Синдром профессионального выгорания

1.Условия работы – основной упор при изучении этих факторов был сделан на временные параметры деятельности и объём работы. Повышенная нагрузка в деятельности стимулирует развитие  эмоционального выгорания. Перерывы в работе оказывают положительный эффект и снижают уровень эмоционального выгорания, но этот эффект носит временный характер. Уровень эмоционального выгорания частично повышается через три дня после возвращения к работе и полностью восстанавливается через три недели.

2.Содержание труда – данная группа включает количественные и качественные аспекты работы с пациентами: количество, частоту их обслуживания, степень глубины контакта.

3.Социально-психологические факторы – взаимоотношения в организации, как по вертикали, так и по горизонтали.

     Как отмечает В. И. Ковальчук, риск возникновения профессионального выгорания увеличивается в случаях монотонности работы, вкладывания в работу больших личностных ресурсов при недостаточности признания и положительной оценки, строгой регламентации времени работы, работы с немотивированными клиентами, трудно ощутимыми результатами работы,

напряжённости и конфликтов в профессиональной среде, недостаточной поддержки со стороны коллег, нехватке условий для самовыражения

личности на работе, когда не поощряются, а подавляются экспериментирование и инновации, работы без возможностей дальнейшего обучения и профессионального совершенствования, неразрешённых личностных конфликтов. [11]

     Распределение   ответственности и коллегиальность в работе ограничивает развитие синдрома эмоционального выгорания. Появлению синдрома эмоционального выгорания способствует наличие ролевого конфликта и неопределённости в деятельности.

     В литературе выделяют еще один фактор, обусловливающий синдром эмоционального сгорания — наличие психологически трудного контингента, с которым приходиться иметь дело профессионалу в сфере общения (тяжелые больные, конфликтные покупатели, «трудные» подростки).

     Условия труда медицинской сестры обладают некоторой спецификой, которая может быть значимой для формирования синдрома эмоционального выгорания. 

     Высокая производственная нагрузка, круглосуточный режим работы с дежурствами, ожидание осложнений в состоянии больных требуют высокой функциональной активности организма и могут быть квалифицированы как ведущие патогенные профессиональные факторы. Кроме того, отягчающее влияние на здоровье работающих оказывает контакт с умирающими больными, когда медицинский работник не видит положительных результатов своих усилий по спасению больного и нередко ощущает собственное бессилие. Профессиональная деятельность нередко оказывает неблагоприятное воздействие на личность, приводит к депрессии и психастении. Чем больше производственная нагрузка, тем меньше медицинский работник испытывает удовольствие от самого процесса работы. Причинами усталости и нервозности можно назвать превышение нормативного числа пациентов, большой объём канцелярско-оформительской работы, низкая техническая оснащённость рабочего места и постоянный дефицит лекарственных средств.[12]

     Из эргономических факторов медицинские сёстры чаще всего отмечают напряжение зрения, перегрузку опорно-двигательного аппарата.

     Медицинский работник находится в тисках медико-экономических стандартов, тех требований к объёму медицинской помощи и диагностических вмешательств, которые он должен выполнить по отношению к пациенту. Однако финансирование здравоохранения не соответствует этому объёму. Добавьте сюда напряженность труда, перегрузки, связанные с дежурствами, все это формирует состояние стресса .

  На контингенте медицинских сестёр Д. Дирендонк, Х. Сиксма  выявили, что чем больше переживаний несправедливости в отношениях со стороны других, тем ярче выражено профессиональное выгорание, которое проявляется в развитии негативных (циничных, безличных) отношений к пациентам . [13]

     В качестве факторов, способствующих развитию синдрома эмоционального выгорания, исследователи называют чувство социальной незащищённости, неуверенности в социально-экономической стабильности и другие негативные переживания, связанные с социальной несправедливостью и недостатком социальной поддержки.

1.3 динамика развития и психологическая симптоматика синдрома эмоционального выгорания

     Развитие синдрома эмоционального выгорания носит стадиальный характер. Сначала наблюдаются значительные энергетические затраты – следствие экстремально высокой положительной установки на выполнение профессиональной деятельности. По мере развития синдрома эмоционального выгорания появляется чувство усталости, которое постепенно сменяется разочарованием, снижением интереса к своей работе.

