Сексуальные девиации

В 50-е годы нашего века мир  был поражен: в США с успехом  прошла первая операция по "переделке" мужчины в женщину. Этот факт не укладывался  в обыденном сознании. Перечень противопоказаний для подобных операций был значительно  сокращен, демонстрируя преобладание псевдогуманистической позиции: "Если человек хочет, его нужно прооперировать", породившей немало трагических ошибок.

К сегодняшнему дню накоплен огромный фактический материал, касающийся проведения таких операций. Изучение проблемы транссексуализма представляется немалообещающим и в научно-теоретическом  плане. Ученые считают, что исследование проблемы прояснит наконец, что составляет суть понятий "мужчина" и "женщина" в природе и в обществе, как  эти понятия возникли и каковы их критерии. Этот. казалось бы, очевидный  вопрос далеко не так ясен, как кажется.

Вопрос о перемене пола в каждом конкретном случае должен решаться только специалистами с  позиций четких медицинских показаний. Но эта проблема касается не только медицины: она была и остается предметом  споров, обсуждаясь с позиций гуманизма, этики, социальных и юридических  норм. Она, пожалуй, как ни одна другая врачебная проблема, требует особо  тщательного и взвешенного подхода. Ее решение должно строиться на основе компромисса между стремлением  врача помочь страданиям пациента, желанием самого пациента и объективной  необходимостью смены пола.

Истинный транссексуализм  — довольно редкое явление в человеческой популяции. В 80-е годы в США и  Европе транссексуализм среди мужчин встречался в одном случае из 40 000—100 000, а среди женщин — в одном  из 103 000—400 000. Такое соотношение  сохраняется и сейчас: мужчин-транссексуалистов  насчитывается примерно в три  раза больше, чем женщин. Что же касается мнимого транссексуализма, то это  явление распространено гораздо  чаще у женщин.

С транссексуализмом связана  глубинная неудовлетворенность  своей половой ролью, однако решение  о лечении со сменой пола является чрезвычайно ответственным как  для врачей, так и для самого пациента. Необходимо проведение тщательного  обследования с привлечением многих специалистов. Но даже если врачи установили, что есть основания для операции, они, чаще всего, не могут сделать  ее без серьезной подготовки и  длительной проверки правильности их решения. В США, например, лечение  со сменой пола проводится бригадой специалистов. состоящей из психолога, психиатра, гинеколога, эндокринолога, уролога  и хирурга.

До смены пола хирургические  пациенты в течение одного-двух лет  осваивают новое ролевое поведение, помимо различных процедур получают поддерживающее гормональное лечение. Операция проводится только после обследования пациента, позволяющего убедиться, что  после испытательного срока он будет  признан психологически стабильным и сможет приспособиться после операции к новой половой роли.

Для тех людей, которым  операция явно не показана (не установлен транссексуализм, выражены признаки психологической  нестабильности, очевидны трудности  в социальной адаптации), очень важно  осознавать источники и причины  своей полоролевой неудовлетворенности, внутренних конфликтов, мешающих им ощущать  себя полноценными мужчинами или  женщинами. Бывает, что именно конфликты, связанные с половой ролью (если они не находят нормального разрешения в семье или ближайшем окружении), как раз и заставляют принять  такое "естественное" решение, как  хирургическая смена пола.

Интересен тот факт, что  в случаях транссексуализма у  лиц, биологически принадлежащих к  мужскому полу, наблюдается известное  отставание в физическом развитии; у лиц женского пола, наоборот, отмечается преимущественно ускоренное физическое развитие. Не менее интересно и  то, что у этих людей биоритмы и ритм выделения гормонов соответствуют  параметрам противоположного пола.

У истинных транссексуалов с раннего детства отмечаются особые черты характера, которые  впоследствии становятся основой заболевания. Такие девочки хотят быть мальчиками, переодеваются в их одежду и играют в мальчишеские игры. Они ненавидят  себя как девочек. Мальчики же, соответственно, чувствуют и ведут себя как  девочки. Предполагается, что таких  детей 2—3% от общего количества. В подростковом возрасте эти проблемы обостряются: они начинают испытывать отвращение к собственному телу, особенно к  половым органам, тщательно маскируют  все внешние признаки своего пола (девушки, например, туго бинтуют грудь). Весь их облик приобретает "нейтральные" черты, когда ни одежда, ни прическа, ни манеры не несут признаков пола (свитер, джинсы, короткая стрижка). Девушки стремятся заниматься культуризмом, карате, конным спортом. Юноши — гимнастикой, танцами и т. д. Крайне велика тяга к ношению одежды противоположного пола, желание называться именем, принадлежащим противоположному полу. Юноши женственны, кокетливы, обращает на себя внимание плавность движений. Обычно они не курят, не пьют, не употребляют в речи нецензурных выражений. Держатся подальше от шумных компаний, предпочитая одиночество, либо дружбу с женщинами, из домашних работ отдают предпочтение женским. Девушки, наоборот, курят, выпивают, охотно допускают брань в разговоре, склонны к дракам. У них резкие движения и угловатые манеры, они носят мужскую одежду, такие девушки с удовольствием выполняют мужскую работу по дому, увлекаются техникой.

