Автоматизированные системы ЛПУ

Внедрение систем интеграции лучевой диагностики преследует несколько целей:

- обеспечение более эффективной  организации проведения лучевых  исследований;

- экономию дорогостоящих  расходуемых материалов (рентгеновских  пленок, проявителя и т.д.);

- улучшение качества диагностики;

- ускорение оборота изображений;

- улучшение взаимодействия  медицинских учреждений (теледиагностика).

При создании систем интеграции лучевой диагностики используются наиболее современные средства вычислительной техники и телекоммуникации, включая:

- высокоскоростные локальные  и глобальные вычислительные  сети на базе технологий Fast Ethernet, FDDI и ATM;

- широкоформатные сканеры  рентгеновских пленок с высоким  разрешением и большим диапазоном  передачи оптических плотностей;

- библиотеки магнитооптических  дисков (в том числе WORM, CD-ROM);

- компьютерные мониторы  с повышенной яркостью и разрешающей  способностью;

- магнитооптические карточки  пациентов;

- многопроцессорные вычислительные  комплексы.

Обычно в основе разработки лежит принцип открытой системы, использующей наиболее распространенные стандарты обмена данными. Например, в последних разработках корпораций IBM и Сименс используются стандарты  обмена медицинскими текстовыми документами Health Level Seven и медицинскими изображениями DICOM 3.0.

Применение  системы интеграции лучевой диагностики.

В этом разделе приводится упрощенный сценарий применения системы  интеграции лучевой диагностики  и ее взаимодействия с КИС на каждом этапе проведения исследования.

Направление пациента на исследование.

Для подготовки информационной системы отделения лучевой диагностики  к проведению исследования в нее  передается электронное направление  пациента на проведение исследования. Эта функция обычно реализуется  в КИС, но является жизненно важной для эксплуатации собственно системы  интеграции лучевой диагностики.

Прибытие  пациента в отделение.

Прибытие пациента в отделение  лучевой диагностики обычно обеспечивается административным персоналом (в процедуре  приема пациента могут участвовать  также рентгенолаборанты и в  отдельных случаях – врачи-радиологи  и рентгенодиагносты). Эта функция  обычно реализуется в КИС. Как  только прибытие пациента в отделение  зарегистрировано, система интеграции лучевой диагностики создает  электронную папку со сведениями о пациенте, включающими в себя данные направления на исследование и анамнез. В эту папку будут  включены все изображения пациента, полученные в процессе проведения данного  исследования. По завершении исследования эти изображения должны быть переданы в архив изображений.

Пациент может принести с  собой рентгеновские снимки, видеокассету или оптическую карточку. При необходимости  снимки могут быть переведены сканером в цифровую форму, запись на видеокассете также может быть оцифрована. Часть  этой информации может быть включена в папку пациента.

На оптической карточке пациента могут быть записаны уже оцифрованные изображения либо данные, позволяющие  идентифицировать исследования, проведенные  ранее в других учреждениях. Часть  оцифрованных изображений может  быть включена в папку пациента; если на карточке хранятся не изображения, а электронные адреса глобальной сети, по которым эти изображения  можно получить, то по этим адресам  могут быть сделаны запросы на передачу самих изображений. По получении  эти изображения будут включены в папку пациента.

           9)Подборка архивных изображений.

 

По завершении процедуры  регистрации прибытия пациента подсистеме архивирования и передачи изображений  посылается запрос на передачу предшествующих результатов исследований данного  пациента. Он формируется на основе данных, содержащихся в направлении  на исследования и введенных при  оформлении поступления пациента. При  постановке диагноза все эти изображения  будут находиться в оперативном (краткосрочном) архиве и могут быть получены за несколько секунд.

Проведение  исследования.

Данные предшествующих исследований могут понадобиться для установки  режимов получения новых изображений  в процессе текущего исследования. По завершении исследования все вновь  полученные изображения (или серии  изображений) включаются в папку  пациента и оказываются доступными для постановки диагноза наряду с  архивными изображениями, а также  изображениями, принесенными пациентом.

Постановка  диагноза.

