Сексуальные девиации и перверсии

     С точки зрения современной медицины психической патологией, требующей лечения, может признаваться лишь такое нарушение, которое препятствует деятельности человека как члена общества, вызывает нарушения, препятствующие трудовой деятельности, обычной социальной активности и отношениям с окружающими, причиняет страдания субъекту¹⁸. Следует разграничивать парафилии, требующие медицинского вмешательства, и сексуальные отклонения, которые не выходят за рамки сексуального здоровья. 
 
 
 
 
 

     2 Классификации сексуальных девиаций и перверсий 

     2.1 Классификации В.М. Тарновского  и Р. Крафт-Эбинга 

     История классификаций сексуальных девиаций и перверсий отражает длительный, далеко не завершившийся период естественно-научного познания данного феномена аномального поведения. Однако очевидным является тот факт, что все предлагавшиеся на протяжении последних ста лет классификации, отражая господствующие на тот или иной момент теоретические воззрения, заключали в себе одновременно попытку решения двух основных проблем: разграничения нормального и патологического сексуального поведения и объяснения его патогенетических механизмов.

     Некоторые "адвокаты" маркиза де Сада утверждают, что в области дескриптивной  сексопатологии он на сто лет опередил Р. Крафт-Эбинга и Хавлока Эллиса, а его произведения называют "непревзойденным по своей полноте описанием всех когда-либо наблюдавшихся половых отклонений". Ему же отводится и роль первого систематизатора в области сексопатологии, хотя, как оказалось, предлагавшееся им разделение страстей (вкусов) на 4 вида - простые, бичевания, жестокие, убийства - опиралось на классификацию наказаний в уголовном кодексе его времени.¹⁹

     Менее спорным приоритетом обладает В.М.Тарновский, немецкое издание работы которого (Tarnowsky. Die krankhaften Erscheinungen des Geschlechtssinnes, Berlin, 1886) вышло в том же году, что и "Половая психопатия" Р. Крафт-Эбинга, и последним широко цитировалось. Предложенная им классификация выглядела следующим образом:

     А. Извращение полового чувства на почве наследственности

• Врожденное половое извращение
• Периодическое половое извращение
• Эпилептическое половое извращение
• Эротомания
• Сатириазис

     Б. Извращение полового чувства вне  влияния наследственности 
Приобретенное половое извращение

• Половое извращение старческого слабоумия
• Половое извращение паралитического слабоумия
• Изменения полового отправления вследствие страдания спинного мозга
• Приапизм

     В. Сложные формы извращения полового чувства.

     В схеме половых неврозов, созданной Р. Крафт-Эбингом, бывшим, как и большинство психиатров того времени, одновременно и неврологом, особое значение придавалось поражению мозга и локализации сексуальных функций. Интересующие нас состояния были отнесены к неврозам церебрального происхождения, среди которых выделялись:

     I. Парадоксия

     II. Анестезия (врожденная и приобретенная)

     III. Гиперестезия

     IV.Парестезия  полового чувства (извращение  полового влечения), которая подразделялась  в зависимости от объекта - своего или противоположного  пола - на две группы. Первую составляли:

     А. садизм,

     Б. мазохизм,

     В. фетишизм.

     Вторая  была определена как превратное половое  влечение и включала несколько его  ступеней:

     1 ступень: Простое извращение полового  чувства;

     2 ступень: Эвирация и дефеминация;

     3 ступень: Стадия перехода к параноидному сексуальному превращению;

     4 ступень: Параноидное сексуальное  превращение.

     В дополнение к этому делению предлагалось разграничение данных вариантов  на врожденные и приобретенные состояния. Так, превратное половое чувство  врожденного характера по степени нарастания его тяжести подразделялось на:

     а) Психический гермафродитизм;

     б) Урнинги (гомосексуалисты);

     в) Эффеминация (вирагинизм у женщин);

     г) Андрогиния (гинандрия у женщин).

     Примечательно, что в обеих приведенных классификациях в одном ряду оказываются как гипер- и гиполибидонозные состояния, так и состояния кардинального уклонения от общепринятой цели сексуального поведения. Поэтому с определенной степенью условности можно считать, что сексологическая систематика предвосхитила последующую ясперсовскую дихотомию количественных/качественных болезненных нарушений и неразрывно связанное с ними понятие "нормы".

     Идеи  Крафт-Эбинга в более-менее явном  или скрытом виде определяют основные подходы к пониманию генеза и типологии аномальных форм сексуального поведения.²⁰ 
 

     2.2 Классификация  по П.Б. Посвянскому 

     Примером  представления о принципиальном различии врожденных и приобретенных форм перверсий (в последующем в несколько преобразованном варианте истинных и псевдоперверсий, "первичных" и "вторичных" их вариантов) может служить классификация П.Б. Посвянского, который в 1969 году предложил распределить различные варианты перверсий по степени их патологичности в виде трех ступеней:

     I. Перверзитеты: анормальное ложное  сексуальное поведение, выступающее в роли переходной формы;

     II. Факультативные, психогенно-функциональные, нажитые перверзии, куда были  отнесены и "ситуационные перверзии", или "перверзии по нужде"; 
         III. Истинные перверзии, обусловленные конституционально, в основе которых лежат особенности церебральной и нейрогуморальной регуляции. 
         Данное деление дополнялось классификацией клинических форм перверзий, подразделенных на две основные группы и третью, включавшую перверзитеты:

     А. Искажение влечения и способов его удовлетворения, являющееся доведенным до гротеска, иногда и до качественного искажения тех элементов либидо и осуществления половой близости, которые в зачатке или в какой-то форме наличествуют в широкой норме:

     1) Количественные изменения влечения:

     а) усиление полового влечения (сатириазис у мужчин, нимфомания, нимфоманическая фригидность у женщин);

     б) ослабление или угасание полового влечения.

