Семейная психотерапия

                                    Семейная психотерапия

Семейной психотерапией  называется особый вид психотерапии, направленный на коррекцию межличностных  отношений и имеющий целью  устранение эмоциональных расстройств  в семье, наиболее выраженных у больного члена семьи.

В ходе семейной терапии, продолжительность которой может  колебаться от нескольких недель до даже нескольких лет, выделяют ряд этапов. Её длительность обусловливается тяжестью психических расстройств у “носителя  симптома”, выраженностью межличностных  конфликтов в семье, мотивацией членов семьи к достижению терапевтических  изменений. Вначале семейная терапия  проводится с частотой 1-2 сеанса в  неделю, а затем встречи происходят 1 раз в 2 недели, а далее – 1 раз  в 3 недели.

Часто в семейной терапии выделяют 4 этапа (Эйдемиллер, Юстицкис):

1)  семеный диагноз, диагностический этап;

2)  ликвидация  семейного конфликта;

3)  реконструктивный;

4)  поддерживающий.

1.Под семейным диагнозом понимается типизация нарушенных семейных отношений с учётом индивидуально-личностных свойств членов семьи. Диагностика семейных отношений осуществляется в процессе присоединения к семейной группе психотерапевта, выдвигающего и проверяющего проблемные диагностические гипотезы. Особенность процедуры семейной диагностики заключается в том, что она сопровождает семейную терапию на всех этапах и предопределяет выбор психотерапевтических техник. Её другая особенность состоит в необходимости соотнесения полученной от одних членов семьи информации о происходящем с информацией от других членов семьи и собственного впечатления психотерапевта, которое сложилось на основании расспроса и наблюдения за поведением участников процесса психотерапии (“семья глазами ребёнка”, “семья глазами психотерапевта”, “какие мы на самом деле”).

2.На втором этапе в ходе односторонних встреч психотерапевта с клиентом и членами его семьи происходит выявление и прояснение истоков семейного конфликта и ликвидация его посредством эмоционального отреагирования каждого члена семьи, вовлечённого в конфликт, в результате установления адекватного контакта с психотерапевтом. Психотерапевт помогает участникам конфликта научиться говорить на языке, который понятен всем. Кроме того, он берёт на себя роль посредника и передаёт в согласованном объёме информацию о конфликте от одного члена семьи к другому. Невербальный компонент этой информации может быть передан психотерапевтом на сеансе семейной психотерапии, для чего используется приём “робот-манипулятор”, когда психотерапевт переводит противоречивое сообщение участника сеанса на язык жеста, сообразуя выразительность жеста с чувствительностью и толерантностью участников. Итак, на этом этапе семейной терапии ведущими психотерапевтическими методами являются: недирективная психотерапия, нацеленная на вербализацию неосознаваемых отношений личности, а также специально разработанные методы воздействия членов семьи друг на друга.

3.На этапе реконструкции семейных отношений осуществляется групповое обсуждение актуальных семейных проблем либо в отдельно взятой семье, либо в параллельных группах клиентов со сходными проблемами и их родственников. В этих же группах проводится ролевой поведенческий тренинг и обучение правилам конструктивного спора.

4. Поддерживающий этап семейной терапии состоит в закреплении приобретённых на предыдущих этапах навыков эмпатического общения и расширенного диапазона ролевого поведения в естественных семейных условиях. Также проводятся консультирование и коррекция приобретённых навыков общения применительно к реальной жизни.

Выделение этих этапов позволяет структурировать процесс семейной терапии, обосновывает последовательность применения различных психотерапевтических методов в зависимости от целей и объёма диагностических сведений. Приёмы, которые наиболее часто применяются в семейной психотерапии:

1)  Эффективное  использование молчания;

2)  Умение слушать;

3)  Обучение с  помощью вопросов;

4)  Повторение;

5)  Суммирование, резюмирование;

6)  Уточнение (прояснение) и отражение аффекта;

7)  Конфронтация, то есть предъявление супружеской  паре неосознаваемых или амбивалентных  установок, отношений или стереотипов  поведения с целью их осознания  и проработки;

8)  Проигрывание  ролей;

9)  Создание “живых  скульптур”;

10) Анализ видеозаписи.

