Социальная работа в психиатрии

В широком смысле психосоциальная  работа понимается как направление  социальной работы, основная цель которой  – оказание первичной психологической  помощи, социальной поддержки и содействия людям, находящимся в трудной  жизненной ситуации, как организация  комплекса условий для продуктивной адаптации человека в изменившихся условиях жизнедеятельности.

В узком смысле психосоциальная  работа – это деятельность специалиста  по социальной работе, направленная на восстановление утраченного психосоциального равновесия, на поиск ресурсов личности и ресурсов социальной среды для  преодоления трудностей в жизненной  ситуации.

Главная цель психосоциальной работы, продуктивная социализация личности в изменившихся условиях, или, другими словами,  формирование адаптивности как жизненного качества, что в свою очередь является ещё и основным результатом психосоциальной работы. Адаптивность предполагает принятие жизни и себя как её части во всех проявлениях, относительную автономность, готовность и способность изменяться во времени и изменять условия жизни – быть её автором и творцом.

2. СОЦИАЛЬНАЯ ПСИХИАТРИЯ

     В последнее время  во многих странах наблюдается  развитие достаточно новой отрасли  психиатрии – социальной психиатрии, которая определяется как социальная  работа и социальная помощь  , ориентированные на людей с душевными заболеваниями, основанные на профессиональном знании в области психиатрии, с одной стороны, и на основных понятиях и методах социальной работы с другой. Социально-психиатрическая помощь оказывается в соответствии с общей социальной ситуацией, в которой находится душевнобольной, опирается на сеть социальной помощи, а также

на общие ресурсы в их ближайшем  окружении. ^{[3, с.228]}

     Социальная психиатрия — широкая междисциплинарная область исследований и практических применений, включающая данные психиатрии, социологии, медицинской психологии, психотерапии. В центре социальной психиатрии находятся проблемы психического здоровья индивида в его взаимодействии с социальной средой.

     До настоящего времени социальная психиатрия не имеет своей устоявшейся научной концепции и общепризнанной дефиниции. Разброс мнений относительно предмета социальной психиатрии чрезвычайно широк. Так, один из ведущих представителей социального направления отечественной психиатрии М. М. Кабанов (1990) отмечает, что, в силу тесной связи проблем социальной и клинической психиатрии, граница между ними весьма условна. И. Н. Гурвич (1990) определяет предмет социальной психиатрии как анализ психического здоровья отдельных групп населения в связи с социальными условиями их жизнедеятельности.

      Американский психиатр E. Sorel (1989) предлагает рассматривать социальную психиатрию как Науку о Человеке, которая в силу своей системной ориентации и гуманистической традиции должна занять ведущее положение в интеграции семейной и культуральной психиатрии с психобиологическими аспектами.

     Английский ученый A. Leighton (1960) постулирует 5 положений, составляющих суть предмета социальной психиатрии:

1.ориентация на общность людей;

2.ориентация на социокультурные процессы в обществе и использование их при оказании помощи психически больным;

3.большая ответственность перед обществом, чем перед конкретным пациентом;

4.привнесение клинических знаний в социальные системы общества;

^[3]Фирсов М.В. Студенова Е.Г. – Теория социальной работы: уч.пособие для вузов – 512 c.

 5.привнесение в клиническую психиатрию знания общественных наук о поведении человека.

    Одним из лидеров немецкой С. п. K. Doerner (1995) сформулировано 9 базисных принципов социальной психиатрии, резюмирующим среди которых является следующий: предмет социальной психиатрии составляют эмпирические исследования и терапевтическая практика, направленные на реадаптацию психически больного и интеграцию его в социальную реальность.

      Таким образом, социальную психиатрию необходимо рассматривать как направление психиатрической науки и практики, находящееся во взаимосвязи с рядом смежных дисциплин. По мнению C. Redlich (1987), социальная психиатрия имеет научные корни не только в психиатрии, но и в социологии и социальной психологии, а практические корни — в контактах между больными, родственниками, социальным окружением, врачами.

