Паренхиматозные дистрофии

Гиалиноз и фибриноидный некроз артериол мозга

Гиалинизированные артериолы имеют вид колец с утолщенными стенками однородного вида, просвет их сужен. Артериолы с фибриноидными некрозами отличаются от гиалинизированных артериол тем, что контуры их размыты, стенки пропитаны белковой жидкостью, выходящей за пределы сосуда. Вокруг многих сосудов имеются скопления гемосидерофагов.

Обозначения

1) гиалиноз артериол

2) фибриноидный некроз артериол

З) гемосидерофаги 

ТЕМА: Ревматические болезни,

Микропрепарат

Мукоидное и фибриноидное набухание  соединительной ткани миокарда

Окраска - по методу Хейла в комбинации с реакцией ШИК и докраской ядер

гематоксилином

В межмышечных, периваскулярных прослойках соединительной ткани миокарда, в  стенках сосудов видно разволокнение  коллагена или превращение коллагеновых волокон в однородную бесструктурную массу - это мукоидное и фибриноидное набухание соединительной ткани. Участки мукоидного набухания характеризуются преимущественным накоплением кислых мукополисахаридов, дающих зеленовато-голубое окрашивание (метод Хейла). Очаги фибриноидного набухания окрашены в мелово-красный цвет в связи с накоплением нейтральных мукополисахаридов, дающих положительную ШИК-реакцию.

Обозначения

1) межмышечная соединительная ткань

а) участки мукоидного набухания (положительная  окраска по Хейлу)

б) участок фибриноидного набухания (положительная ШИК-реакция)

2) мышечные волокна

Микропрепарат

Ревматический миокардит

В соединительной ткани миокарда, преимущественно около сосудов  идет

мукоидное и фибриноидное набухание  соединительной ткани. На этом фоне разбросаны гранулемы Ашофф-Талалаева. Центр многих гранулем состоит из фибриноидного некроза соединительной ткани. В центре располагаются крупные клетки с крупным ядром неправильной формы, цитоплазма этих клеток базофильна, не имеет четких контуров, по периферии - лимфоидные клетки.

Обозначения

1) гранулема Ашофф-Талалаева

а) фибриноидный некроз соединительной ткани

б) крупные клетки (гистиоциты) с  базофильной цитоплазмой

в) лимфоидные клетки 2) мышечные волокна

Микропрепарат

Возвратно-бородавчатый эндокардит

На утолщенной склерозированной створке клапана видны бородавчатые тромботические массы. В эти бородавчатые наложения со стороны клапана врастает соединительная ткань. Бородавчатый эндокардит развился на фоне клапанного порока (клапан утолщен, склерозирован)

Обозначения:

1) утолщенный склерозированный  клапан

2) бородавчатые тромботические  наложения а) организация тромботических  масс

Микропрепарат

Ревматоидный артрит. Синовиальная оболочка сустава.

Окраска - по Хейлу с докраской  ядер гематоксилином

В синовиальной оболочке разрастание соединительной ткани в виде сосочков

с явлениями значительного склероза. Соединительная ткань с явлениями  очагового

и диффузного набухания (окраска в  бирюзовый цвет - положительная реакция

Хейла).

Обозначения

1) склероз и дезорганизация соединительной ткани сочетаются с резко выраженной а) диффузной и б) очаговой инфильтрацией иммунокомпетентными клетками (макрофаги, лимфоциты, плазмоциты с преобладанием макрофагов).

ТЕМА: Болезни почек

Микропрепарат Х

Острая тубулопатия (ОПН)

Токсико-инфекционные воздействия характеризуются преимущественным поражением эпителия извитых канальцев. Ядра в большинстве клеток отсутствуют, границы плохо выражены. Клеточное строение клубочков и прямых канальцев в отличие от извитых хорошо выражено.

Обозначения

1) некротизированный эпителий извитых канальцев

2) нормальные клубочки

3) нормальные прямые канальцы

Микропрепарат

Амилоидная почка

Окраска - гематоксилин + конго-рот + судан

Амилоидные массы отчетливо  видны в препарате, благодаря  элективному окрашиванию конго-рот в кирпично-красный цвет. В наибольшем количестве обнаруживаются в клубочках. В меньшем количестве амилоид откладывается в стенках сосудов коркового и мозгового вещества, а также в собственной оболочке канальцев. Эпителий извитых канальцев набухший, содержит мелкие капли жира, окрашенные суданом в желтый цвет, В просвете канальцев белковые массы.

Обозначения

1) клубочки с амилоидозом

2) амилоидоз стенки мелких сосудов

З) набухший эпителий с капельками жира

4) белковые массы в просвете  канальцев

Микропрепарат

Мембранозный гломерулонефрит

В большей части клубочков базальные  мембраны капилляров неравномерно, но значительно утолщены и расщеплены. Утолщение связано с отложением ПIКК позитивных веществ (нейтральные  мукополисахариды). Эпителий канальцев  с явлениями зернистой дистрофии, в просветах - белок.