     Синдром эмоционального выгорания развивается постепенно. Сначала наблюдается приглушение эмоций, исчезают острота чувств и сладость переживаний. Потом начинают раздражать люди, с которыми приходится работать, в кругу своих коллег начавший «выгорать» профессионал с пренебрежением, а то и с издевкой рассказывает о некоторых своих клиентах. Далее, во время общения, он начинает чувствовать неприязнь к ним. На первых порах легко сдерживает ее, но постепенно скрывать раздражение все труднее, и, наконец, озлобленность буквально выплескивается. Жертвой  становится ни в чём не повинный человек, который ждал от профессионала помощи и человечности. Причем «выгорающий» сам не понимает причины поднимающегося в нем раздражения.  И в заключении — полное «выгорание» специалиста. Человек по привычке может сохранять и апломб, и респектабельность, но если приглядеться, станут заметны пустой взгляд и ледяное сердце, весь мир ему безразличен. Само присутствие другого человека вызывает дискомфорт и реальное чувство тошноты. Синдром  эмоционального выгорания очень часто сопряжён с психосоматикой.

     Эмоциональное выгорание может рассматриваться  с  точки  зрения  наличия  трёх  уровней  и трёх стадий. Согласно Спаниол и Капуто, y индивидуума, подверженного эмоциональному выгоранию  первой  стадии,  проявляются  умеренные,  недолгие и случайные  признаки  этого  процесса.  Эти  признаки  и  симптомы появляются  в  лёгкой  форме  и  выражаются  в  заботе  о  себе, например, путём расслабления или организации перерывов в работе. На второй стадии эмоционального выгорания симптомы проявляются более регулярно, носят  более  затяжной  характер,  и труднее поддаются коррекции. Обычные  способы  лечения  здесь  неэффективны.  Медсестра  может чувствовать  себя  истощённой  после  хорошего  сна  и даже после выходных. Для заботы о себе ей требуются дополнительные усилия. Признаки  и  симптомы   третьей  стадии эмоционального  выгорания   являются хроническими. Могут  развиваться  физические  и  психологические проблемы  типа  язв  и  депрессии; попытки заботиться о себе, как правило,  не приносят результата, а профессиональная помощь может не   дать   быстрого  облегчения . [14]

     Изменения в поведении «выгорающего» специалиста:  он часто смотрит на часы;  откладывает  встречи  с клиентами;  часто  опаздывает  (поздно  приходит и рано уходит); yтpачивает   творческий   подход  к  решению  проблем;  работает yсеpднее  и  дольше, а достижения становятся меньше; уединяется и избегает  коллег;    присваивает    собственность   yчpеждения; увеличивает   yпотpебление   меняющих   настроение  психоактивных веществ   (включая   кофеин   и   никотин);   теряет  способность удовлетворять  свои  потребности  в развлечениях и восстановлении здоровья;  подвержен  несчастным  случаям; у него усиливается   сопротивление  выходу  на  pаботy. 

     Изменения в чувствах «выгорающего» специалиста: утрата  чувства  юмора  или  юмор  висельника; постоянное чувство неудачи,  вины  и  самообвинения;  часто испытывает гнев, чувство обиды  и  горечи;  повышенная  раздражительность,  проявляемая на работе  и  дома;  ощущение, как будто к нему придираются; чувство обескураженности  и  равнодушия;  бессилие;  снятие стресса, а не творческая деятельность.

     Изменения в мышлении «выгорающего» специалиста:  все более  упорные мысли о том, чтобы оставить  работу;  снижение способности сконцентрировать внимание; ригидное мышление,  сопротивляющееся изменениям; усиление подозрительности и  недоверчивости;  циничное,  порицающее  отношение  к  клиентам; менталитет  жертвы;  озабоченность  собственными  потребностями и личным выживанием.

     Изменения в здоровье «выгорающего» специалиста: нарушенный сон; частые, длительно текущие незначительные  недуги; повышенная восприимчивость к инфекционным заболеваниям;  утомляемость  и  истощение в течение целого  дня;  ускорение  нарушений  психического  и соматического здоровья.

     Резюмируя, можно  с  уверенностью  сказать,  что  симптоматика эмоционального выгорания крайне индивидуальна, равно как и его последствия.

