Проблемы психологической реабилитации людей, со смертельным диагнозом

      Параноидный синдром. Наблюдается нечасто и проявляется в определенной бредовой трактовке окружающего с идеями отношения, преследования и даже единичными обманами восприятия. Характерна связь этого синдрома с шизоидными особенностями личности в преморбиде. Однако отдельные элементы «параноидальности» мы могли фмксировать и в дисфорическом синдроме. Общностью этих реакций являлась агрессивность, направленная на окружающих. Однако при «параноидном» типе отмечались «умственность», схематизация, логичность или алогичность предъявляемых жалоб. При «дисфории» были характерны эмоциональная насыщенность синдрома, брутальность переживаний, хаотичность жалоб и обвинений. Клинический наблюдения позволили отнести этот синдром к группе «тяжелых» типов реакций.    

      Эйфорический  синдром. Несколько выбивается из общего ряда, хотя механизм его нетрудно представить: реакция «надежды», «облегчения», «успеха», – «эйфория», - появляется на послеоперационном этапе и в период выписки. Проявляется в повышенном настроении, известного рода переоценке своего состояния и возможностей, кажущейся немотивированной радости. Несомненна его связь с группой циклоидного ряда.

      Синдром самоизоляции. Он выявлен у 64 % больных, и при его возникновении можно  указать несколько стрессирующих  факторов. Это страх рецидива заболевания и метастазов, соцальная дезадаптация, вызванная инвалидностью; мысли о заразности заболевания и т.д. Больные становились угнетенными, испытывали чувство одиночества, бесперспективности, утрачивали интересы, сторонились окружающих, теряли активность. Синдром наблюдался  у больных с колостомой (наложение искусственного ануса на переднебрюшную стенку), в два раза чаще, чем при резекцции прямой кишки с сохранением естественного заднепроходного отверстия, что свидетельствует о психогенном характере описываемого синдрома. Интересна связь с преморбидными «шизоидными» чертами больных, среди которых наблюдался этот синдром самоизоляции (в 90,6 %) (7).

      Надо  отметить тот факт, что в формировании всех реакций на болезнь, а также  на применяемое лечение, основополагающую роль играет отношение врача к пациенту как к субъекту, а не объекту воздействия и точке приложения врачебного мастерства. Если этого нет, взаимодействия и взаимодоверия, больному прибавляется страданий, а врачу хлопот.  
 
 
 

      1.3 Возможности психологической реабилитации людей, со смертельным диагнозом. 
 

      Рекомендации  А.В. Гнездилова по работе с онкобольными в соответствии с преморбидными  особенностями личности

      Группа  шизоидов.                         Таблица 1.

      Группа  циклоидов. 

      Группа  эпилептоидов. 

    Группа  психастеников 

      Группа истероидов.

      Предлагая качественную характеристику психогенных  реакций, тесно связанных с особенностями  личности, мы должны также сказать  об интенсивности переживаний, которые позволили разделить наблюдаемые реакции на 3 условных типа: легкая степень психогенных реакций, средняя и тяжелая.

      Легкая  степень купировалась чаще одними психотерапевтическими средствами. С больными (с достаточно развитым интеллектом), ищущими контакта, проводились индивидуальные и групповые рациональные беседы. Купирование таких реакций не всегда требовало участия врача-психотерапевта, и нередко справиться с переживаниями больных мог средний персонал, владеющий психотерапевтическими методами. Возникновение этих реакций порой можно предвидеть: они обычны, когда в состоянии больного возникает критический момент; также во время визита родственников, с которыми имеются те или иные сложности во взаимоотношениях. Больные, фиксирующиеся на своих переживаниях, плохо поддающиеся убеждениям, нередко обучались тренировке или получали суггестивную терапию в форме модификаций гипнотических воздействий.

      При средней степени  переживаний одного психотерапевтического метода оказывается недостаточно, и для купирования возникающих расстройств нам требовалось применение малых транквилизаторов типа триоксазина, элениума, седуксена.

      Тяжелая степень психотическтх расстройств, подчас достигающая уровня психотической  симптоматики, вызывала необходимость  применения нейролептиков и антидепрессантов(4).  
 
 

      Гл.2 Методы работы с людьми со смертельным диагнозом.

      1.Информационные  и дискуссионные встречи.

      Организация информационных встреч является одним  из способов предоставления информации для людей, живущих со смертельным диагнозом. Подобные встречи посвящены определенной теме и проводятся в лекционной форме с возможностью диалога с лектором. СПИД-сервисная организация или группа взаимопомощи оноко-больных приглашает на встречу в качестве докладчика специалиста из своей или партнерской организации, который может поделиться информацией с группой. Докладчиком может выступать врач инфекционист, гепатолог, юрист, психотерапевт, священник или человек-  активист, с той же болезнью,что и у группы.

      Информационные  встречи позволяют людям получить информацию непосредственно от специалиста, задать ему вопрос, а также вступить в "живой диалог", побороть чувство одиночества, понять, что они не они. Именно поэтому проведение встреч должно быть максимально интерактивным: участники должны иметь возможность задавать вопросы и дискутировать с лектором. Интерактивность в большей степени позволяет адаптировать информацию к потребностям участников встречи и лучше ее усваивать, а так же устанавливать отношения с друг другом.