Автоматизированные системы ЛПУ

• доработка административно-финансовой системы, обеспечивающей регистрацию пациентов и учет оказанной им медицинской помощи;
• разработка или адаптация новой, достаточно автономной клинической информационной системы, взаимодействующей с административно-финансовой системой.

Первый способ типичен  для германских больниц, в которых  административно-финансовые функции  реализованы на базе универсальной  системы управления производством R/3 фирмы SAP. Эта достаточно дорогая  система имеет общее интегрирующее  ядро, к которому добавляются "отраслевые" модули, например модуль здравоохранения IS-H, обеспечивающий учет коечного фонда  и движения пациентов, а также  оказанной им медицинской помощи. Поэтому довольно естественным представляется решение, в соответствии с которым  на базе общего ядра для реализации клинических функций разрабатывается  новый "клинический" модуль, и  такие попытки действительно  предпринимаются. Однако при этом пользователю навязывается определенный стиль диалога, типичный для учетных функций  системы R/3 и не приспособленный  для удобного и технологичного представления  клинических данных.

Второй способ – разработка или адаптация относительно автономной клинической информационной системы (КИС) – позволяет разработать  или приобрести информационную систему, специально предназначенную для  представления врачам сведений о  состоянии здоровья пациента и о его лечении, а также для ввода клинической информации. Недостатком этого подхода является необходимость дополнительных затрат на интеграцию клинической информационной системы с уже существующими системами. Для облегчения решения задачи интеграции современные клинические информационные системы разрабатываются с использованием стандартов электронного обмена медицинскими документами.

Выбор того или иного подхода  существенно зависит от архитектуры  действующего комплекса информационных систем. Если он выполнен по централизованной архитектуре, при которой практически  все функции или основной банк данных реализованы на мощном центральном  компьютере, а рабочие станции  выполняют роль интеллектуальных терминалов, то первый способ может оказаться  предпочтительным. Если же комплекс образован  несколькими системами, каждая из которых  имеет собственную базу данных, то разработка КИС, как правило, оказывается  более выгодной.

    1)Цели создания АСУ

Основные цели создания АСУ  могут различаться в зависимости  от профиля и характера лечебного  учреждения. Например, для университетских  медицинских центров характерен акцент на научно-исследовательскую  работу и обеспечение учебного процесса. Однако во всех случаях к числу  основных целей относится оперативное  управление лекарственными и диагностическими назначениями (ввод рецептов, ввод заказов  на лабораторные анализы и диагностические  исследования, вывод результатов).

      2)Этапы и сроки создания АСУ

Этапы и сроки создания АСУ существенно зависят от финансовых возможностей лечебного учреждения и степени его готовности к  внедрению клинической информационной системы. Например, реализация АСУ может  быть рассчитана на четыре года и, соответственно, иметь следующие три перекрывающихся  этапа:

Этап 1 (1-2 года):

1. Общий вход пользователя в систему (для однократного ввода пароля).
2. Ядро АСУ – кодирование диагнозов и процедур.
3. Формирование выписных эпикризов.
4. Ввод рекомендаций врачам общей практики.
5. Ввод рецептов для продолжения лечения после выписки.
6. Интеграция существующих модулей.
7. Представление врачам результатов лабораторных анализов и лучевых исследований.
8. Регистрация выписки/перевода и запись на прием непосредственно в клиническом отделении.

Этап 2 (1-2 года):

1. Интеграция существующих автоматизированных информационных систем отдельных врачебных специальностей.
2. Дальнейшее развитие этих систем.
3. Запись на лучевые исследования.
4. Ввод рецептов для госпитализированных пациентов.
5. Запросы к электронной истории болезни.

Этап 3 (1-2 года):

1. Ввод заказов на лабораторные анализы.
2. Интегрированный план лечения пациента (лист назначений).
3. Интегрированная информационная система операционных.
4. Попытка значительного сокращения сроков создания АСУ может привести к ее отторжению недостаточно подготовленными пользователями.

       3)Предпосылки к созданию АСУ.