По завершении исследования вся информация, необходимая для  составления описания, заключения (диагноза) и рекомендаций, находится в электронной  папке пациента. Она включает в  себя:

- изображения, полученные  в процессе данного исследования;

- изображения, полученные  при предшествующих исследованиях  в данном отделении и извлеченные  из его долгосрочного архива;

- изображения, полученные  при предшествующих исследованиях  в других отделениях (учреждениях)  и сформированные с помощью  сканирования снимков или оцифровки  видеозаписей, переданные из собственных  архивов этих отделений (учреждений) либо считанные с личной оптической  карточки пациента.

К последним двум категориям изображений прилагаются также  тексты описаний, заключений и рекомендаций.

При разработке систем интеграции лучевой диагностики большое  внимание уделяется форме представления  изображений. Разработчики стремятся  сделать эту форму как можно  более похожей на традиционную технологию просмотра снимков на негатоскопах. Дорогие системы просмотра снимков  позволяют автоматически монтировать  часть большой серии снимков  и дают возможность врачу-диагносту  выполнять прокрутку серий вперед или назад. Чтобы сохранить эту  привычную технологию, системы интеграции лучевой диагностики используют так называемые диагностические  станции, имеющие от 2 до 4 мониторов  с большим экраном (от 17" до 21" по диагонали), высокой разрешающей  способностью (до 1600х1200) и большим  диапазоном градаций яркости. Эти мониторы могут устанавливаться в ряд  по горизонтали или образовывать квадрат.

Особенность диагностической  станции состоит в том, что  с помощью одного манипулятора (клавиатуры, мыши, джойстика или светового  пера) можно менять изображения одновременно на всех ее мониторах, то есть получать примерно тот же режим, что для традиционных систем просмотра снимков. Однако компьютерная система в отличие от традиционной предлагает дополнительные функции просмотра, включая линейную и нелинейную фильтрацию градаций яркости, преобразование шкалы яркости в цветовую шкалу, наложение изображений друг на друга и т.д., не говоря уже о сложных функциях определения размеров и площади объектов, а также функциях трехмерной реконструкции изображений. Стоимость одной диагностической станции может достигать 100-150 тыс. долларов США.

Анализируя изображения  на диагностической станции, врач-диагност диктует описание, заключение (диагноз) и рекомендации (в принципе он мог  бы набирать эти тексты на клавиатуре, но этот способ ввода у врачей отделений  лучевой диагностики зарубежных больниц не популярен). Эти тексты могут быть введены оператором в  КИС или в специализированную информационную систему отделения  лучевой диагностики; в последнее  время для этих целей применяются  специальные системы автоматического  распознавания речи. Введенные тексты передаются из КИС в систему интеграции лучевой диагностики.

Верификация диагноза.

При верификации диагноза врачу-диагносту доступна вся та информация, что представляется при  постановке диагноза, и, кроме того, тексты надиктованного описания, заключения и рекомендаций.

Завершение  исследования.

После постановки диагноза и его верификации электронная  папка пациента, включая вновь  полученные изображения и тексты, отправляется в архив. Эта папка  может быть поднята из архива и  изучена на так называемых просмотровых станциях, которые устанавливаются в операционных, кабинетах приема врачей-специалистов, учебных аудиториях и помещениях, предназначенных для проведения консилиумов. Просмотровые станции обычно отличаются меньшей вычислительной мощностью и, как правило, снабжаются только одним монитором.

Запись данных на личные оптические карточки пациентов  и другие сменные носители данных

Часть изображений, полученных в процессе данного исследования, может быть записана на личную оптическую карточку пациента или другой сменный  носитель данных вместе с текстами описания, заключения и рекомендаций. Обычно еще до интерпретации изображений  на карточку пациента заносится информация, идентифицирующая проведенное исследование (регистрационный номер, вид исследования, число полученных изображений, характеристика проекций и т.д.). Сами результаты исследований могут быть записаны на карточку при  следующем визите пациента или при  его выписке из стационара.

Получение изображений.