     2) Аутоэротизм: нарцизм, патологический  онанизм.

     3) Алголагнии: садизм, мазохизм, садо-мазохизм.

     4) Заместительные способы удовлетворения сексуального влечения, при которых сексуальное удовлетворение достигается вне полового акта:

     а) вуайеризм (визионизм, миксоскопия);

     б) фетишизм (включая пигмалионизм).

     Б. Сексуальные перверзии, представляющие собой качественное искажение влечения, "совершенно чуждое" нормальной половой жизни человека:

     Границы нормы и классификация

     а) эксгибиционизм,

     б) гомосексуализм (лесбианство, сафизм у  женщин; активный гомосексуализм (с "мужской  идентификацией"), пассивный гомосексуализм (с "женской идентификацией"); стадии развития;

       в) трансвестизм,

       г) педофилия.

     В. Перверзитеты (Fehlhaltungen):

     а) инцест,

     б) дон-жуанизм,

     в) содомия,

       г) фроттеризм,

       д) парадоксальные формы влечения: геронтофилия, пагизм, псевдолизм. 
 

     2.3 Классификация по З. Фрейду

      
          Вместе с тем давно уже существовала попытка создания классификации на иных началах. Попытка эта принадлежала З.Фрейду, который ввел два новых термина: лицо, внушающее половое влечение, было названо сексуальным объектом, а действие, на которое влечение "толкает" - сексуальной целью.²¹

     Классификация Фрейда предстает в следующем  виде:

     I. Отклонение относительно объекта

     А. Инверсия

     Б. Животные и незрелые

     II. Отклонения по отношению к  сексуальной цели

     а) выход за анатомические границы; переоценка сексуального объекта; сексуальное использование слизистой оболочки рта и губ; сексуальное использование заднего прохода; другие части тела; несоответствующее замещение сексуального объекта - фетишизм

     б) остановка (фиксация предварительных  сексуальных целей); возникновение новых намерений; ощупывание и разглядывание; садизм и мазохизм.

     Решение Фрейдом проблемы врожденного-приобретенного было достаточно радикальным: он попросту заявил, что "предрасположение к перверсии составляет общее первоначальное предрасположение полового влечения человека, из которого в течение периода полового созревания развивается нормальное сексуальное поведение вследствие органических изменений и психических тормозов". Основная же концепция генеза парафилий Фрейда, как известно, сводилась к тому, что в любом зафиксированном отклонении от нормальной сексуальной жизни следует видеть задержку в развитии и инфантилизм. Таким образом, по самой сути своей классификация Фрейда явилась первой, прямо вводившей дизонтогенетический принцип систематизации девиантных форм сексуального поведения. 
 

     2.4 Классификация «векторов» Дж. Мани 

     Дж. Мани считает возможным использовать в качестве оснований для таксономии в сексопатологии следующие "векторы", взаимно исключающиеся, с одной стороны, и наиболее полно охватывающие проблематику сексуальных расстройств - с другой:

     - вектор филии (гипофилия, гиперфилия, парафилия);

     - вектор телесного образа (мужской, женский, андрогинный; а также - конкордантный или дискордантный натальному полу);

     - вектор возраста начала (пренатальный, подростковый, юношеский, половой  зрелости, старческий);

     - вектор партнерства;

     - транскультуральный вектор. 
 

     2.5 Классификация  по К. Имелинскому 

     Последующее развитие представлений об аномальном сексуальном поведении поставило  задачу подразделения и разграничения "отклоняющихся" его форм от "патологических" вариантов. Именно эта попытка содержится в классификации, предложенной К. Имелинским  в 1982 году:

     I. Сексуальные отклонения

     А. В отношении объекта: 1) педофилия; 2) геронтофилия; 3) зоофилия;  4) фетишизм; 5) трансвестизм; 6) прочие.

     Б. По способу реализации: 1) садизм; 2) мазохизм; 3) эксгибиционизм;    4) вуайеризм; 5) прочие.

     В. Нетипичные: 1) гомосексуализм; 2) транссексуализм;                                        3) кровосмешение.

     II. Патологические сексуальные отклонения

     А. Прогрессирующие формы (половые извращения).

     Б. Импульсивные формы.

     При этом под прогрессирующими формами К. Имелинский понимает те случаи, когда «не удается интеграция девиации с личностью, вследствие чего индивидуум не в состоянии сопротивляться этого рода сексуальности, которая становится все более чуждой личности и существует как бы сама по себе». Импульсивные же формы возникают в результате внутрипсихической "расправы" личности с сексуальной девиацией путем ее подавления.²² В результате отсутствует предварительная борьба, конфликты и сомнения, девиантные действия возникают в благоприятствующей ситуации, в которой неспецифические факторы снижают контроль.