Психофизиологические и психологические основы токсикомании

     Среди способов употребления наиболее распространены вдыхание паров летучих жидкостей  с помощью намоченной ими ткани  или из бумажных или пластиковых  пакетов. Реже используется аппликация на кожу головы.

     Чаще  всего начало вдыхания ингалянтов относится  к возрасту 13—15 лет, иногда к более  младшему— 11—12 лет, в отдельных  случаях —9—11 лет.

     Ингалянтами чаще злоупотребляют мальчики. Непосредственной мотивацией, кроме поиска необычных  сильных ощущений, является пассивное  подражание товарищам, что отражает незрелость психики подростков, их психический инфантилизм и конформность.

     Вначале вдыхание паров органических растворителей  носит групповой характер. Размеры  группы чаще всего небольшие — 3—5 человек, но иногда они бывают более многочисленными. Этап эпизодического употребления продолжается 1—5 мес, в редких случаях —до 1 года. Значительная часть подростков потом прекращают наркотизацию. Некоторые из них переходят к злоупотреблению алкоголем или другими психоактивными веществами. Если ингаляции продолжаются, то постепенно формируется психическая зависимость и устанавливается определенный ритм наркотизации. Нередко психическая зависимость формируется уже после 3—5-кратного употребления ингалянтов. Ингалянты вдыхают чаще всего 3—4 раза в неделю, на более отдаленных этапах — ежедневно и даже несколько раз в день [33, 190-194 c.].

     У больных, злоупотребляющих ингалянтами, описано развитие полиневропатии, которая  характеризуется чувством онемения, парестезиями в кистях и стопах, сочетающимися с гипотрофией  или реже с атрофией соответствующих  мышц, уменьшением болевой чувствительности, багрово-синюшным цветом кожи кистей и  стоп, понижением температуры кожи кистей и стоп и трофическими нарушениями. Токсическая энцефалопатия проявляется  психоорганическим синдромом. Она  быстрее формируется у подростков с резидуальным органическим поражением головного мозга.

     Общее действие ингалянтов, в том числе  на мозг, связано также с их токсическим  влиянием на многие внутренние органы и системы, особенно на почки, печень, желудочно-кишечный тракт и мышечную ткань.

     Имеются данные о том, что у тех, кто  в подростковом возрасте злоупотреблял  ингалянтами, в дальнейшем может  наблюдаться высокий риск злокачественного течения хронического алкоголизма  с быстрым развитием психической  и физической зависимости от алкоголя и психической деградацией.

     Диагностические признаки сформировавшейся зависимости  – токсикомании – при злоупотреблении  летучими растворителями:

     Переход от ингаляций, начатых в компании, к вдыханию паров токсических  веществ в одиночку. Данный признак  является наиболее ярким проявлением индивидуальной психической зависимости. Только в редких случаях к ингалянтам с самого начала могут прибегать наедине, например, в целях экспериментирования.

     Увеличение  дозы потребляемого токсического вещества («раньше хватало полтюбика клея, теперь и целого мало»).

     Ежедневные  длительные ингаляции, иногда по многу  часов подряд, в течение которых  подросток то вдыхает пары летучих  веществ, то прерывает процесс, находясь в полузабытьи; при пробуждении  снова возобновляет ингаляцию.

     Повторные вдыхания в течение дня.

     Злобная агрессия (вместо смущения и попыток  убежать) в отношении тех, кто  застал молодого человека за ингаляцией и пытается помешать ему.

     Прекращение попыток скрыть вдыхания паров от родителей, воспитателей и посторонних [27, 47-50 c.]. 

     1.2 Психофизиологические и физиологические основы и последствия токсикомании. 

     Действие  летучих наркотических веществ. Опьянение наступает после нескольких вдыханий. Дозу определить практически  невозможно в зависимости от препарата  глубина вдоха, задержка дыхания, концентрация паров различны. Ограничительными реакциями  служат головная боль, сжатие головы, тяжесть  дыхания, тошнота.

     Симптомы  токсикомании

     Эффект  различных летучих органических растворителей сходен. Клиническая  картина в целом определяется не столько видом растворителя, сколько  зависит от срока и длительности его употребления.