Развитие  семейной психотерапии

В последней четверти XIX века возникло учение о “семейной  диагностике” и “семейном лечении” различных психических расстройств. Подлинным основоположником семейной терапии в России и одним из первых в мире считается И.В. Маляревский, который в 1882 году в Санкт-Петербурге основал врачебно-воспитательное заведение для психически больных детей и подростков, персонал которого уделял большое внимание диагностике взаимоотношений в семьях психически больных, роли дисгармоничного воспитания в формировании тех или илных проявлений душевных болезней. С родственниками больных детей проводилось так называемое “семейное воспитание”, являвшееся прообразом современной семейной терапии.

В настоящее время  более половины семейных психотерапевтов  работают в русле системной семейной терапии, четверть представляют психодинамическое  направление. Сторонники эклектического направления соединяют в психотерапевтической работе различные по лечебным механизмам методы: гипноз, аутогенную тренировку, медитацию, домашние задания по модификации  поведения, анализ и интерпретацию  взаимоотношений, групповые дискуссии  и другие.

Направления в семейной психотерапии

Кратко расскажу о направлениях и школах зарубежной семейной психотерапии.

1.  Школа Пало Алто

Джей Хейли, представитель школы Пало Алто,  стал автором метода “проблеморешающей терапии”. Многие методики им были позаимствованы у Милтона Эриксона. Хейли считал, что отношения в семье определяются исходом борьбы супругов за контроль над другими членами семьи. Симптом – один из способов контролировать поведение Психотерапевт даёт задания как во время сеанса, так и на дом. Цель этих заданий:

• изменить поведение членов семьи;
• найти дополнительный стимул для построения отношений психотерапевта с членами семьи;
• изучить реакции членов семьи при выполнении ими заданий;
• осуществить поддержку членов семьи, т.к. во время выполнения заданий психотерапевт как бы незримо присутствует.

Другой крупной  фигурой в школе Пало Алто был Мюррей Боуэн, которого считают одним из основоположников семейной терапии в США. К середине 60-ых годов 20-го века им был разработан метод семейной психотерапии, состоящий из 4-х принципов:

1.   Определение  и прояснение отношений.

2.   “Невовлечение в треугольник” (Боуэн рекомендовал психотерапевтам не вовлекаться эмоционально в конфликты, а сосредоточивать своё внимание на процессе отношений);

3.   Обучение  супругов эффективному эмоциональному  общению;

4.   Занятие  “Я-позиции”.

2. Семейная психоаналитическая  терапия

Целью психоаналитической семейной терапии является изменение  личности участников психотерапии таким  образом, чтобы они были в состоянии  взаимодействовать как целостные  здоровые личности на  базе нынешней реальности, а не на базе неосознаваемых отношений прошлого. Психоаналитически-ориентированные  терапевты также менее директивны, чем представители других школ.

3. Семейная системная  психотерапия

В системной семейной психотерапии семья рассматривается  как целостная система, которая  стремится к сохранению и эволюции сложившихся связей. На всём протяжении своего существования семьи проходят через закономерные кризисы развития (вступление в брак, отделение от родительских семей, беременность, рождение ребёнка, поступление ребёнка в  дошкольные/школьные учреждения, окончание  им школы и выбор своего жизненного пути, разрыв с родителями, уход родителей  на пенсию и т.д.)  Именно на этих отрезках своего существования семьи оказываются  неспособными разрешать новые проблемы прежними способами и поэтому  встают перед необходимостью усложнять  свои приспособительные реакции.

Основные шаги семейной системной психотерапии выглядят следующим  образом:

1.   Объединение  психотерапевта с семьёй, присоединение  его к предъявляемой семьей  структуре ролей.

2.   Формулирование  психотерапевтического запроса.

3.   Реконструкция   семейных отношений.

4.   Завершение  психотерапии и отсоединение.