     Рассматривая возможные дифиниции социальной психиатрии, следует привести некоторые, соответствующие комплексному и целостному пониманию предмета социальной психиатрии. Так, в фундаментальном английском руководстве "Основы социальной психиатрии" (1993) J. P. Leff дает такое определение: "Социальная психиатрия изучает влияние социальной среды на психически больного и влияние психически больного на социальную среду".

     Согласно дифиниции представителя немецкой социальной психиатрии H. Strotzka (1965), социальная психиатрия — это раздел социальной медицины, изучающий значение социальных и культурных факторов для психического здоровья и его расстройств. По его мнению, социальная психиатрия рассматривает психосоциально зависимые расстройства (от психосоциальной дезадаптации до неврозов и психосоматических расстройств).

      Т. Б. Дмитриева, Б. С. Положий (1994) рассматривают социальную психиатрию как самостоятельный раздел психиатрии, изучающий влияние факторов социальной среды на психическое здоровье, их связь с распространенностью, возникновением, клиническими проявлениями и динамикой психических расстройств, а также возможности социальных воздействий в терапии, реабилитации и профилактике психической патологии.

        Формулируя конкретные задачи данного раздела науки, швейцарский психиатр L. Ciompi (1990) выделяет следующие:

1.изучение взаимосвязи между конкретными формами психических расстройств и определенными социальными факторами, и при наличии таковых, механизмов их реализации;

2.определение необходимой терапевтической среды (культурального, семейного, человеческого окружения) для эффективного лечения определенных форм психических расстройств;

3.изучение влияния факторов социальной среды на биологический субстрат психического заболевания.

      H. Strotzka (1958) определяет задачи социальной психиатрии несколько по-иному:

1.изучение роли социальных факторов в диагностике и лечении психически больного индивида;

2.культуральные и эпидемиологические исследования психических расстройств;

3.совершенствование социальной помощи психически больным;

4.профилактическое и терапевтическое применение групповой динамики и групповой терапии.

     При рассмотрении методологии социальной психиатрии подчеркивается необходимость системного, междисциплинарного подхода, обусловленного местом и взаимосвязью социальной психиатрии с другими науками. Условно методы социальной психиатрии можно разделить на две группы: научно-исследовательские и практические. К первым относят:

    1.эпидемиологический;

    2.клинико-психопатологический;

    3.социологические (социально-демографический, социометрический, транскультурный и др.).

      Что касается второй группы методов, то к ним относятся практические формы социально-психиатрической помощи больным. ^[4]

       В западных странах, где развита система предоставления услуг, практику социальной психиатрии называют общинной психиатрией (Community Mental Health). В ней воплотилась в жизнь идея децентрализации психиатрической помощи, вынесения ее за границы больших больниц в менее масштабное социальное окружение (в районы — по месту проживания) с необходимым набором полустационарных и амбулаторных звеньев.

      Также общинная психиатрия — это воплощенная в жизнь идея приближения услуг к клиенту (услуг любых — медицинской и психиатрической помощи, реабилитационных, услуг по уходу) с тем, чтобы его не «изымать» из природного социального окружения, а предоставлять услуги по месту жительства больного — там, где его близкие и родные (те, которые могут оказать поддержку), потому что решить задачу лучшего приспособления/адаптации людей с проблемами психического здоровья, повышения уровня их социального функционирования можно только в привычном для человека социальном окружении.

          Начальную  концептуализацию общинной психиатрии  предложил Gerald Caplan еще в 1961 году. В ней община рассматривалась как причина, которая порождает стресс, который, в свою очередь, продуцирует

^[4] Клиническая психология. Словарь/Под ред. Н.Д. Твороговой.—М.:ПЕР СЭ,2007.-416 с. 

психопатологию. Потому, с одной  стороны, необходимо работать с общиной, чтобы уменьшать влияние стресс-факторов (первичная профилактика), а с  другой — община должна нести это  бремя лечения и ухода людей  с расстройствами, потому что несет  ответственность за них появление.