Обозначения

1) утолщенные и расщепленные  базальные мембраны капилляров  клубочка

Микропрепарат .К2

Острый интракапиллярный гломерулонефрит

Окраска - по методу Гольдмана

Клубочки увеличены в размерах за счет резкого увеличения клеточных элементов (эндотелия и лейкоцитов), последние окрашиваются по методу Гольдмана в коричневый цвет. Клубочки полностью заполняют просвет капсулу Боумена-Шумлянского. Эпителий извитых канальцев набухший, цитоплазма зернистая.

Обозначения

1) многоклеточные клубочки

а) эндотелий капилляров

б) лейкоциты

2) зернистая дистрофия эпителия  извитых канальцев

Микропрепарат З

Подострый экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит

Экстракапиллярный продуктивный гломерулонефрит  характеризуется пролиферацией клеток капсулы, подоцитов и макрофагов, в результате чего образуются “полулуния”. Эти “полулуния” как бы сдавливают клубочки. Эпителий канальцев набухший с явлениями зернистой дистрофии. В просвете канальцев встречаются белковые массы, гиалиновые цилиндры

Обозначения

1) клубочек с утолщенной капсулой  в виде “полулуния”

2) набухший эпителий извитых  канальцев

З) канальцы с белковыми массами  и гиалиновыми цилиндрами

Микропрепарат I

Хронический гломерулонефрит (вторично сморщенная почка)

Окраска - пикрофуксин (по Ван-Гизону) *

Как исход воспалительного процесса капсула Боумена-Шумлянского утолщается, фиброзируется. Клубочек склерозируется и в конце концов превращается в маленький комочек гиалинизированной  соединительной ткани. В отдельных  клубочках ВИДНЫ “полулуния” (остатки предыдущей подострой стадии). Канальцы склерозированного клубочка атрофированы. По периферии нефрона разрастается соединительная ткань, богатая лимфоцитами.

Обозначения

1) клубочки

а) полностью склерозированные

б) со склерозированными “полулуниями”

в) отдельные “полулуния”

2) канальцы

а) атрофированный эпителий

б) мутное набухание

3) разрастание соединительной ткани  с лимфоидными клетками вокруг  склерозированных нефронов

ТЕМА: Болезни органов пищеварения.

Микропрепарат

Острая язва желудка

В слизистой оболочке желудка видная поверхностная язва (эпителий отсутствует). Сохранившийся эпителий в состоянии  некробиоза, инфильтрирован лейкоцитами. В дне и краях некротические  массы (бесструктурные, розовые), глыбки фибрина (ярко-красного цвета), солянокислый гематин (коричневый). В подслизистой - отек, воспалительный инфильтрат, тромбированные сосуды, нити фибрина. Мышечный слой не изменен.

Обозначения

1) поверхностный язвенный дефект

2) сохранившийся эпителий

3) в дне и краях язвы

а) некроз

б) распадающиеся Лейкоциты

в) комочки фибрина

г) солянокислый гематин

4) тромбированные сосуды

5) неизмененные мышечные волокна

Микропрепарат

Хроническая язва желудка

Окраска - пикрофуксин

В стенке желудка обширная глубокая язва. Один ее край обрывистый (кардиальный), Другой пологий (пилорический). В дне и краях разрастание грубоволокнистой соединительной ткани (замещает мышечный и подслизистый слой) с большим числом склерозированных сосудов. Язва прогрессирует - поверхностный слой дна Некротизирован, инфильтрирован лейкоцитами. Под некротическими массами разрастание грануляционной ткани. В области дна серозная оболочка спаяна с жировой клетчаткой.

Обозначения

1) глубокая язва

2) края язвы

а) кардиальный

б) пилорический

3) дно язвы

а) некротические массы

б) инфильтрация их лейкоцитами

в) грануляционная ткань

г) рубцовая ткань со склерозированными  сосудами

д) сальник, спаянный с дном язвы

Микропрепарат

Аденокарцинома желудка

Стенка желудка, в том числе  значительная часть мышечного слоя проращена опухолевой тканью, состоящей из железистых трубочек различно формы и величины, выстланных атипичным и полиморфным эпителием. Нормальный эпителий сохранен лишь с одного края препарата.

Обозначения:

1) рак

а) раковые трубочки

б) атипичный полиморфный эпителий, выстилающий трубочки

2) остатки мышечного слоя

3) остатки нормальной слизистой

Микропрепарат

флегмонозный аппендицит

Стенка отростка утолщена, все слои диффузно инфильтрированы лейкоцитами. Лейкоцитарная инфильтрация особенно выражена в мышечном слое и серозной оболочке. В просвете червеобразного отростка гнойный экссудат.