Создание АСУ возможно и целесообразно при выполнении ряда предварительных условий.

Уровень оснащенности средствами вычислительной техники.

Основными пользователями КИС  являются врачи, непосредственно отвечающие за лечение пациента. Поэтому их рабочие места (кабинеты приема, ординаторские) должны быть оснащены соответствующими стационарными и мобильными средствами вычислительной техники (рабочими станциями). Поскольку КИС должна предоставлять врачам сведения о пациентах, поступающие из различных автоматизированных источников информации, то в среднем на каждую рабочую станцию КИС приходятся как минимум 1-3 рабочие станции, установленные во вспомогательных подразделениях лечебного учреждения (на постах медсестер, в административно-финансовых подразделениях, в аптеке, в лабораториях и диагностических отделениях, в службе питания, службе материально-технического снабжения и др.). Этот коэффициент оказывается более высоким в стационаре (2,5 и более). В поликлиниках и поликлинических отделениях стационаров он может быть ближе к 1.

Для обеспечения возможности  внедрения КИС в каждом клиническом  отделении стационара необходимо иметь  как минимум 3 рабочие станции (одна у заведующего отделением и две  в ординаторской). Отсюда следует, что  при среднем числе коек в одном  отделении около 40 и коэффициенте 2,5 минимальная оснащенность больницы должна составлять примерно 1 рабочую станцию на 4 койки. При такой пропорции в стационаре, рассчитанном на 1300 коек, например в Центральной клинической больнице, необходимо иметь около 325 рабочих станций.

При 150 кабинетах врачебного приема в поликлинике, рассчитанной на 3-4 тысячи посещений в день, минимальная  оснащенность рабочими станциями составит около 300.

       4)Коммуникационная инфраструктура.

Требования к коммуникационной структуре существенно зависят  от архитектуры вычислительной системы  и необходимости передачи медицинских  изображений. Если рабочие станции  являются терминалами, подсоединенными  к мощному центральному компьютеру (mainframe), и передача медицинских изображений  на эти станции не практикуется, то в качестве физических каналов  связи достаточно иметь выделенные телефонные линии с соответствующей  оконечной аппаратурой (модемы, терминальные адаптеры ISDN и т.д.). В этом случае вся обработка данных выполняется  на центральном компьютере, а терминал обеспечивает визуальное представление  результатов обработки пользователю информационной системы. Однако в настоящее  время с появлением так называемых структурированных кабельных систем (СКС) для всех новых установок  больничных и поликлинических информационных систем используются локальные или  корпоративные вычислительные сети. Они имеют универсальный характер и обеспечивают возможность функционирования вычислительных систем практически  независимо от их архитектуры.

        5)Эксплуатируемые информационные системы.

Внедрение КИС в лечебном учреждении возможно только в том  случае, когда в этом учреждении уже эксплуатируется ряд информационных систем, которые будут обеспечивать КИС необходимой информацией. Минимальный  состав действующих информационных систем, необходимый для обеспечения  функционирования КИС, зависит от профиля  и индивидуальных особенностей лечебно-профилактического  учреждения, в котором КИС должна использоваться, а также от целей  использования КИС в данном учреждении.

Клиническая информационная система и электронная  история болезни.

Клиническая информационная система и электронная история  болезни суть разные, хотя и связанные  понятия: клиническая информационная система представляет собой способ реализации клинических функций  медицинской информационной системы  в форме относительно автономного  комплекса программных модулей, а электронной историей болезни  называется способ организации и  хранения клинических данных. Клиническая  информационная система может быть реализована (и часто реализует  ся) без полномасштабной электронной  истории болезни; с другой стороны, электронная история болезни  может быть реализована без выделения  клинических функций больничной или поликлинической информационной системы в достаточно автономный комплекс программных модулей.

      6)Клинические информационные системы Медицинского центра.

