Антидоты

Антидоты

Противоядие (антидот) - лекарство, применяемое при  лечении отравлений, оно способствует обезвреживанию токсиканта или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта.

   Применение  антидотов наиболее эффективно только в ранней токсикогенной фазе острых отравлений, длительность которой различна и зависит от токсикокинентических особенностей данного токсического вещества. Антидотная терапия отличается высокой специфичностью и поэтому может использоваться только при условии достоверного клинико-лабораторного диагноза данного вида интоксикации. В противном случае, при ошибочном введении антидота в большой дозе, может проявиться его токсическое влияние на организм (например, развитие острого психоза в случае немотивированного применения больших доз атропина). Лечебное действие антидота помимо его специфичности имеет еще важную особенность: эффективность антидота проявляется в большей мере в начальной фазе интоксикации и затем убывает вплоть до практически полного исчезновения. Это обстоятельство, а также высокая токсичность многих ядов и быстрота развития отравления для многих из них ставят перед необходимостью немедленного применения антидотов при проявлении первых признаков интоксикации или даже при их отсутствии, если известно, что пострадавший подвергался воздействию того иди иного отравляющего вещества.

Неотложная помощь при наиболее распространенных острых отравлениях

Отравляющие вещества пульмонотоксическож действия

Аммиак

Вдыхание противодымной смеси, ингаляции кислорода, увлажненного парами спирта; внутрь кодеин !-2 таблетки; п/к атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора, промедол I мл 1% раствора, кордиамин. При рефлекторной остановки дыхания - ИВЛ. При отеке легких - в/в кальция хлорид 10 мл 10% раствора; кровопускание 400 мл. При поражении глаз - обильное их промывание водой, закапывание 30% раствора альбуцида, за веки 30% сульфацил-натриевая мазь. Ингаляция кислорода с пеногаситслем (этиловый спирт); внутрь - кодеин или дионин. В/в эуфиллин 10 мл 2,4% раствора; щелочные ингаляции.

Хлор

При вдыхании паров - явления раздражения глаз и верхних дыхательных путей (слезотечение, кашель, затрудненное дыхание). Возможны рефлекторная остановка дыхания, токсический отек легких. Неотложная помощь - см. азотная кислот

Оксиды  азота и озотная кислота

Лечение ингаляционных  поражений - как при отравлении ОВ удушающего .действии Необходимо немедленно надеть на пострадавшего противогаз, вынести его зараженной среды, снять одежду, провести санитарную обработку. При рефлекторном апноэ - искусственное дыхание. Немедленное и длительное промывание глаз"и кожи водой. При резком раздражении дыхательных путей - вдыхание фицилина или других летучих анестетиков, инъекции обезболивающих средств, кодеин внутрь. Покой. Ингаляции увлажненной кислородо-воздушной смеси проводится при признаках гипоксии. В ранние сроки вводится 50 мл 5% аскорбиновой кислоты в/в и до 1-2 г внутрь. Лечение химических ожогов глаз, кожи проводится по общим правилам. При вдыхании паров возможна рефлекторная остановка дыхания. Скрытый период может длиться от 2 до 24 часов, вероятно развитие токсического отека легких. Возможно появление токсической нефропатии и метгемоглабинообразование.

Абсолютный физический покой; ингаляции кислородо-воздушной смеси с пеногасителем (этиловый спирт). Внутрь - кодеин; п/к атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора, промедол 1 мл 2% раствора, кордиамин 2 мл. При рефлекторной остановке дыхания - искусственная вентиляция легких. Мероприятия при токсическом отеке легких. Антибиотики парентерально.

Мышьяк  и его соединении

    -Характерен металлический вкус во рту, боли в животе, рвота, жидкий стул, судороги, тахикардия, гипотония, кома, острая почечная недостаточность. При отравлении арсином- внутрисос уд истый гемолиз, гемоглобинурия.

Зондовое цромываиис желудка водой с последующим введением через зонд уннтнола 30 мл 5% раствора. В/м унитиол 10 мл 5% раствора. В/в тетацин-кальций (ЭДТА) 20 мл 10% раствора в 5% растворе глюкозы; форсированный диурез; витамины группы вис. При болях в животе - п/к атропина сульфат 1 мл 0,1% раствора, платифиллин 2 мл 0.2% раствора. Операция замещения крови. При анурии - глюкозо-новокаиновая смесь, эуфиллин 10 мл 2,4% раствора, лазикс. При тяжелых отравлениях в первые часы - гемодиализ, одновременно в/в унитиол 150-200 мл 5% раствора.

