Психологическая защита больных алкоголизмом

 

Сопротивление является общим понятием для многих психотерапевтических школ. Первоначально вопросы, связанные с сопротивлением, как непосредственно выражающие действие механизмов защиты, разрабатывались в рамках психоаналитических и близких к ним: теорий. При этом, несмотря на то, что ряд концепций психоаналитической теории подвергался критике, содержание основных положений, касающихся самого действия сопротивления, почти не изменилось. К этим основным положениям относятся следующие: защита, выдвигаемая «Я» против вытесненного представления, принимает форму прямой оппозиции самому психотерапевту; в действии сопротивления можно увидеть индивидуальную структуру механизмов защиты, свойственную данной личности, которая связана с ее преморбидными чертами; в процессе лечения сопротивление постоянно меняет свою интенсивность (оно всегда растет, когда приближаются к новой теме, достигает наибольшей силы на высоте ее разработки и снова снижается, когда тема исчерпана).

 

Очень важно не рассматривать сопротивление  в качестве преграды, которую надо «повалить и разрушить», что часто встречается в практике преодоления алкогольной анозогнозии. Целью психотерапии должно являться преобразование позиции сопротивления в осознание самого себя, которое может быть достигнуто за счет осознания самого сопротивления. По мере его осознания формируется способность принимать ответственность за свое нежелание видеть, слышать и переживать особенно болезненные чувства.

 

Следует отметить, что в практике лечения алкоголизма наибольшего  успеха в преодолении сопротивления добились группы «анонимных алкоголиков» (АА). Необходимым условием анонимности они обезличивают больного алкоголизмом, обходя тем самым основной конфликт, связанный с его самооценкой. В этих условиях основное требование признания «Я -- алкоголик» не является столь травматичным для личности. Однако метод, предлагаемый группами АА, несмотря на свою эффективность, нельзя признать безоговорочно успешным, так как он предлагает все ту же защиту, без ее перестройки. Только в этом случае отрицается не сам факт болезни, а соотнесенность ее с данной личностью.

 

На следующем этапе -- этапе ремиссии, действие защиты в сочетании с  механизмами совладания способствует адаптации пациента к трезвой  жизни. Те же самые механизмы, которые  служили для оправдания пьянства, могут эффективно применяться для достижения устойчивого воздержания. Следует отметить, что действующая в этот момент защитная система, не подвергающаяся необходимой коррекции, может негативно влиять на личность и приводить к нарушениям ее функционирования, в ряде случаев приводящим даже к вторичному невротическому развитию. С другой стороны, выздоравливающий пациент на начальных стадиях трезвости сталкивается с таким количеством серьезных жизненных проблем, что система защиты ему просто необходима. Исходя из этого, центральная проблема в психотерапии алкоголизма состоит не в разоблачении и преодолении «алкогольной защиты», а в определении путей обращения ее на службу достижения и сохранения трезвости. При этом ее адекватная перестройка осуществляется лишь через 2--5 лет воздержания.

 

Таким образом, несмотря на то, что  проблема анозогнозии, как одного из наиболее очевидных проявлений отношения  к болезни при алкоголизме, наиболее часто рассматривается в исследованиях, посвященных алкоголизму, и преодолению  ее придается наибольшее значение в формировании адекватного представления о болезни, только анозогнозией отношение больного к своему заболеванию исчерпываться не может. представляется целесообразным при изучении отношения к болезни рассмотрение и таких вопросов, как преморбидные личностные черты, влияющие как на сознательные, так и бессознательные компоненты этого отношения. Помимо этого, само рассмотрение анозогнозии у конкретного больного должно включать как ее структурную оценку, так и стадию алкогольного конфликта.

