізацією  звичних, обумовлених всім минулим життям властивостей ознак, відносин між предметами і явищами могли пожвавлюватися і неадекватні (з погляду нормальних уявлень про світ) зв'язки і відносини, які придбавали значення лише завдяки зміненим установкам і мотивам хворих. Та єдність, в яке включалося значення предмету і смислове відношення до нього, втрачалася завдяки зміні у сфері мотивів і установок. Особливо яскраво виступало порушення особового компоненту в тому виді порушень мислення, який був названий «різноплановістю мислення».  

3.2.1 Різноплановість мислення.  

Порушення мислення, позначене як «різноплановість», полягає  у тому, що думки хворих про яке-небудь явище протікають в різних площинах. Хворі можуть правильно засвоювати інструкцію. Вони можуть узагальнити  пропонований їм матеріал; знання, що актуалізуються ними, про предмети можуть бути адекватними; вони порівнюють об'єкти на підставі істотних, зміцнених в минулому досвіді властивостей предметів. Разом з тим хворі не виконують завдання в необхідному напрямі: їх думки протікають в різних руслах.

Йдеться не про  той всесторонній, властивий мисленню здорової людини підході до явища, при  якому дії і думки залишаються  обумовленими метою, умовами завдання, установками особи.

При різноплановості  мислення сама основа класифікації не носить єдиного характеру. Хворі об'єднують об'єкти протягом виконання одного і того ж завдання - то на підставі властивостей самих предметів, то на підставі особистих смаків, установок. Процес класифікації протікає у хворих в різних руслах.

В результаті одночасного співіснування, переплетення всіх цих різних аспектів, різних підходів до завдання думки, визначення і висновки хворих не є планомірним, цілеспрямованим виконанням завдання. У розумовій діяльності хворих переплітаються логічні думки, обривки уявлень, елементи спогадів, бажань.

Аналогічні порушення  мислення відзначала і Г.В.Біренбаум  при дослідженні хворих на шизофренію. При виконанні будь-якого найпростішого  завдання хворі підходили не з  позицій, обумовлених конкретною ситуацією  експерименту, а керувалися зміненим відношенням, зміненими життєвими установками. При цьому могло і не бути того, що безпосереднього привнесе змісту психопатологічного симптому в експериментальну ситуацію (наприклад, хворий не «вплітав» елементи марення у виконання завдання). Проте разом з адекватними асоціаціями оживали зв'язки, що мають якесь відношення до хворобливих установок хворого, виступаючі в даній конкретній ситуації як «химерні». Наочне значення речей стає в одній і тій же смисловій ситуації нестійким, часом суперечливим.

Подібне неадекватне  пов'язування виступає тому, що для  хворого стає можливим розгляд найбуденніших  речей в неадекватних ситуації аспектах.

Аналіз історій  хвороби цих хворих, спостереження  за їх поведінкою в житті і лікарні  виявили неадекватність їх життєвих установок, парадоксальність їх мотивів і емоційних реакцій. Поведінка хворих відхилялася від звичних нормативів. Колишні інтереси, погляди хворих відступають на задній план перед неадекватними, хворобливими установками. Хворий міг не піклуватися про своїх близьких, але він проявляв підвищену заклопотаність з приводу «харчового раціону» своєї кішки.