Обозначения

1) диффузная лейкоцитарная инфильтрация  всех слоев

 

2) гнойный экссудат в просвете  отростка

Микропрепарат 34

Скирр желудка

Опухоль прорастает все оболочки желудка. Ткань опухоли отличается малым количеством раковых клеток и резким преобладанием стромы, состоящей из волокнистой соединительной ткани.

Обозначения

1) слизистая оболочка

2) подслизистая основа

3) мышечный слой

4) опухолевая ткань (скирр)

а) раковые клетки

б) строма опухоли

ТЕМА: Болезни печени.

Микропрепарат I4

Острая тяжелая форма болезни  Боткина (т.н. желтая атрофия печени,

токсическая дистрофия печени)

В центре долек дископмлексация  печеночных балок и некроз гепатоцитов. Видны крошковатые массы детрита, пикнотические ядра, желтый пигмент. По периферии долек - дистрофия и некробиоз печеночных клеток (мутное набухание, вакуолизация, фанероз). Некроз свидетельствует о тяжести течения, отсутствии регенерации - об остроте процесса.

Обозначения

1) некроз в центре дольки

2) дистрофические изменения на периферии дольки а) мутное набухание

б) вакуолизация гепатоцитов

Микропрепарат

Острая тяжелая форма болезни  Боткина

Окраска - судан 3

В печеночных клетках - жировая дистрофия, доходящая до некроза.

Обозначения

1) жировая дистрофия гепатоцитов

Микропрепарат

Острая тяжелая форма болезни  Боткина (т.н. красная атрофия печени)

Неоднородность морфологических  изменений в различных участках печени. Структура долек нарушена. В центре долек капилляры резко  расширены, между ними некротизированные  печеночные клетки почти полностью убраны, макрофагами оголен ретикулярный каркас балок. По периферии долек регенерация печеночных балок с образованием т.н. ЛОЖНЫХ желчных протоков, разрастание молодой соединительной ткани. Эти изменения характерны для подострого течения гепатита.

Обозначения

1) в центре долек

а) участок рассасывания некротических  масс б) резко расширенные капилляры

2) по периферии долек

а) комплексы регенерирующих печеночных клеток и ложные желчные протоки  б) разрастание молодой соединительной ткани

Микропрепарат

Цирроз печени

Окраска - по Ван-Гизону

Ткань печени состоит из угловатых  регенератов паренхимы, окруженных жировыми прослойками соединительной ткани. Регенераты не имеют строения нормальных долек (ложные дольки) - печеночные балки без радиальной ориентации, центральные вены или совершенно отсутствуют, или расположены эксцентрично, часто по несколько штук по периферии. Широкие соединительнотканные тяжи содержат по несколько “триад” (желчный проток, артерия, вена), что указывает на спадение (коллапс) нескольких некротизированных долек печеночной ткани. Кроме жировых прослоек, инфильтрированных лимфоидными клетками, встречаются узкие - следовательно это смешанный цирроз печени.

Обозначения

1) узловые регенераты

а) печеночные балки не имеют радиального расположения б) несколько центральных вен

2) крупная соединительнотканная  прослойка, содержащая несколько  “триад”, инфильтрирована лимфоидными  клетками и гистиоцитами

З) узкие прослойки соединительной ткани

Микропрепарат

Хронический вирусный активный гепатит с переходом в мелкоузловой цирроз

Строение печени нарушено, портальные тракты склерозированы, пограничные  пластинки разрушены. Вокруг и внутри долек лимфоплазмоцитарный инфильтрат. Гепатоциты с явлениями зернистости, гидропической, жировой дистрофии, участками дискомплексации печеночных балок. В участках ядерного полиморфизма большое число “песочных” ядер и очаговый некроз гепатоцитов. На этом фоне группа ложных долек, лишенных центральных вен с аннулярным (кольцевидным) разрастанием соединительной ткани вокруг.

Обозначения

1) лимфоплазмоцитарный инфильтрат

2) разрушение пограничных пластинок

З) “песочные” ядра

4) очаги некроза

5) ложные дольки

ТЕМА: Туберкулез.

Микропрепарат

Милиарный туберкулез легких

В ткани легкого в межальвеолярных  перегородках видны бугорки, состоящие преимущественно из эпителиоидных клеток и единичных гигантских клеток Пирогова-Лангханса, по периферии вал из лимфоидных клеток. В центре некоторых бугорков имеются участки творожистого некроза - бесструктурные, мелкозернистые массы с обломками хроматина. Просветы альвеол свободны.

Обозначения

1) мелкие эпителиоидные бугорки  в межальвеолярных перегородках

2) свободные альвеолы

Микропрепарат

Казеозная пневмония