Проблемы психологической реабилитации людей, со смертельным диагнозом

Федеральное агентство по образованию РФ

ГОУ ВПО  «Алтайский государственный университет»

Факультет психологии и философии  
 
 
 
 

Курсовая  работа

Тема: проблемы психологической реабилитации людей, со смертельным диагнозом. 
 
 

Осиповой  Анны Николаевны

  студентки 2 курса группы 1863

научный руководитель Мардасова Т.А.

(.оценка) 

                                                                              (подпись) 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Барнаул 2008 
 

Содержание:

Введение…………………………………………………………………………...3

      Глава 1.Психологические особенности людей со смертельным диагнозом.

      1.1 Психологические особенности ВИЧ-положительных……………….5 

          1.2 Психологические особенности  онко-больных. ………………..……..7 

      1.3 Возможности психологической реабилитации  людей, со смертельным диагнозом……………………………………………………...….12

      Глава  2. Методы работы с людьми со смертельным  диагнозом……...20

Заключение……………………………………………………………………….25

Список  литературы……………………………………………………………....26 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    Введение.

    В настоящее время наиболее острой в мире является проблема онкологических заболеваний и заболеваний, передающихся половым путём. В частности ВИЧ-инфекции. Эта болезнь открыта сравнительно недавно, но уже успела забрать жизни миллионов. В настоящее время нет лекарства или процедуры, которая может вылечить ВИЧ-инфекцию. В это же время число ВИЧ-позитивных людей неуклонно растёт.

      Рак – это группа заболеваний, каждое со своим названием, их собственным  лечением, и шансами на контролирование  и лечение. Безусловно, этот диагноз не является приговором. Шанс выздороветь имеют примерно 70% заболевших. При некоторых видах опухолей выздоравливают почти 100% людей. После катастрофы на Чернобыльской АЭС заболеваемость раком щитовидной железы у жителей Белоруссии резко возросла. Россия в связи с различными факторами такими как стрессы, плохая экологическая обстановка,  геномодифицированные продукты не отстаёт по числу онкобольных.

    Любая болезнь-это резкий стресс для организма,а что если эта болезнь неизлечима? И из-за отсутствия информации о ней многие люди отворачиваются от человека? Как ему адаптироваться в такой ситуации? На эти вопросы я и попытаюсь ответить в своей курсовой работе.

    Задачи: 
        -   проанализировать специальную литературу

    - рассмотреть реакции людей в зависимости от специфических особенностей личности

    -    рассмотреть типы эмоционального реагирования на болезнь

    Объект:

    - психологическая реабилитация людей, со смертельным диагнозом

    Предмет:

    - проблемы психологической реабилитации  людей,со смертельным диагнозом.

    Цель:

    - рассмотреть реакции людей в зависимости от специфических особенностей личности

    - рассмотреть типы эмоционального реагирования на болезнь для дальнейшей работы по этой теме.

    - выявить возможности психологической  реабилитации больных со смертельным  диагнозом. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

        Глава 1.Психологические особенности людей со смертельным диагнозом.

      1.1 Психологические особенности ВИЧ-положительных.

      Имеющиеся  на сегодняшний день результаты психодиагностических исследований ВИЧ- положительных людей  позволяют говорить о взаимосвязи  эмоций, центральной нервной системы и иммунной системы (12). Bartrop и et al (1979) обнаружили у овдовевших супругов спустя пять недель после смерти партнера отчетливое ослабление иммунной системы (токсическая зернистость лейкоцитов).эмоциональное состояние этих пациентов после того, как они теряют те межличностные отношения или роль, что составляли весь смысл их жизни после того,как они узнали диагноз: «…Растущее отчаяние, охватившее каждого из этих людей, по-видимому, тесно связано с пережитой в детстве потерей… Утрату, тех или иных отношений, они воспринимают как трагедию, которую в глубине души все это время предвидели. Они всегда ждали, что это когда-нибудь кончится, что их отвергнут. И когда это действительно происходит, они говорят себе: «Я так и знал! Это было слишком хорошо, чтобы оказаться правдой…» Внешне может показаться, что им удается приспособиться к постигшему их несчастью. Они продолжают изо дня в день выполнять свои обязанности, но жизнь потеряла для них свой «вкус», из нее ушли энергия и смысл. Создается впечатление, что ничто больше не удерживает их в этой жизни. Окружающим, даже очень бдизким людям, кажется, что они достаточно хорошо справляются со своим горем… но на самом деле это ложное спокойствие отчаянья. Они просто ждут, когда придет время умирать, потому что в этом видят единственный для себя выход. Они готовы к смерти, так, что в каком – то смысле они уже умерли. Один пациент сказал мне: «Я понадеялся, и вот что случилось. Стоило только расслабиться, забыть об опасности – и тут же я снова один. Надеяться больше не на кого и не на что. Уж лучше жить в своей раковине!» Так они и живут, без всякой надежды, в ожилании, когда смерть освободит их.