     Стадии развития эмоционального выгорания:

1. Невротическая  реакция.  Меняется  в  первую  очередь телесное   и   эмоциональное   самочувствие  человека.  Изменения представляют собой классические черты одной из форм невроза – так называемой  неврастении, или синдрома раздражительной слабости. Это  такие  проявления  истощения нервной системы, как повышенная утомляемость,   снижение   умственной   (и  возможно  физической) работоспособности

2. Невротическое развитие. Изменяется поведение человека: меняется его отношение к работе, вплоть до появления отвращения к ней, следствием    чего становится формальное выполнение профессиональных обязанностей.  . Человек воздвигает невидимый барьер между собой и окружающими. При общении с таким собеседником возникает  ощущение, что он находится как бы за стеклом.

3. Стойкое   изменение   личности.   Эти   изменения укладываются  в  русло так называемой профессиональной деформации личности.  Обычно  это  проявляется  в форме душевной чёрствости, циничности,  а  также подчёркнутой агрессивности (варьирующей от раздражительности  до неприкрытого хамства). Всё это протекает на фоне  общего  эмоционального  оскудения, когда человек постепенно утрачивает   способность   радоваться   жизни. Ситуация может усугубляться склонностью к  перепадам  настроения,  появлению кратковременных   эпизодов   эмоционального  спада  или  затяжных периодов депрессии (нередко скрытой, в состоянии которой человек может пребывать годами).[15]

     Согласно концепции М. Буриша, в развитии синдрома профессионального выгорания можно выделить несколько главных фаз:

     1.Предупреждающая фаза – чрезмерное участие (активность, чувство незаменимости, отказ от потребностей, не связанных с работой, ограничение социальных контактов), истощение (чувство усталости, бессонница).

     2.Снижение уровня собственного участия – по отношению к сотрудникам, пациентам (потеря положительного восприятия коллег, переход от помощи к надзору и контролю, приписывание вины за собственные неудачи другим людям, доминирование стереотипов в поведении по отношению к сотрудникам, пациентам), по отношению к остальным окружающим (отсутствие эмпатии, безразличие), по отношению к профессиональной деятельности нежелание выполнять свои обязанности, искусственное продление перерывов в работе, опоздания, уход с работы раньше времени, акцент на материальный аспект при одновременной неудовлетворённости работой.    

     3.Эмоциональные реакции – депрессия (постоянное чувство вины, снижение самооценки, безосновательные страхи, апатия, лабильность настроений).    

     4.Фаза деструктивного поведения – сфера интеллекта (снижение концентрации внимания, отсутствие способности к выполнению сложного задания, ригидность мышления, отсутствие воображения), мотивационная сфера (отсутствие собственной инициативы, снижение эффективности

деятельности), эмоционально-социальная сфера (безразличие, избегание неформальных контактов).

     5.Психосоматические реакции – снижение иммунитета, неспособность к релаксации в свободное время, бессонница, головные боли, зависимость от никотина, алкоголя, кофе.

    6.Разочарование – отрицательная жизненная установка, чувство беспомощности и бессмысленности жизни, экзистенциальное отчаяние[16].

     Анализируя фазы развития синдрома эмоционального выгорания, можно заметить определённую тенденцию: сильная зависимость от работы приводит к полному отчаянию и экзистенциальной пустоте. На первом этапе развития синдрома эмоционального выгорания профессиональная деятельность является главной ценностью и смыслом всей жизни человека. В случае несоответствия между собственным вкладом и полученным или ожидаемым вознаграждением появляются первые симптомы эмоционального выгорания. Изменение отношения к профессиональной деятельности, от положительной до безразличной и отрицательной, можно проследить на примере «выгоревшего» врача, который рассматривает пациента исключительно как медицинский случай. Происходит обезличивание  отношений между участниками этого процесса, которое подавляет проявление гуманных форм поведения между людьми и создаёт угрозу для личностного развития представителей социальной профессии.

1.4. Профессиональная деформация как следствие «эмоционального

выгорания» и  меры по её профилактике

     Профессиональная деформация развивается постепенно из профессиональной адаптации, которая является необходимой для медицинского работника.  Адаптация к новым, а тем более к экстремальным условиям, достигается ценой затрат функциональных резервов организма за счёт так называемой биосоциальной платы. Реакция организма на внешние и внутренние воздействия протекает в зависимости от силы фактора, времени его воздействия и адаптационного потенциала организма, который определяется наличием функциональных резервов. Нарушение регуляторных процессов приводит сначала к функциональным, а затем и к морфологическим изменениям в организме, свидетельствующим о развитии болезни. Переход от одного функционального состояния к другому развивается в результате изменения свойств биологических систем: уровня функционирования, функциональных резервов, степени напряжения регуляторных механизмов. [17]