4. Стратегическая семейная  психотерапия

Этот метод семейной терапии также называется “проблеморешающая”, “короткая”, так как он ориентирован на решение проблем. Наиболее известные фигуры этого направления – Джей Хейли, Карл Уитекер, Клу Маданес. В своей работе психотерапевты этого направления не концентрируются на особенностях личности членов семьи. Данный подход характеризуется чрезвычайным вниманием к деталям симптома и меньшим интересом к семье.Сутью стратегического подхода является разработка стратегии для решения проблем, так как изменения в семье важнее, нежели понимание причин нарушений

5. Семейная поведенческая  психотерапия

Семейная поведенческая  терапия как свой основной принцип  видит подкрепление поведения последствием, из чего следует, что паттерн поведения  сопротивляется изменениям во всех случаях, кроме тех, когда возникнут более  благоприятные последствия. Представителей этого направления интересует анализ последовательности поступков. За основу берётся положения, что удовлетворённость  в браке в значительно большей  степени обусловлена отсутствием  взаимных фрустраций, нежели объёмом  доставляемых друг другу удовольствий.

Семейная поведенческая  психотерапия – это один из самых  популярных методов ввиду своей  простоты и экономности, хотя часто  терапевтические изменения оказываются  однобокими или кратковременными.

6. Другие направления

Семейная коммуникативная  терапия выделилась из направления Пало Алто. Ведущими представителями её являются П. Вацлавик, Д. Джексон и другие. Целью семейной коммуникативной терапии являются изменение способов коммуникации, или “сознательные действия с целью изменить плохо функционирующие образцы интеракций». Основными группами техник семейной коммуникативной терапии являются: обучение членов семьи правилам ясной коммуникации; анализ и интерпретация способов коммуникации в семье; манипуляция коммуникацией в семье с помощью разных приёмов и правил. Этот вид семейной психотерапии не смог утвердиться как высокоэффективной метод.

Из представителей направления семейной психотерапии, основанной на опыте, наиболее известны Карл Уитейкер (Carl Whitaker) и Огаст Напир (August Napier). Этот метод основан “на опыте и здравом смысле” (Эйдемиллер, Юстицкис, “Психология и психотерапия семьи”, 1999).

Супружеская психотерапия

Супружеской психотерапией  называется форма психотерапии, которая  ориентирована на семейную пару, помогает ей в преодолении семейных конфликтов и кризисных ситуаций, в достижении гармонии во взаимоотношениях, обеспечении  взаимного удовлетворения потребностей. Она может работать как самостоятельный  метод и как этап семейной психотерапии.

Работа проводится либо с супружеской парой, либо с  одним из партнёров, который пришёл на приём к психотерапевту. При  этом варианте супружеской психотерапии с психотерапевтом обсуждаются  не проблемы супруга, а лишь те мысли, чувства, переживания, которые есть у заявителя проблемы по поводу его (её) супружества.

Целью поведенческого подхода в супружеской психотерапии является прежде всего изменение поведения партнеров, при этом используются методы обусловливания и обучения, что обеспечивает:

1.   Управление  взаимным положительным поведением  супругов;

2.   Приобретение  необходимых социальных знаний  и навыков, особенно в области  общения и совместного решения  возникающих проблем;

3.   Выработку  и реализацию супружеского соглашения  о взаимном изменении своего  поведения.

Поведенческое направление  в супружеской психотерапии в  настоящее время является наиболее распространённым. Самые популярные его формы – заключение супуржеских контрактов, коммуникативные тренинги, конструктивный спор, приёмы решения проблем и т.д

Семейное  консультирование

Семейное консультирование – это одна из разновидностей семейной психотерапии, которая имеет свои отличительные признаки и границы  терапевтического вмешательства. Основной целью, стоящей перед семейным консультированием, является изучение проблемы члена или  членов семьи для изменения взаимодействия в ней и обеспечения возможностей личностного роста.

Основные принципы и правила семейного консультирования сводятся к следующим пунктам:

1.   Установление  контакта и присоединение консультанта  к клиентам. Достигается с помощью  соблюдения конструктивной дистанции,  способствующей оптимальному общению,  а также приёмов синхронизации  мимики и дыхания консультанта  и консультируемого, использования  консультантом речевых форм, отражающих  доминирующую репрезентативную  систему того, кто сообщает о  своей семейной проблеме.