Глюкоза - восстанавливает меттемоглобин в гемоглобин;

Унитиол - комплексообразующее соединение. Механизм антидотного действия основан на способности активных сульфгидрнльных групп вступать в реакцию с тиоловыми ядами, находящимися в крови и тканях. С образованием нетоксичных, выводимых из организма комплексов;

Натрия  тиосульфат - при взаимодействии с  соединениями мышьяка образуются неядовитые сульфиты;

Димеркапрол (БАЛ) D-пеицилламин (купреннл) и сукцимер - см. унитиол; Тетацин-кальций(ДТПА) - образует стойкие малодиссоциирующие комплексы со многими двух и трехвалентными металлами;

Мекаптид (антарсин) - применяется при отравлении арсином. Происходит с образованием нетоксичных циклических тиоарсенатов.

Отравляющие вещества общеядовитого действия

Оксид углерода 

Ингаляция кислорода; п/к кордиамин, кофеин. При угнетении дыхания - искусственная вентиляция легких. Оксигенобаротерапия; глюкоза 500 мл 5% раствора (способствует восстановлению метгемоглобина в гемоглобин) с аскорбиновой кислотой, новокаин 50 мл 1% раствора; в/м витамины В1, В6, В12. При возбуждении и судорогах - в/в барбамил; дегидратационные средства (хлорид кальция, глюкоза, фуросемид в/в), антибиотики парентерально. При тяжелых отравлениях - ИВЛ с оксигенотерапией.

Кислород  при нормальном барометрическом  давлении (100%, смеси 80%, 60% и 40% с воздухом; карбоген - смесь 95% кислорода с 5% углекислого газа) - устранение гемической и тканевой гипоксии, ускорение процесса диссоциации карбоксигемоглобина.

Вначале ингаляции 80-100 %, затем 40-60% кислорода  в течение 30 минут - 2 часов. Эффективно сочетание кислорода с карбогеном: вначале вдыхают карбоген (10*20 минут), затем - чистый кислород (30-40 минут) и  снова карбоген. При легком отравлении продолжительность карбогено-кислородной терапии 2 часа, при тяжелой и средней степени - не менее 4 часов. Кислород гипербарический устраняет гемическую и тканевую гипоксию. Ускоряет процессы диссоциации карброксигемоглобина.

Ацизол - противогипоксический эффект. Ускоряет процесс диссоциации карбоксигемоглобина и элиминации его с выдыхаемым воздухом.

Синильная  кислота и ее соли

Ингаляция амилнитрита (1-2 ампулы). В/в хромосмон 50 мл, затем тиосульфат натрия 50 мл 30% раствора При приеме внутрь - зондовое промывание желудка 0,1% раствором перманганата калия. В/в повторно глюкоза 20 мл 40% раствора с аскорбиновой кислотой. Форсирование диуреза. В/м витамины В1 и В12. П/к кордиамин, кофеин.

Амилнитрит. взаимодействуя с оксигемоглобином. Образует метгемоглобин, который легко соединяется с синильной кислотой, в результате возникает медленно диссоциирующий комплекс - цианметгемоглобин. Таким образом, предотвращается инактивация цитохромоксидазы цианидами. Препарат вызывает быстрое, но непродолжительное расширение кровеносных сосудов, особенно венечных и сосудов мозга.

  Кроме этого применяют: антициан - см амилнитрит; действует более надежно и более продолжительно по сравнению с ам ил нитритом;

Дикобольтовая соль  ЭДТА - образует с цианидами малотоксичный ионный

комплекс;

Метиленовый синий - обладает окислительно-восстановительными свойствами и может играть роль акцептора водорода. Образующегося в процессе окисления тканевого субстрата. При этом частично устраняется блокада тканевого дыхания, станавливаеться функция дегидрогеназ, после чего возможно дальнейшее отщепление водорода от субстрата (окисление). Является переносчиком электронов  в гексозомонофосфатной системе, восстанавливающей метгемоглобин в гемоглабин. В больших дозах  препарат являеться              метгемоглабиобразователем

                                                     - предотвращает нарушение функции  тканевого дыхания,

препятствуя инактивации цианидами цитохромоксидазы в тканях;

Г люкоза взаимодействует с цианидами, образуя нетоксичный циангидрин.

Л атрия  тиосульфат - взаимодействует с цианидами  в присутствии фермента

                 роданедазы. Образуя нетоксичные роданистые соединения.