     У начинающих потребителей после 3—5 вдохов появляются легкое головокружение, шум  в голове, першение в горле, слезо- и слюнотечение, двоение в глазах, легкое оглушение. Зрачки расширяются, пульс учащается. Затрудняется концентрация внимания, замедляется реакция на внешние раздражители. Речь становится дизартричной. Если вдыхание прекращается, состояние опьянения продолжается еще 10—15 мин и сменяется неприятными ощущениями тяжести в голове и головными болями. Появляются специфический сладковатый вкус во рту, тошнота, может быть рвота, жажда. Постинтоксикационное состояние продолжается в течение 2—3 ч.

     Если  вдыхание органических растворителей  продолжается более длительный срок, вслед за оглушенностью и расслабленностью развиваются психомоторное беспокойство, иногда возбуждение. Повышается настроение, появляются психосенсорные расстройства: искажаются формы и размеры предметов, цвета становятся более яркими и  контрастными, меняется тембр внешних  звуков и голосов, все услышанные слова и звуки многократно  повторяются, превращаясь в "бесконечное  эхо" [21, 38-40 c.].

     Симптом "эхо" очень характерен для  интоксикации ингалянтами. При продолжении  ингаляции звуки становятся все  тише, больные перестают замечать происходящее вокруг, как бы отключаются  от него; постепенно развивается делирий - при закрытых глазах появляются очень  яркие и образные сценоподобные  зрительные галлюцинации. Эти галлюцинации носят характер либо последовательно  сменяющих друг друга картин с  определенным сюжетом, действующими лицами, движущимися фигурами, большими и  малыми, как при мультипликации, либо сюжета нет и картины сменяют  друг друга. Реальное при этом тесно  переплетается с фантастическим: галлюцинаторные образы представлены либо в виде живых существ (людей  или животных), имеющих вполне реальные формы и цвет, либо в виде необычных  существ или предметов (кружочки, квадратики, необычные фигурки и  пр.). Характерно, что галлюцинаторные  образы всегда очень яркие, цветные, находятся в непрерывном движении. Все предметы кажутся объемными, часто меняют форму. Преобладают  как бы проецирующиеся на экран картины  сказочного, авантюрно-приключенческого или эротического содержания, иногда напоминающие сюжеты виденных кинофильмов. Нередко галлюцинации носят устрашающий характер. К зрительным галлюцинациям могут присоединиться слуховые. Больные "слышат" музыку или голоса, с которыми поддерживают беседу. Изолированных слуховых галлюцинаций без зрительных образов обычно не бывает. При вдыхании некоторых органических растворителей, например пятновыводителей, ацетона, больные могут "заказывать" галлюцинации на определенную тему [15, 34-45 c.].

     Настроение  зависит от содержания галлюцинаций. Может быть чувство радости, счастья, блаженства или страха. При этом подростки отмечают, что даже те картины, которые сопровождаются страхом, все равно приятны ("и страшно, и приятно").

     Ингаляции чаще всего производятся циклами  от 10—20 с до нескольких минут. Затем  ингаляцию прерывают на несколько  минут и повторяют вновь. У  больных с длительным опытом злоупотребления  ингалянтами зрительные галлюцинации типа визуализированных представлений  приятного содержания (как бы "жизнь  во сне") могут вызываться как  бы по заказу, и пациенты могут их поддерживать определенными дозами ингалянтов на протяжении нескольких часов [10, 144 c.].

     При продолжительных ингаляциях у больных  со сформированной токсикоманией может  наблюдаться онейроидный вариант  опьянения. Чаще это бывает у лиц  с резидуальным органическим поражением ЦНС. Видения у этих больных уже  не возникают по заказу. У них  в большей степени выражена оглушенность сознания, отмечаются эпизоды двойной  ориентировки. Усиление отрешенности от окружающей реальности сочетается с наплывом ярких грезоподобных  образов сказочно-фантастического  содержания. В дальнейшем развивается  онейроидное помрачение сознания с  псевдогалюцинаторными переживаниями  фантастического характера, иногда с отрывочными несистематизированными бредовыми идеями. При этом подростки чаще являются "наблюдателями", чем "участниками" нереальных событий. Нередко, несмотря на отрешенность от окружающего, сознание того, что все переживания вызваны, а не реальны, сохраняется. Если попытаться прервать наркотизацию, то со стороны подростка обычно возникает злобно-агрессивная реакция.