В сновидениях и фантазиях  на эротические темы они видят  себя только лицом противоположного пола. Обычно к 20 годам формирование транссексуализма полностью завершается. Это проявляется в следующих  признаках: постоянное или почти  постоянное ношение одежды противоположного пола; сходство с противоположным  полом, достигаемое за счет голоса, интонаций, характера движений, манер, внешнего вида. Эти люди стремятся  играть роль противоположного пола и  в сексуальных контактах, и в  личной жизни, и в социальном аспекте.

Если диагноз истинного  транссексуализма подтвержден, то пациенту дается год на смену паспортного  пола и адаптацию к новой половой  роли.

Пациент М., 28 лет, предприниматель, обратился с просьбой дать разрешение на смену пола.

В детстве мать часто говорила о том, что они с отцом очень  хотели иметь девочку. Мать периодически одевала его как девочку, он носил  длинные волосы. Помнит, что когда  прохожие называли его девочкой, возникали  приятные ощущения. Во дворе сторонился мальчиков с их шумными играми, стремился играть с девочками  либо в одиночестве дома. Очень  любил кукол, наряжал их в различную  одежду. Рос тихим, мечтательным ребенком.

Помнит, что в возрасте 5—6 лет родители ругали его за попытки  надеть чье-то платье. В школе почувствовал, что отличается от других детей, замкнулся  в себе. С 10 лет в фантазиях  представлял себя девочкой, красивой и обаятельной, за которой ухаживают  мальчики. В сновидениях с этого  возраста также видел себя в женской  роли. Дома подметал, шил и штопал, хотел научиться вязать. Из-за этого  произошел затяжной конфликт с отцом, который, заметив неладное, пытался  силой заставить его заниматься футболом, боксом. Помнит свои страдания, когда отметил появление усов, пытался их выщипывать.

Ощущал потребность маскировать  перед уроками физкультуры половой  член, который, как ему казалось, "слишком выпячивается" (прилеплял  его пластырем).

В тайне от родителей носил  предметы нижнего женского белья. Мечтал стать женщиной, разрабатывать модели одежды. После школы уехал в  другой город, где думал под видом  поступления в институт реализовать  свои устремления. В общежитии из-за манер и внешнего вида имел ряд  конфликтов. Стал снимать комнату, часто  переодевался в женскую одежду, пользовался  косметикой. Начал в таком виде выходить в город. Однажды был  разоблачен группой подростков и  жестоко избит. В больнице находился  под наблюдением психиатра. Понимая, что не сможет служить в армии, симулировал бредовые мотивы своего поведения. Был переведен в психиатрическую  больницу, после чего комиссован. Имел ряд сексуальных контактов с  мужчинами, в которых представлял  себя в женской роли и соответственно этому реализовывал сексуальный  контакт. Понимает все проблемы, связанные  с переменой пола, и готов их решать.

После проведения комплексного обследования получил разрешение на смену паспортного пола. Сменил все  документы, прекратил скрываться, использует все атрибуты женского пола — от косметики до одежды. После наблюдения, продолжавшегося в течение года, перенес хирургическую операцию по коррекции пола. Живет с постоянным партнером, убирает квартиру, готовит  еду, думает о браке и усыновлении  ребенка из детского дома. Полностью  удовлетворен жизнью, считает, что впервые  так счастлив.

Трансвестизм

Иначе — эонизм, метатропизм, заключается в стремлении индивида принимать внешний вид противоположного пола (за счет одежды, макияжа), что вызывает у него сексуальное удовлетворение. Термин предложен М. Гиршфельдом (1870).

Само явление известно человечеству очень давно. В Пятой  книге Моисея (Ветхий Завет) говорится: "Женщина не должна носить мужское  снаряжение, а мужчина не должен одеваться в женское платье. Тот. кто совершает подобное, противен Господу". Известно, что в 1431 году Жанну Д'Арк приговорили к сожжению на костре, предъявив ей среди множества других, обвинение в ношении мужского платья.

При трансвестизме сам  факт ношения одежды другого пола является источником сексуального удовлетворения, при условии, что мотивом переодевания является не что иное, как стремление получить именно сексуальное удовлетворение (например, не являются проявлениями трансвестизма  переодевание в одежду, удобную для  выполнения ряда работ, или региональные обычаи, такие, как ношение мужчинами  юбок в Шотландии). Очевидно, что  в этом случае все аксессуары одежды противоположного пола играют роль фетиша (см. ниже: фетишизм). При этом отмечены случаи ношения нижнего белья  противоположного пола при верхней  одежде своего пола, что позволяет  избегать конфликтов с социальным окружением.