 

При этом предполагается решение следующих  вопросов:

 

а) определение удельного веса алкогольного отрицания (анозогнозии), т. е. соотношение  сознательного и бессознательного компонентов, в структуре отношения  к болезни;

 

б) рассмотрение содержания этого отрицания в концептуальной модели механизмов защиты;

 

в) выявление преморбидных личностных черт, определяющих выбор защитных механизмов и придающих данному  конкретному больному тот индивидуальный рисунок отношения к болезни, который отличает его от других больных;

 

г) разработка подходов по преодолению  «сопротивления» данного больного с учетом избираемого им стиля  защитного реагирования;

 

д) модификация и укрепление системы  защиты для успешного функционирования личности больного на этапе ремиссии.

 

Решение этих вопросов имеет первостепенное значение для повышения эффективности  психотерапии алкоголизма, прежде всего, ее личностно-ориентированных форм.

 

Заключение

 

По результатам проведенного исследования можно сделать следующие выводы.

 

В современной патопсихологии алкоголизм определяется как экзогенное психическое заболевание, которое при постоянном или рецидивирующем течении приводит к формированию прогредиентного органического психосиндрома и алкогольной деградации личности. Это заболевание характеризуется наличием синдрома зависимости (абстинентного синдрома), изменением толерантности к алкоголю, появлением соматических и психических нарушений, социальной деградации личности.

 

Защитные механизмы - это бессознательно действующие приемы и способы  переработки чувств и мыслей, связанных с интрапсихическим конфликтом в движущих силах поведения, которые обеспечивают регуляцию, направленность этого поведения и редуцируют тревогу и эмоциональное напряжение. В этом участвуют все психические функции, но каждый раз в качестве защитного механизма может выступать одна из них и брать на себя основную часть работы переживания.

 

Неадекватная самооценка и как  итог отсутствие критики к своему состоянию связаны с феноменом  психологических защитных механизмов при алкоголизме. Выделяют два механизма психологической защиты: отрицание-неприятие себя и собственной реальной жизни, т.е. больные игнорируют негативные стороны и проблемы собственной жизни, связанные со злоупотреблением алкоголем; и второй психологический механизм защиты - проекция, при которой существующие психологические проблемы и жизненные трудности проецируются на представителей ближайшего окружения. Поскольку мотивационная сфера больного алкоголизмом претерпевает изменения, то алкоголь воспринимается такими больными как средство не только как средство, удовлетворяющее их личные потребности, но и как средство необходимое для удовлетворения потребностей всех людей.

 

По мере роста алкогольной зависимости  возникает конфликт между возросшей  потребностью в алкоголе и давлением окружающей среды и представлениями о моральных и этических нормах в определенной культуре. На этом этапе возникает система защиты, позволяющая справляться с этим конфликтом: расширение диапазона приемлемости; частичное удовлетворение потребности; перцептивную защиту, которая может проявляться в нескольких видах (игнорирование пьянства, перцептивная оценочная деформация, сдвиг акцентов, парциальная перцепция); формирование противоположной реакции; рационализация.

 

На следующем этапе развития алкогольного конфликта, когда возникает противоречие между возникающими симптомами заболевания и невозможностью для личности признать себя больным алкоголизмом, возникает иная защита, выражающаяся в собственно алкогольной анозогнозии. При этом переживания, связанные с болезнью, блокируются или искажаются с целью ликвидации конфликта между Я-концепцией и непосредственным опытом.

 

Влияние, которое алкогольная анозогнозия  оказывает на течение болезни, и  те трудности, с которыми приходится сталкиваться во время ее преодоления в процессе противоалкогольного лечения, привели к тому, что большинство авторов рассматривают анозогнозию как основной клинико-психологический феномен, отражающий отношение к болезни при алкоголизме.

 

Рядом авторов анозогнозия рассматривается как система психологической защиты, причем считается, что защитная функция анозогнозии связана, с одной стороны, с биологической зависимостью от алкоголя, а с другой -- с необходимостью социально-психологической адаптации и вытекающей отсюда попытки избежать «клейма» больного алкоголизмом.

