Сексуальные девиации

Кандаулезизм

Разновидность эксгибиционизма, сочетающаяся с мазохизмом. В этом случае возбуждение и наслаждение  достигаются при демонстрации обнаженной жены или партнерши другим мужчинам. Термин происходит от имени царя Лидии  Кандаулеса, известного этой склонностью. Предполагают, что эти черты личности были присущи Рубенсу, рисовавшему  немалочисленные полотна, где его  жена изображалась обнаженной, и выставлявшему  их для публичного обозрения.

Инцест

Иначе — кровосмешение. Предполагает половую жизнь с кровными родственниками. Запрет кровных браков встречается  у всех народов и во всех культурах (кроме Древнего Египта, где разрешались  браки братьев с сестрами и  отцов с дочерьми). Известно, что  половые контакты с близкими родственниками резко увеличивают вероятность  аномалий и уродств у детей, рожденных  в результате этих контактов. Запрет на инцест привел к тому, что с  точки зрения морали даже мысли о  подобном деянии большинству людей  представляются ужасными, недопустимыми  и аморальными. В то же время легкая эротическая окрашенность отношений  между кровными родственниками встречается  достаточно часто. Случаев инцеста, в которых бы участвовали совершенно здоровые в психическом отношении  люди, почти не наблюдается. Это объясняется  не только моральным запретом, но и  тем, что длительная совместная жизнь  в условиях семьи формирует у  родственников привычку друг к другу  и препятствует появлению у них  взаимного сексуального интереса. И, наоборот, влечение между кровными родственниками может возникнуть в  том случае, если они воспитывались  врозь или длительное время друг с другом не общались (вспомним миф  об Эдипе).

Обследуемый M ., 34 лет, разнорабочий. Направлен на комплексную судебно-сексологическую  и судебно-психиатрическую экспертизу в связи с уголовным делом. Обвиняется в проведении насильственных половых актов с дочерью 13 лет.

Рос и развивался в тяжелых  материально-бытовых условиях: отец бросил семью, мать одна воспитывала  троих детей. В подростковом возрасте рано начал курить, употреблять алкоголь, был агрессивен, часто вступал  в драки, школу оставил после  седьмого класса, состоял на учете  у инспектора милиции по делам  несовершеннолетних. Злоупотреблял  алкоголем с 16 лет. В возрасте 18 лет  женился, вскоре родилась дочь.

В семье постоянно случались  скандалы, М. неоднократно избивал дочь и жену. Дважды принудительно лечился  от алкоголизма, однако пить не бросил. Продолжительность запоев в последние  годы достигла 7—10 дней. Три года назад  был экстренно госпитализирован в психиатрическую больницу в  связи с алкогольным психозом ("белая горячка"). Около года назад после сильного запоя, оставшись  утром с дочерью наедине, принудил ее к орально-генитальному контакту. Угрожал ножом, пугал тем, что  убьет и ее и жену. После этого  неоднократно принуждал дочь к сексуальным  контактам, до тех пор пока это  не стало известно жене. Экспертизой  было установлено, что обследуемый  страдает деградацией личности на фоне хронического алкоголизма.

Фроттеризм

Иначе — фроттаж. Состоит  в достижении сексуального возбуждения  и удовлетворения путем трений о  тело женщины (фиксируется только у  мужчин) в ситуации, исключающей  половой контакт (в толпе, в общественном транспорте, в очереди). Чаще всего  эти действия производятся скрытно: фроттер прижимается, "притирается" к телу женщины, при этом у него может произойти семяизвержение. Известны трагикомические ситуации, когда таких людей задерживали  сотрудники милиции. принимавшие их за карманников.

Вуайеризм

Иначе — визионизм, скоптофилия, миксоскопия. Характеризуется тем, что сексуальное возбуждение  и удовлетворение достигается путем  подглядывания за людьми, совершающими сексуальные действия, или путем  тайного созерцания чужих половых  органов. У мужчин этот вид девиаций встречается значительно чаще, чем  у женщин. Обычно страдающие этой девиацией  мужчины провоцируют своих жен  или партнерш на сексуальный контакт  с другим мужчиной, чтобы видеть все подробности полового акта. В  ряде публичных домов существовала такая услуга для клиентов, как  тайное подглядывание за происходящим через специальные отверстия  в стенах.

Следует помнить, что отмечаемое в детском возрасте стремление к  разглядыванию половых органов  не имеет ничего общего с вуайеризмом  — это лишь удовлетворение любопытства  в процессе психосексуального развития. Элементы вуайеризма прослеживаются в  истории европейской культуры и  в современном искусстве (культ  обнаженного тела в периодике, эротические  сцены в фильмах и в спектаклях, стриптиз, конкурсы красоты). Отклонением  эта тенденция становится тогда, когда скрытое подглядывание  становится основным или даже единственным способом достижения сексуального наслаждения.

Пациент Л., 30 лет. обратился  вместе с женой и по ее настоянию. В семье назрела предразводная  ситуация, и супруги пришли за советом  и помощью. В браке состоят  блет. в первые годы муж тайком подглядывал  за раздеванием жены. ввел это в  ритуал, предшествующий половому акту. Жена не возражала, считая это элементом  любовной игры. В последние два  года муж умолял жену вступить в  сексуальный контакт с их общим  приятелем, и однажды, воспользовавшись ее алкогольным опьянением, спровоцировал  их на половой акт. Сам наблюдал происходящее из соседней комнаты. В дальнейшем пытался  уговорить жену продолжать эту практику. Жена отвечала отказом и подала документы  на развод.