      Можно сделать вывод о специфических  особенностях психологии ВИЧ- положительных  людей:

      Возникшие стрессовые ситуации ставят перед человеком проблему, с которой он не может справиться. Разрешить проблему можно, только если выйти за рамки когда-то выбранной роли.

      Не  видя возможности изменить правила  своего поведения, человек  чувствует  свою беспомощность и неразрешимость создавшейся ситуации. Поскольку бессознательные представления о том, каким  «следует  быть», во многом определяют личностную самоидентификацию этих людей, они могут вообще не предполагать, что что-то в их жизни можно изменить, – они могут даже чувствовать, что, значительно изменившись, они потеряют свое «Я».  Уже, за несколько месяцев до завершения периода «окна», они воспринимали себя «жертвой» из-за того, что теряли способность влиять на свою жизнь, разрешать возникшие трудности или снижать переживаемый ими стресс. Жизнь уходила из-под их контроля, они больше не могли управлять ею, переставали быть в ней действующими лицами.

      Человек отказывается от решения проблемы, теряет гибкость, способность меняться и развиваться. Как только у человека пропадает надежда, его жизнь превращается в «бег на месте», он уже не пытается ничего достичь. Со стороны может показаться, что он живет нормальной жизнью, но для него самого существование теряет любой другой смысл, кроме выполнения привычных условностей. Серьезное заболевание представляет для него выход из этого положения, разрешение этой проблемы или ее отсрочку.

      Именно  потеря интереса к жизни играет решающую роль в воздействии на иммунную систему  и может через изменения гормонального  равновесия привести к повышенному производству атипичных клеток. Это состояние создает физические предпосылки для более быстрого поражения иммунной системы(17). 

      1.2 Психологические особенности онко-больных.

      А. В. Гнездилов (4) указывает: «Психотерапевтические  процессы в онкологической клинике не существуют сами по себе в качестве какого-либо изолированного явления, особой формы воздействия. В онкологическом стационаре существует удивительная сплоченность самых различных (по полу, возрасту, социальному положению, вероисповеданию и др.) больных в смысле получения ими самыми разнообразными, подчас весьма изощренными способами, информации о себе или других больных путем тщательного анализа тех вопросов, которые задаются больным, полученных ответов, реакции (вербальной и невербальной – мимической) медицинского персонала. Пациенты очень быстро, буквально в первые дни пребывания становятся осведомленными о различных аспектах онкологических заболеваний, вплоть до абсолютного понимания латинских и других иноязычных терминов, обозначающих особенности состояния. Находясь беспрестанно в особом эмоциональном состоянии (тревоге), больные становятся особенно чуткими и внимательными к общей пантомимике (мелодике голоса, мимике, жестам, общей позе и др.) окружающих: врачей, родных, и сослуживцев».

      Онкологические  больные отличаются особой чуткостью  в общении, они весьмя чувствительны  и ранимы (4).

      На  основе этих особенностей формируется  внутреняя картина болезни, которая  состоит:

      из  функциональной структуры самосознания «Я» человека,

      «схемы  тела»,

      информационной  модели болезни,

      модели  прогноза заболвания,

      модели  ожидаемых результатов.

      Информационная  модель болезни состоит из двух блоков: сенсорно - эмоционального и логического. Сенсорно – эмоциональный блок основан  на непосредственных переживаниях и впечатлениях, вызванных болезнью, которые, у онкологических больных, очень сильны и травматичны для психики. Логический блок включает информацию, которую больной использует для понимания причин возникновения болезни и описания ее признаков, то есть концепция болезни (1).

      Наличие взаимосвязи внутренней картины  болезни с тем, что происходит вокруг, а также с преморбидными  особенностями больных позволяет  выделить 10 основных типов реагирования на эмоциональное напряжение, связанное  с болезнью (4).