 

В дальнейшем, по мере ухудшения состояния  больного и снижения степени удовлетворенности  жизнью, связанной с ростом негативных последствий злоупотребления алкоголем, действие защиты начинает снижаться, что  вызывает неконтролируемый рост тревоги. Часто, именно в этот момент, больной попадает в поле зрения врача, и наступает следующий этап развития алкогольного конфликта, связанный с функционированием защитной системы. На этом этапе, в процессе психотерапевтического воздействия, возникает ряд трудностей, связанных как с необходимостью учета избранного больным алкоголизмом механизма психологической защиты, так и с преодолением возникающего сопротивления. Последнее возникает в результате того, что конфликт между противоречивыми представлениями о себе под влиянием врачебного воздействия резко обостряется, и врач начинает восприниматься как новый носитель угрозы. В свете исследуемых вопросов представляется важным обратить особое внимание на феномен сопротивления, так как в процессе преодоления анозогнозии большинство врачей сталкиваются с сопротивлением, но понимают это явление однозначно -- как проявление анозогнозии. Однако, представляется, что эти понятия следует отграничить одно от другого, поскольку сопротивление в данном случае выступает не как синоним анозогнозии, а является результатом сочетания действия механизмов защиты и степени напряженности внутреннего конфликта.

 

Таким образом, несмотря на то, что  проблема анозогнозии, как одного из наиболее очевидных проявлений отношения к болезни при алкоголизме, наиболее часто рассматривается в исследованиях, посвященных алкоголизму, и преодолению ее придается наибольшее значение в формировании адекватного представления о болезни, только анозогнозией отношение больного к своему заболеванию исчерпываться не может. Представляется целесообразным при изучении отношения к болезни рассмотрение и таких вопросов, как преморбидные личностные черты, стадия алкогольного конфликта, действие иных механизмов психологической защиты.

 

Список литературы

 

1. Альтман А.Л. Вопросы профилактики  и лечения алкоголизма и алкогольных  заболеваний М., 1980.- 352с.

 

2. Анучин В.В., Дудко Т. Н. Патогенез,  клиника и лечение алкоголизма  М., 1986.- 440с.

 

3. Асмолов А. Г. Деятельность  и установка. М., 1979.- 378с.

 

4. Бассин Ф.В. Психологические  исследования М.: Эксмо-пресс,1993.- 355с.

 

5. Батурин Н.А. Алкоголизм и  вопросы лечения нервно-психических  заболеваний Челябинск, 2002.- 342с.

 

6. Бехтерев В.М. Вопросы алкоголизма  и меры борьбы с его развитием\  Русский врач, 1912, т.11, N 22, с. 951-958.

 

7. Богдановская Б.Л. и др. Клиника,  патогенез, и лечение алкоголизма  Кишинёв, 1973.- 357с.

 

8. Братусь Б.С. Психологический  анализ изменений личности при  алкоголизме М., 1974.- 547с.

 

9. Братусь Б.С. Аномалии личности - М., 1988.- 569с.

 

10. Бэндлер Р., Гриндер Дж. «Рефрейминг». Воронеж, 1995.- 378с.

 

11. Бурно М.Е. Сила слабых, М.: Прогресс, 1999. - 420с.

 

12. Васильев И.А., Поплужный В.Л., Тихомиров О.К. Эмоции и мышление. М.: Изд-во Моск. Ун-та,1980. - 280с.

 

13. Василюк Ф.Е. «Психология переживания». М.: Изд-во Моск.ун-та,2004. - 346с.

 

14. Выготский Л.С. «Избранные  психологические исследования».  М., 1956. - 380с.

 

15. Гарифуллин Р.Р. Пограничный  анализ. М.: Эксмо-пресс, 1997г.- 640с. 

 

16. Жук А.А., Михлин В. М. Клиника, патогенез и лечение алкоголизма Кишинёв, 2000.- 590с.

 

17. Зейгарник Б.В. Личность и  патология деятельности М., 1971.- 480с.

 

18. Зейгарник Б.В., Братусь Б.С.  Соотношение биологического и  социального в человеке М.., 1975.- 487с. 