        Другими словами,  это другая организация медицинской  и реабилитационной помощи психически  больным с акцентом на поддержке  социального функционирования вместо  длительного пребывания в психиатрической  больнице (изолированно от своего  социального окружения). Такая организация  предусматривает наличие широкого  спектра психиатрических и социальных  служб в общине (районе), которые  осуществляют вмешательство по  степени увеличения уровня интенсивности.

        Сначала человеку  предлагается участие в программах (Outreach programs). Это модель гибкого психиатрического обслуживания вне больницы, которая основана на оценивании потребностей и предусматривает предоставление услуг по лечению, уходу на дому или в службах общинной психиатрии (расположенных в районе по месту жительства). Подобные программы увеличивают доступ к услугам охраны психического здоровья и улучшают психиатрические результаты. Если прохождение подобных программ не приносит улучшения состояния человека, страдающего проблемами психического здоровья, предлагаются амбулаторные клинические услуги (оutpatient clinical services), дневной стационар (day treatment), и только когда все это не приносит улучшения — только тогда предлагается госпитализация (hospitalization). При этом в рамках этих служб, помимо фармакотерапии, широко используются и такие методы вмешательства, как психотерапия (индивидуальная, семейная, групповая), психосоциальная реабилитация (social skills trainings), профессиональная реабилитация (vocational rehabilitation).

        Очень важным моментом является тот факт, что работа служб общинной психиатрии основывается на определенном пакете принципов, которые создают систему ценностей и миссию/идеологию. Это:

— включенность (comprehensiveness);

— непрерывность ухода (continuity of care);

— доступность/удобство (accessibility);

— мультидисциплинарные команды (multidisciplinary teams);

— подотчетность (accountability). ^[5]

      Помощь социальной психиатрии доступна в большинстве муниципалитетов. Социальная психиатрия является дополнительной к обычному психиатрическому лечению. Существует сотрудничество между муниципальными властями и лечебной системой. Цель такого сотрудничества - это оказание максимально возможной помощи больному человеку.

         Это предложение  помощи людям, страдающими психическими  расстройствами, помощи в том,  чтобы они вновь смогли жить  их обычной жизнью. Социальные  психиатры имеют образование  в области социальных наук, и  многие из них также имеют  опыт работы в психиатрии.

 

 

 

^[5] Газета "Новости медицины и фармации" - Психиатрия (329) 2010 (тематический номер), Н.Б. Бондаренко-Социальная психиатрия

ГЛАВА 2 «ДУШЕВНОБОЛЬНЫЕ КАК КЛИЕНТЫ СОЦИАЛЬНОЙ РАБОТЫ»

2.1 ПАЦИЕНТЫ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ  БОЛЬНИЦЫ

Пациентами (клиентами) психиатрической  больницы являются психически больные  люди (синоним – душевнобольные) — больные с врожденным или приобретенным расстройством психической деятельности.

      Психически больные существенно отличаются от больных соматическими заболеваниями. У одних душевнобольных, особенно с выраженными расстройствами психики, может отсутствовать критика к своему состоянию, в других отмечаются неоправданно преувеличенное беспокойство о своем здоровье, различные неприятные ощущения в каких-либо органах при отсутствии в них патологического процесса. В связи с этим для оценки состояния таких больных и постановки диагноза проводят клиническое обследование, получают дополнительные данные (объективные) от родственников, сослуживцев и т.д. Надежные методы лабораторной диагностики психически больных отсутствуют. Редко предоставляется возможность уточнить диагноз психической болезни с помощью объективных методов исследования, выявляющих патологию различных органов, систем, включая головной мозг.

        По характеру выраженности психических нарушений можно выделить больных психозами и больных пограничными психическими расстройствами.

        У больных первой группы психические расстройства в связи с глубоким поражением головного мозга наблюдаются в виде очерченных приступов или принимают хроническое течение; при этом полностью изменяются поведение и установки, в восприятии и осознании больным окружающего определяющее значение приобретают болезненные мотивы. У многих больных отмечаются бред и галлюцинации, глубокие расстройства познавательной деятельности, эмоциональной сферы. В общем можно сказать, что психозы характеризуются существенными нарушениями личности и искажением контакта с реальностью. ^{[6, с.116]}