Для успешной реализации КИС  наиболее подготовлены условия в  Центральной клинической больнице и Поликлинике Медицинского центра: в обоих учреждениях создана развитая инфраструктура компьютерных сетей, уровень оснащенности современными компьютерами в ближайшее время будет соответствовать указанным выше критериям, давно и успешно функционируют административно-финансовые информационные системы, уже реализован ряд клинических функций. Так, в информационной системе "Стационар" Центральной клинической больницы административно-финансовые функции учета коечного фонда и движения пациентов успешно сочетаются с такими клиническими функциями, как ввод аптечных заказов и заказов лабораторных анализов, прием результатов лабораторных анализов, представление этих результатов лечащим врачам.

Несмотря на различные  условия оказания медицинской помощи в поликлинике и стационаре, представляется целесообразным в обоих названных  выше учреждениях реализовать общее  ядро клинической информационной системы, к которому могут добавляться  функции, типичные только для стационара или только для поликлиники. Наличие  общего ядра позволяет также обеспечить электронный обмен не только направлениями  на госпитализацию и выписными эпикризами, но также и детальными результатами лабораторных анализов и диагностических  исследований. Прототип клинической  информационной системы предполагается внедрить в Центральной клинической  больнице в текущем году.

     7)Интеграция АСУ и систем обработки медицинских изображений.

В большинстве случаев  АСУ ориентирована на прием, хранение и обработку текстовых медицинских  документов. Функции обработки медицинских изображений, которые выполняются с участием врачей и также могут квалифицироваться как клинические, обычно реализуют ся отдельными специализированными программно-техническими комплексами, взаимодействующими с АСУ (путем обмена заказами на диагностические исследования и заключениями врачей-диагностов) и административно-финансовой системой (путем обмена демографическими данными пациентов и сведениями об оказанных им услугах).

Медицинские изображения  делятся на два основных класса: линейные изображения (например, кардиограммы), типичные для функциональной диагностики, и растровые изображения (например, рентгенограммы), характерные для  лучевой диагностики. Линейные изображения  нередко передаются из соответствующей  специализированной системы в общий  банк данных лечебного учреждения или  в клиническую информационную систему. Передача растровых изображений  в клиническую информационную систему  чаще всего не практикуется. Для  просмотра и обработки таких  изображений клиницисты обычно получают возможность непосредственного  соединения по компьютерной сети со специализированной системой.

В настоящее время комплексная  обработка растровых медицинских  изображений осуществляется системами  интеграции лучевой диагностики, являющимися  неотъемлемыми компонентами современной  медицинской информационной системы  крупной больницы или поликлиники. Краткому описанию назначения и особенностей реализации этих систем посвящен следующий  раздел.

          8)Системы интеграции лучевой диагностики.

Компьютерные системы  интеграции лучевой диагностики (Computer Integrated Radiology) объединяют в единое целое  технические задачи обработки растровых медицинских изображений и организационные методы проведения лучевых исследований. Использовавшийся ранее термин – системы архивирования и передачи медицинских изображений PACS (Picture Archiving and Communication System) – относится к технической реализации и, следовательно, представляет собой часть концепции систем интеграции лучевой диагностики.

Системы интеграции лучевой  диагностики позволяют сводить  в единое целое как промежуточные, так и окончательные результаты исследований, проводимых на сложных  устройствах медицинской визуализации: рентгеновских аппаратах, гамма-камерах, компьютерных и магнитноре зонансных  томографах, аппаратах ультразвуковой диагностики (сонографах) и других аналогичных  устройствах, позволяющих реконструировать двумерное и даже трехмерное изображение  внутренних органов человека. Обычно эти исследования проводятся отделениями  рентгенологии, компьютерной томографии, радиологии, а также отделениями  ультразвуковой диагностики. В настоящее  время принято собирательно называть эти подразделения отделениями  лучевой диагностики, несмотря на то, что ультразвуковые исследования не вполне отвечают этому названию. Интеграция изображений, полученных с помощью  разных устройств медицинской визуализации, позволяет решать очень тонкие и  сложные задачи диагностики и  лечения тяжелых заболеваний. В  то же время плодами интеграции могут  воспользоваться только высококвалифицированные  врачи-диагносты, имеющие большой  опыт использования нескольких видов  устройств медицинской визуализации.