 

19. Иванников В.А. Психологические механизмы волевой регуляции М.: Изд-во Моск. Ун-та, 2001г.

 

20. Игонин А.Л Вопросы клиники  и лечения алкоголизма М., 1992.- 340с.

 

21. Кабанов М. М. Руководство  по психотерапии Ташкент, 2000.- 478с.

 

22. Казанский А. Н. Материалы  научных работ по невропатологии и психиатрии Краснодар, 1966.- 240с.

 

23. Короленко Ц.Н., Завьялов В.  Ю. Проблемы алкоголизма М., 1983.- 126с.

 

24. Леонтьев А.Н. Потребности,  мотивы и эмоции М., 1971г.- 537с.

 

25. Леонтьев А.Н. Деятельность, сознание, личность М., 1975.- 458с.

 

26. Леонтьев Д.А. Динамика смысловых  процессов Психол. журнал, т.18, N 6, 1997.24 - 38с. 

 

27. Мартынов В.С. Патогенез, клиника  и лечение алкоголизма М., 1976.- 423с.

 

28. Меньшикова Е.С., Ямпольский Я.  Т. Патогенез, клиника и лечение  алкоголизма. М., 1976.- 348с.

 

29. Мустаева Л.К. Проблемы алкоголизма  М., 1993.- 320с.

 

30. Мясищев В.Н. Личность и  неврозы Л., 1960.- 620с. 

 

31. Новиков Е.М. Патогенез, клиника  и лечение алкоголизма М., 1996.- 363с. 

 

32. Нургалиев В.Н., Гатауллин М.  Петровский А. В. История советской психологии М., 1994.- 520с.

 

33. Портнов А.А., Пятницкая И. Н.  Клиника алкоголизма Л., 1973.-423с.

 

34. Пятов М.Д., Альтшулер В. Б.  Проблемы алкоглизма М., 1974.- 354с. 

 

35. Рубинштейн С.Л. Основы общей  психологии М., 1946.- 630с. 

 

36. Сегал Б. М. Алкоголизм М., 1967.- 520с. 

 

37. Сегал Б. М., Ураков И. Г.  Проблемы личности М., 1990.- 427с.

 

38. Сурнов К.Г. Анализ юмора  как метод исследования личностных  особенностей больных алкоголизмом \ Труды 2 ММИ. Серия: Организация  здравоохранения. Вып. 7, М., 1981.- 440с.

 

39. Сурнов К.Г. Динамика установки  на трезвость в процессе лечения  больных алкоголизмом \ Вестник Моск. ун-та. Серия 14. Психология, 1981.N3

 

40. Сурнов К.Г. Некоторые принципы  психологической реабилитации больных  алкоголизмом \ Журн. невропатол. и психиат. им. С. С. Корсакова. 1981. вып.12

 

41. Терентьева А.В. Особенности  развития ребенка в алкогольной  семье и возможности реабилитационной  работы. Семейная психология и  семейная терапия М.: Прогресс, 1999.№3 

 

42. Фрейеров О.Е. Алкоголизм и некоторые другие интоксикационные заболевания нервной системы и психической сферы Ташкент, 1982. - 183с.

 

43. Шакуров Р.Х. Психология преодоления:  контуры новой научной теории  М., 2000.- 470с.

 

44. Энтин Г. М. Лечение алкоголизма  и организация наркологической помощи М.: Прогресс, 1979.- 289с.

 

Приложение

 

Экспериментальный опрос

 

С целью выявления факторов, влияющих на возникновение алкоголизма, были проведены экспериментальные исследования с использованием сбора первичной  информации, основанной на вербальном взаимодействии интервьюера и респондента, в форме анкеты.

 

 Цель опросника - определить :

 

1) Отношение опрашиваемых к  алкогольным напиткам и их  употреблению, алкоголизму, больным,  страдающим алкогольной зависимостью.

 

2) Отношение к алкоголю, алкоголизму, больным, страдающим алкогольной зависимостью.

 

5) Провождение свободного времени,  организация досуга.