      По  классификации А. В. Гнездилова.

      Тревожно  – депрессивный синдром. Он проявляется  общим беспокойством, страхом «безнадежности»  заболевания, угнетенностью, мыслями  о бесперспективности, близкой смерти, мучительном конце.

      Причем  у стеничных в преморбиде личностей в клинической картине чаще преобладала тревога, а у астеничных – депрессивная симптоматика.

      Страх, тревога и депрессия выступают  первыми при угрозе жизни и  часто нивелируют особенности реакций, присущих различным типам индивидуумов. Так из 120 случаев тревожно-депрессивного синдрома на поликлиническом этапе лишь в 11 случаях можно было фиксировать легкую степень выраженности психогенного расстройства. В 109 случаях наблюдалась тяжелая и средняя степень нарушений.

      Дисфорический синдром. Он проявляется тоскливо-злобно-мрачной окраской переживаний. У больных отмечались раздражительность, недовольство окружающим, поиски причин, приведших к заболеванию, и, как одна из них, - обвинения в адрес медицинских работников в недостаточной оперативности и компетентности. Нередко эти негативные переживания обращались на родственников, которые, якобы, «довели до болезни», «не оказывали достаточного внимания», уже «про себя похоронили» больного. Из особенностей дисфорической реакции следует отметить, что за фасадом агрессивности часто фиксировались подавляемые тревога и страх, что, в известной степени делало эту реакцию компенсаторной. И второе, дисфорический синдром чаще всего наблюдался у лиц с преобладанием в преморбиде черт возбудимости, взрывчатости, эпилептоидности, что накладывало отпечаток на уже привычные механизмы реагирования. Оценка степени тяжести дисфорического синдрома показала наличие сильнейшей, эмоциональной напряженности. На диагностическом этапе средняя и тяжелая степени психогенных реакций отмечались в 92,9 % от общего числа больных этой группы. С легкой степенью переживаний оказалось лишь 7,1 % больных.

      Тревожно-ипохондрический  синдром. В нем преобладает интровертированность, обращенность на себя. В клинической  картине выявляется эмоциональная  напряженность с фиксацией внимания на своем здоровье, страхами перед операцией, ее последствиями, осложнениями и т.д. Общий фон настроения снижен.

      Обссесивно-фобический синдром. Он проявляется в форме  навязчивостей и страхов, и наблюдается  в группе больных с преобладанием в характере тревожно-мнительных, психастенических черт. Больные испытывали брезгливость к своим соседям по палате, навязчивый страх загрязнения, заражения «раковыми микробами», мучительные представления о смерти во время операции или после нее, тревогу по поводу возможности «упускания газов», кала, недержания мочи и т.д.

      Апатический синдром. Он свидетельствует об истощении  компенсаторных механизмов эмоциональной  сферы и наблюдается  на разных этапах болезни в разной степени. У больных проебладает вялость, некоторая заторможенность, безучастность, отсутствие каких-либо интересов, даже в отношении дальнейших перспектив, лечения и жизни. Следует отметить более частое проявление его у астеничных личностей по сравнению со стеничными. Апатический синдром является адаптивной реакцией организма на перенапряжение всех душевных и физических сил человека на предыдущих этапах.

      Астено-депрессивный синдром. В клинической картине  больных выступали подавленность, тоскливость с переживанием безнадежности  своего заболевания, ранней или поздней, но обреченности. Этой симптоматике сопутствовал заметный депрессивный фон. Следует отметить превалирующую связь этого синдрома с группой циклоидного склада характера.

      Астено-ипохондрический  синдром. Обостряется в послеоперационном периоде и при выписке. В переживаниях больного выступает страх осложнений, тревога по поводу заживления послеоперационной раны, беспокойство в связи с последствиями калечащей операции. Сюда подключаются переживания по поводу страхов рецидива.

      Деперсонализационно-дереализационный синдром. Наблюдается довольно редко. Больные жалуются, что утеряли ощущение реальности жизни, не ощущают ни окружающего, ни даже своего тела; требовали снотворных, хотя засыпали без них, отмечали исчезновение вкусовых ощущений, аппетита, а вместе с этим – вообще удовлетворенности от совершения тех или иных физиологических актов. Можно отметить определенную связь частоты этого синдрома с группой так называемых «истероидно-стигматизированных» больных.