Получение изображений включает в себя съем данных с диагностических  устройств и сохранение их в цифровом виде. Многие производители диагностических  устройств используют собственные  форматы хранения таких изображений (например, SIENET фирмы Siemens, PMS-Net фирмы Philips). При необходимости обеспечивается преобразование этих данных в стандартный  формат, предназначенный для передачи изображений и данных об условиях их получения во внешние информационные системы. Наиболее распространенным стандартом передачи изображений лучевой диагностики  является DICOM 3.0.

Передача  изображений.

Объем памяти, необходимой  для хранения оцифрованного изображения  в собственном формате производителя  оборудования или в стандартном  формате, существенно зависит от вида исследования и может составлять от десятков и сотен килобайт до 10 и более мегабайт на одно изображение. Поэтому для передачи изображений  обычно используются высокоскоростные каналы передачи данных, как минимум ISDN (64 kbps, 128 kbps, T1, E1), а также 10 и 100 Mbps Ethernet, 100 Mbps FDDI, 155 Mbps ATM и его подканалы  до 25 Mbps.

4.ПРИМЕРЫ ПРОГРАММ ШИРОКО ИСПОЛЬЗУЕМЫХ В СТАЦИОНАРАХ

Учет  больных, поступивших в приемное отделение стационара

Программа предназначена  для оформления на персональном компьютере больных, поступивших в приемное отделение стационара любого профиля, а также роддома, и получения  необходимой статистической информации для анализа работы приемного  отделения.

ПРОГРАММА ПОЗВОЛЯЕТ: произвести оформление поступивших больных на основе исходных документов (паспорта, страхового полиса, направления на гопитализацию) при их наличии; сформировать записи во всех журналах, которые необходимо заполнить на данного больного в приемном отделениии:

Основные журналы: учет приема больных перевод из других корпусов амбулаторный прием и отказы в госпитализации

Дополнительные журналы: криминальный учет инъекций экстренная профилактика против столбняка наличие алкогольного опьянения учет иностранных граждан

Оперативно и качественно  оформить всю необходимую документацию на поступившего больного:

распечатать лицевую сторону  на бланке истории болезни; истории прерывания беременности; истории родов; карты выбывшего из стационара; распечатать протокол; распечатать протокол медицинского освидетельствования; выписку из журнала амбулаторного приема. Найти запись о пациенте, принятого ранее, внести необходимые изменения и распечатать повторно всю документацию; сформировать и распечатать различную статистическую информацию по журналам учета, а также выходной документ для стола справок.

Возможности программы: подключение  к программе "КАРТА ВЫБЫВШЕГО  ИЗ СТАЦИОНАРА" – формирование массива  информации для автоматизированной обработки карт выбывшего из стационара с использованием данных из приемного  отделения, что позволяет: сократить время ввода данных с карты;  снизить количество ошибок и отказов страховых компаний от оплаты за пролеченных больных при вводе.

"Карта  выбывшего из стационара" "Мед статистика"

Комплекс программ предназначен для автоматизированной обработки  карты выбывшего из стационара и  получения необходимой статистической информации для анализа работы стационара, а также для составления форм официальной отчетности.

Комплекс программ позволяет: произвести ввод данных с формализованных  карт выбывшего из стационара и сформировать базу данных мед статистики; сформировать и распечатать различные формы статистической отчетности по стационару в целом oпо корпусам (при их наличии) по отделениям стационара выходные документы, являющиеся основой для составления официальных форм стат. отчетности

Возможности комплекса программ: подключение к программе "учет больных поступивших в приемное отделение стационара" – прием массива информации из приемного отделения для автоматизированной обработки карт выбывшего из стационара с использованием данных заполненных на больных в приемном отделении что позволяет сократить время ввода данных с карты выбывшего из стационара снизить количество ошибок при вводе и в результате снизить количество отказов страховых компании от оплаты за пролеченных больных: подключение к автоматизированной системе "учет взаиморасчетов ЛПУ со страховыми компаниями" – формирование массива карт для дальнейшей финансовой обработки в части взаиморасчетов со страховыми компаниями oввод данных с карт на нескольких персональных компьютерах (например когда обработка карт ведется в разных корпусах) и формирование единой базы данных медстатистики на центральном компьютере