Эксаудиризм

Представляет собой акустическую аналогию вуайеризма. При этой форме  отклонений сексуальное возбуждение  и удовлетворение достигаются в  результате подслушивания специфических  звуков, производимых партнерской парой  во время сексуального контакта или  других сексуальных действий. При  этой форме сексуальных девиаций ведущую роль в обеспечении наслаждения  играет слух, тогда как остальные  органы чувств заблокированы для  сексуального возбуждения.

Судя по всему, среди любителей  стриптиза, порнографических изданий  и так называемой секс-музыки есть определенное число людей с описанными выше сексуальными и психическими особенностями.

Триолизм

Иначе — плюрализм. Эта  сексуальная девиация сочетает в  себе черты визионизма (см. вуайеризм) и эксгибиционизма, при которой  сексуальное возбуждение и удовлетворение достигаются только в групповом  половом акте, где принимают участие  не менее трех человек. Конечно, речь идет не о случайных, разовых фактах, а о способе получения наслаждения, единственно возможном для данного  индивида. В данное время специалисты  рассматривают групповой секс как  сексуальную девиацию только в том  случае, если он является обязательным и необходимым условием для реализации сексуальных потребностей индивида.

Если ранее считалось, что сексуальные девиации даны человеку от природы и что они необратимы, то сегодня существуют достаточно эффективные лечебные методики и приемы, позволяющие оказать лечебную помощь значительной части этих людей.

Лечение сексуальных девиаций особенно сложно, так как они коренятся  в детском опыте, "отменить" который невозможно, лекарства в  таких случаях бессильны. Можно  лишь: а) уменьшить внутреннее напряжение личности, сделать сексуальную девиацию менее значимой и навязчивой; б) ослабить половое влечение; в) изменить, модифицировать наиболее одиозные формы сексуального поведения.

Первая стратегия направлена на то, чтобы разблокировать девиацию, сделать ее более понятной и благодаря  этому - менее вынужденной. Это может  быть достигнуто с помощью как  психоанализа, так и других форм психотерапии.

Немецкие сексологи во главе с Эбергардом Шоршем предложили для этого метод так называемого  эвристического процесса поиска. Терапевт помогает пациенту разобраться в  симптомах своей девиации и в  том, какое они имеют значение для его психического равновесия. Затем уточняется лежащая в основе этих симптомов проблематика, выясняется, чем пациент мог бы компенсировать или обуздать свои девиантные влечения; анализируется уровень межличностных  отношений пациента, какие из них  можно использовать в терапевтических  целях. И, наконец, с этих позиций  рассматривается актуальная психосоциальная  позиция пациента. Все это, вместе взятое, повышает уровень самосознания личности и дает ей дополнительные возможности для самоконтроля. Длительное (от 35 до 60 сеансов в течение года или двух лет) применение этой психотерапии к 86 эксгибиционистам, педофилам и вуайерам дало очень хорошие результаты у одной пятой, средние - у двух пятых и неудовлетворительные - также у двух пятых этой группы. Хотя их парафилии полностью не исчезли, люди обрели относительное психологическое благополучие, позволяющее в дальнейшем избегать конфликта с законом.

При особенно опасных девиациях (агрессивная педофилия, садизм) единственно  возможная форма профилактики - снижение уровня полового влечения. Раньше для  этого кое-где применяли кастрацию  или хирургические операции на гипоталамусе. Сейчас эти методы осуждаются. Та же цель может быть достигнута фармакологически - регулярным приемом антиандрогенов. Однако гормональные препараты не излечивают сексуальных девиаций, а только снижают  уровень либидо, облегчая сознательный самоконтроль.

В некоторых случаях, чтобы  не попадать в тюрьму, человеку достаточно модифицировать внешние формы своего сексуального поведения. Этому служат разные варианты поведенческой терапии, от весьма жестокой аверсивной терапии (у человека вырабатывают отвращение к определенным действиям, сопровождая  их неприятными раздражителями вроде  электрошока или рвотного рефлекса) до более гуманной и тонкой психотерапии, основанной на методах внушения.

Самая эффективная терапия  сексуальных девиаций, применяемая  в США по инициативе Джона Мани с 1966 года, основана на сочетании антиандрогенного препарата депопровера и специальной  психотерапии. Однако это можно делать только по назначению врача (другие антиандрогены  дают нежелательные побочные результаты) и под строгим контролем в  течение многих лет, а то и всей жизни. Стоит только прекратить прием  депопроверы, как пациент снова  совершает действия, приведшие его  в тюрьму.

Вообще отношение к  сексуальным меньшинствам не столько  медицинская, сколько социальная проблема. Есть формы поведения, которые нетерпимы  в цивилизованном обществе, они требуют  лечения и строгого контроля. Но не все можно и нужно регламентировать. Культура - прежде всего гуманность и терпимость. Между тем, по мудрому  замечанию Ф. М. Достоевского, "весьма многие люди больны именно своим здоровьем, непомерной уверенностью в своей  нормальности и тем самым заражены страшным самомнением, бессовестным самолюбованием, доходящим иной раз чуть ли не до убеждения в своей непогрешимости". Такая установка гораздо опаснее  любых сексуальных девиаций.