Анилин

метгемоглапбинообразователь, вызывает резкий цианоз и шоколадный цвет кожи. Зондовое промываний желудка с применением энтеросорбентов и последующим введением через зонд 150-200 мл вазелинового масла. Ингаляция кислорода. В/в 10 мл 1% раствора метиленового синего в 25% растворе глюкозы («хромосмон»); внутрь цистамина гидрохлорид 0,4 г. Ингаляция кислорода; в/в тиосульфат натрия до 100 мл 30% раствора, аскорбиновая кислота 5-10 мл 5% раствора; внутрь цистамина гидрохлорид по 0,4 г 2 раза ис интервалом 3 часа, в/м витамин В12. Форсирование диуреза.

Метнленовьгй синий - является переносчиком электронов гексозомонофосфатной системе, восстанавливаю шей метгемоглобин в гемоглобин. Обладает окислительно-восстановительными свойствами. При пом устраняется блокада тканевого дыхания. Восстанавливается функция дегидрогеназ; глюкоза способствует восстановлению метгемоглобииа в гемоглобин; 

Аскорбиновая  кислота - облегчает восстановление метгемоглобина в гемоглобин; цистамина гидрохлорид - предупреждает образование мет гемоглобина и гемолиза;

Ядовитые  технические жидкости Органические растворители

        В качестве растворителей используются вещества с различной химической структурой: алифатические углеводороды (пентан, гексан, октан), галогенизнрованные углеводороды (хлороформ, тетрахлорметан. метиленхлорид, трихлорэтилен и др.), алифатические алкоголи, гликоли, эфиры гликолей. ароматические углеводороды и насыщенные алифатические кетоны и др. среди растворителей различают две группы: ароматические и неароматические. Лучшими с технической точки зрения считаются ароматические (бензол, толуол, ксилол), а также дихлортган, ЧХУ. хлорбензол.

   Лечение острых отравлений растворителями проводится по общим принципам и правилам терапии острых экзогенных интоксикаций, направленных на устранение наиболее значимых патогенетических синдромов (кома, судороги, психомоторное возбуждение, психотические проявления, серьезные нарушения дыхания и кровообращения и т.п.).

Спирты. Спирт этиловый.

Основной  задачей первой помощи является скорейшее удаление метанола из жилудочно-кишечного тракта. Зондовое промывание желудка проводят 1-2% раствором  гидрокарбонатом натрия или слабым раствором перманганата калия с последующем введением через зонд 30 г интеросорбента. В связи с тем, что

метанол и продукты его метаболизма повторно элиминируются слизистой желудка, рекомендуется проведение повторных промываний желудка и энтеросорбции. Основным антидотом является этиловый спирт, конкурирующий с метанолом в основном за АДГ и уменьшающий образование формальдегида и муравьиной кислот. Внутрь - этиловый спирт (50-100 мл 30% раствора). Спирт этиловый конкурирует за алкогольметаболизирующие ферменты. Принципы применения этанола как антидота при отравлении техническими спиртами: обеспечение постоянного присутствия этанола в биосредах не ниже 1 г/л; длительное, сопоставимое со временем элиминации яда применение (в среднем 3-5 суток); раннее применение; лечебная доза 96% этанола - не менее 2 г/кг массы тела; введение антидота в виде 30% раствора перорально или 5-10% раствора в/в: применение поддерживающей дозы этанола после введения основной со скоростью 80-100 мг/кг в час или 120-150 мг/кг в час; увеличение примерно в 2 раза дозы этанола при планировании проведения операции гемодиализа. П/к кордиамин, кофеин. Срочная госпитализация в лечебное учреждение, имеющее аппарат для гемодиализа. Мри невозможности эвакуации в лечебное отделение - повторное промывание желудка и кишечника 2% раствором гидрокарбоната натрия в течение 2-3 суток; форсирование диуреза с в/в введением гидрокарбоната натрия до 1 л 5% раствора. Внутрь этиловый спирт по 50-100 мл 30% раствора (при коме в в этиловый спирт по 200-250 мл в 5% растворе I люкозы) 4-5 раз в сутки в течение 2- 3 дней. В/в преднизолон, в/м витамины Вь В₍₁ В ^ В/в аскорбиновая кислота, капельио глюкоза с новокаином; п к кордиамин, кофеин; в/м А ТФ. В настоящее время появились лекарственные препараты, способные подавлять активность АДГ, в частности, специфический конкурентный ингибитор АДГ - 4-мети л пиразол, который необходимо применять в наиболее ранние сроки после отравления. В качестве средств специфической терапии, вызывающих ускорение метаболизма муравьиной кислоты, используют лейковорин, фолиевую кислоту в сочетании с пиридоксином и тиамином. Одним из наиболее эффективных методов выведения метанола и его метаболитов из организма является гемодиализ.