Страсть к переодеванию обычно проявляется еще в детстве. Чаще этот вид сексуальных девиаций встречается  у мужчин, большинство из них имеет  несколько женоподобные характеристики телосложения. Как правило. трансвеститы имеют семью, в которой супруг смиряется с "причудами" партнера.

Пациент М., 37 лет. мужчина. Обратился  за лечением. С тех пор. как себя помнит, испытывает потребность к  переодеванию в женскую одежду.

В детстве проблем с  этим не имел, участвовал в драматических  кружках, где всегда играл роли девочек. В возрасте 7—8 лет столкнулся с  противодействием родителей и учителей. Стал переодеваться в женскую  одежду тайком, понял, что в этом есть что-то предосудительное. В развитии несколько отставал от сверстников, оволосение наступило позже, до 19 лет  не брился. С 16—17 лет начал испытывать неодолимое желание к переодеванию и хождению по улицам в женском  обличье. Брал с собой одежду в  сумке, уезжал в пригород, переодевался, проводил день в женской одежде, вновь переодевался и возвращался  домой. Никто из близких об этом не знал. В возрасте 23 лет познакомился с девушкой и полюбил ее, через  один год они поженились. Через  два года родилась дочь, которую  пациент очень любит. Пытался  открыться жене, но встретил непонимание  и осуждение. Последние десять лет  имеет ключ от сарая дальнего родственника в пригороде, где хранит несколько  комплектов нижнего женского белья  и верхнего платья, косметику. Один-два  раза в месяц под видом местных  командировок с утра до вечера бродит в женском платье по городу, ходит  в кино, кафе, женские туалеты. Особое наслаждение испытывает, вступая  в разговоры с прохожими, воспринимающими  его как женщину. Недавно, во время  такой "командировки" беседовал  с цыганками, был задержан милицией без документов, препровожден в отделение  милиции, где открылась правда. Испуган  происшедшим, боится за будущее, за семью, просит о помощи. При осмотре пациента М. было выявлено слабое развитие мускулатуры, женоподобные черты в телосложении без каких-либо признаков гермафродитизма.

Садизм

Девиация, при которой  сексуальное удовлетворение достигается  при жестоком обращении с партнером, его унижении, причинении ему боли, а в некоторых случаях даже умерщвлении жертвы. Имеется точка  зрения, что садизм является патологическим вариантом гипермаскулинного поведения (Б. Л. Гульман, 1994).

Садистские наклонности  чаще отмечаются у лиц с возбудимой, шизоидной психопатией, различными уровнями олигофрении или страдающих органическим поражением головного  мозга. Психосексуальное развитие таких  лиц чаще преждевременное, у половины из них отмечаются асинхронии полового развития.

Сексуальное поведение у  садистов мотивировано агрессивным  импульсом.

Социальный уровень личности нарушен вследствие антисоциального  мировоззрения, низкого культурного  уровня личности, отсутствия морально-этических  установок.

Психологический уровень  также нарушен вследствие наличия  типичных для садистов черт характера (возбудимости, агрессивности, злобности, эгоцентричности).

Термин восходит к имени  известного маркиза де Сада, жившего  во Франции в XVIII веке. Этот дворянин, имевший родовой замок в Провансе, писал романы, с помощью которых  намеревался реформировать общественное сознание. Дело в том, что после  периода вседозволенности в сфере  секса во Франции Людовика XIV пришедший  к власти в 1775 году король Людовик XVI стал сурово бороться за семейную нравственность и строгость нравов в обществе. Теща маркиза де Сада написала на него донос королю, обвинив де Сада в  разврате. Его заключили в Бастилию, где он написал роман "Жюстин", в котором попытался описать  все виды сексуальных отклонений. После отбытия срока заключения де Сад вскоре вновь попал в  тюрьму, и вновь по инициативе тещи. Второй раз он освободился уже  в период Французской революции (1792). Маркиз, воодушевленный революционными идеями, писал и ставил пьесы в которых пытался опровергнуть само понятие морали ("Человек может делать все, что он хочет"), и опять попал в тюрьму — на этот раз по политическим соображениям. В общей сложности маркиз де Сад провел в заточении 27 лет. В конце жизни его поместили в психиатрическую лечебницу, где он продолжал писать книги и ставить пьесы с душевнобольными.

Чаще всего садизм проявляется  в создании такой ситуации, когда  один сексуальный партнер полностью  беспомощен и подчинен другому, пребывает  в страхе. Садизм выражается в потребности  полного господства одного человека над другим, овладения им и подчинения в такой степени, что можно  его подвергать унижениям и издевательствам, причинять ему боль. Проявления садизма  в его широком понимании тесно  связаны с понятием агрессивности  — явления, широко распространенного  в любом человеческом сообществе. Удовлетворение скрытых садистских тенденций можно видеть даже в  таких, казалось бы, социально безобидных формах, как некоторые виды спорта или зрелищ (бокс, борьба, коррида, кинобоевики  и фильмы на военную тематику и  т. п.).