     Обратное  развитие явлений опьянения начинается с момента прекращения вдыхания. Через 0,5—1,5 мин после последнего вдоха исчезают галлюцинаторные  образы, постепенно восстанавливается  ориентировка; состояние блаженства, легкости сменяется раздражительностью; появляются головная боль, головокружение, вялость, слабость, тошнота, возможна рвота. Лицо гиперемировано, зрачки расширены, склеры инъецированы, тахикардия, движения некоординированы, неуверенная походка. Остаточные признаки интоксикации могут  наблюдаться от нескольких часов  до 1—3 сут — в зависимости  от дозы употребляемого вещества. Длительное время остается неприятный привкус  во рту, иногда бывает затрудненное мочеиспускание. Настроение обычно снижено, с выраженной дисфорией [13, 150 – 157 c.].

     Возможность развития физической зависимости при  злоупотреблении ингалянтами признается не всеми.

     К проявлениям физической зависимости  можно было бы отнести вегетативные нарушения, которые возникают после  прекращения ингаляций: головную боль, бессонницу, потливость, мышечный тремор, шаткость походки, нарушение сердечного ритма, а также выраженные депрессивные состояния с дисфорией. Могут  наблюдаться ознобы с повышением температуры тела до 38 °С. Эти нарушения  отмечаются в течение нескольких дней и постепенно сглаживаются. Но депрессии и дисфории могут быть проявлением психической, а не физической зависимости, а вегетативные нарушения  могут возникать вследствие токсической  энцефалопатии, которая постепенно развивается у подростков, злоупотребляющих ингалянтами [14, 111 – 114 c.].

     У тех, кто нюхает растворители 1—2 месяца, — разрушаются внутренние органы, головной мозг, нервная система. Те, кто нюхает 1—2 года, — становится инвалидом. Многие, кому удается выжить от частых передозировок, становятся слабоумными. Любое средство из группы ЛНДВ вызывает разрушение мозга, гибель нервных тканей, цирроз печени, почечную недостаточность. Быстро формирующаяся психическая  зависимость не дает ускользнуть  от развивающейся болезни.

     Хотя  это влечение носит скорее психический, чем физический характер. Физическая зависимость характеризуется возникновением после прекращения приема токсикоманического вещества комплекса вегетативно-неврологических  и психических нарушений, которые  обозначают как абстинентный синдром (синдром отмены).

     Пациентам наркодиспансеров с диагнозом «токсикомания» в среднем по 12—14 лет. В этом возрасте у детей не сформировано сознание и сила воли. Если ребенка лишить возможности дышать ЛНДВ, его охватывает злобная депрессия, грубый протест, нарушается сон, аппетит, ребенок отказывается от еды, отказывается подчиняться взрослым. Это поведение не стоит расценивать  только непослушание и испорченность, оно является признаками абстинентного  синдрома, пока еще слабо выраженного.

     У токсикоманов в 16—17-летнем возрасте черты абстиненции более определенные. Абстинентный синдром возникает на 3—6-м месяце употребления химикатов. Если токсикомана лишить возможности вдыхания ЛНДВ, к концу первых суток у него начнется тупая тяжелая головная боль, расширение зрачков, дрожание рук, спазмы, дрожание век и языка, отечность, судорожные потягивания мышц. Все это усугубляется депрессией и злобной раздражительностью, нарастает двигательное возбуждение. На вторые сутки нарастает тревога, больной не может ни с кем общаться. Напряжена мышечная система, пациенты жалуются на боль, неудобство в мышцах. Может даже изменяться ощущение своего тела: конечности и голова кажутся более крупными, длинными, тяжелыми, Злобность и напряжение часто заканчиваются самоубийством [20, 48 c.].

     Через несколько дней напряженность и  расторможенность сменяются тоской, апатией, оцепенением. Больной печально лежит в постели и жалуется на боли и безысходность.

     Иногда  наблюдаются преходящий рефлекс  Бабинского и клонус стоп. В тяжелых  случаях происходит снижение глубоких рефлексов, при коме арефлексия может  распространяться и на зрачковые  реакции. Кроме того, часто отмечаются тахикардия, артериальная гипотензия, поверхностное дыхание, снижение температуры  тела, цианоз. Может развиться отек легких, паралич дыхательного и сосудодвигательного  центров.