Антидоты

Спирт этиловый

При приеме токсических доз наблюдается  кома с угнетением рефлексов, гиперемия  лица, сужение зрачков. Рвота, запах  алкоголя. Непроизвольное мочеиспускание, тахикардия, угнетение дыхания, коллапс.

Этанол  не сорбируется активированным углем. Большое значение в терапии уделяется  быстрому выведению больных из коматозного  состояния, что определяет течение  отравления и его исход. Поэтому  формируются два перспективных  подхода к терапии острых отравлений алкоголем: использование средств, действующих на медиаториые системы; использование препаратов, ускоряющих биотрансформацию и выведение этанола и продуктов его метаболизма. Из медиаторных препаратов внимание привлекают дыхательные аналептнки и «чистые» антагонисты опиатных рецепторов.

Для профилактики остаточных явлений острой алкогольной  интоксикации больным назначают  глицин. Коррекция нарушений функций  нервной системы

осуществляется  включением в схемы лечения препаратов янтарной кислоты, ноотропов, лигандов NMDA-рецепторов и др. Инфузионная терапия кристаллоидными , коллоидными растворами и глюкозой проводится с целью детоксикации, стабилизации гемодинамики, коррекции водно-электролитного и кислотно-основного состояния организма. Особое внимание уделяется ранней ликвидании нарушений кислотно-основного состояния.

  Зондовое  промывание желудка с последующим  введением 30 г энтеросорбента. В/в глюкозы 40 мл 40% раствора с аскорбиновой кислотой; п/к кордиамин, кофеин. Удаление слизи из полости рта. Введение воздуховода. Форсирование диуреза с введением в/в гидрокарбоната натрия; в/в глюкоза с инсулином; в/в кордиамин, кофеин; в/м витамины В₁ и В₆ в/в аскорбиновая кислота, оксигенотерапия, туалет полости рта (для профилактики пневмонии).

Этиленгликоль и его эфиры

В первой фазе отравления - проявления наркотического действия (от легкого «опьянения»  до коматозного состояния с явлениями  ССН). Через 6-8 часов боли в эпигастральной области, рвота, поиск. Жажда, сухость и гиперемия кожи, цианоз слизистых. Через 2-3 суток развивается острая почечно-печеночная недостаточность; анурия, гипербилирубинемия, желтуха, артериальная гипертензня с явлениями сердечной астмы. Проявления геморрагического диатеза.

Зондовое  промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия с последующим введением  через зонд 30 г энтеросорбента. Внутрь - основной антидот - этиловый спирт 50-100 мл 30% раствора (снижение токсификации путем конкуренции за алкогольметаболизнруюшие ферменты). Обильное питье. При коме - в/в кордиамин, кофеин. Срочная эвакуация в лечебное учреждение, имеющее аппарат для гемодиализа. При невозможности эвакуации - в/в капельно этиловый спирт 200-250 мл 5% раствора в 5% растворе глюкозы через каждые 4 часа или внутрь этиловый спирт 50-100 мл 30% раствора каждые 3-4 часа. В/в глюкозо-новокаиновую смесь; в/в гидрокарбонат натрия, тиосульфат натрия; в в сульфат магния, эуфилин, фуросемид, витамины группы В и С, повторно хлорид или глюконат кальция, сердечные глюкозиды. Операция замещения крови в первые сутки. При развитии острой почечной недостаточности с азотермической уремией ограничение веления жидкости; внутрь и в/в гидрокарбонат натрия до 500 мл 5% раствора Ведущую роль в терапии интоксикации ЭГ играют методы ускоренного выведения всосавшегося яда. Использование форсированного диуреза определяется тем, что ЭГ и его токсичные метаболиты преимущественно выводятся из организма с мочой, Кислые метаболиты ЭГ более интенсивно выделяются при повышении рН мочи, поэтому рекомендуется сочетание форсированного диуреза с ощелачиванием. Наиболее эффективным способом удаления из кровотока продуктов обмена признается гемодиализ с помощью аппарата «искусственная почка». Для повышения выведения метаболитов ЭГ целесообразно использование щелочного диализирующего раствора. Препараты кальция и магния применяют также в качестве антидотов при отравлении ЭГ. Основания для применения кальция содержащих препаратов считается гипокальциемия, развивающаяся вследствие связывания кальция щавелевой кислотой (продукт метаболизма ЭГ), а использование магния мотивируется его способностью к образованию растворимого и удаляемого с мочой оксалата магния. Важным направлением в лечении отравлений ЭГ является коррекция декомпенсированного метаболического ацидоза, закономерно развивающегося при тяжелых формах интоксикации. Лечение острых отравлений ЭГ включает также значительное количество патогенетических и симптоматических мероприятий, которые не являются специфичными для данной интоксикации.

Дихлорэтан, четыреххлористый углерод

При отравлении парами - в/в тиосульфат натрия 50 мл 30% раствора; в/м унитиол 10 мл 5% раствора, кордиамин 2 мл; ингаляция кислорода. При отравлении через рот - зондовое промывание желудка с последующим введением через зонд 200 мл вазелинового масла, в остальном - как при ингаляционном отравлении. Срочная эвакуация в лечебное учреждение с аппаратом для гемодиализа. Введение кровезаменителей (гемодез, полиглюкин по 500 мл). Форсирование диуреза. Гемодиализ, перитониальный диализ. В/в повторно унитиол, витамины В_ь В₆ и С, витамин В12: до 1000 мкг парентерально. В/в глутаминовая кислота, в/м липоевая кислота. При ОССН - кордиамин, стероидные гармоны, сердечные гликозиды.

Хлорированные  углеводороды

При работе с хлорированными углеводородами необходима защитная одежда, изолирующие или  шланговые противогазы, наружная страховка  работающего. При попадании жидких ХУВ на кожу или одежду необходимо быстро снять их капли ветошью, затем обмыть поверхность водой. Если пострадавший находится в атмосфере, содержащей пары ХУВ. нужно срочно вывести его за пределы зараженной зоны, освободить от одежды, подвергнуть санитарной обработке. В качестве антидота ХУВ используют ацетилцистеин (в/в 5% раствор до 500 мг/кг повторно или в виде 20% раствора до 30-50 мл повторно. При этом повышается содержание восстановленного глутатиона в печени. При интоксикациях дихлорэтаном показано раннее введение сукцината левомицетина (по 1 г 3-4 раза в первые сутки), витамина Е (1-2 мл 30% раствора в/м)или других антиоксидантов. В первые 4-8 часов интоксикации показаны гемодиализ, гемосорбция, позднее - перитониальный диализ, форсированный диурез. В раннем периоде отравления важное значение имеет предупреждение и лечение экзотоксического шока, коагуалопатии. токсической гепатонефропатии, метаболического ацидоза. При нарастании печеночной недостаточности показано сочетание гемосорбции с гипербарической оксигенацией, при преобладании уремической интоксикации -строгий водный режим, подавление катаболизма, гемодиализ.

Тетраэтилсвинец (этилированный бензин)

   При отравлении характерен металлический  привкус во рту, головная боль, возбуждение, галлюцинации, брадикардия, гипотония. В тяжелых случаях –острый психоз, кома.

 При попадании на кожу - обмывание керосином, затем водой с мылом, снять  зараженную одежду. При попадании  внутрь- промывание желудка 2% раствором гидрокарбоната натрия или 0,5% раствором сульфата магния с последующим введением 30. г солевого слабительного. В/м сульфат магния. Форсирование диуреза; в/в сульфат магния, глюкоза с инсулином. При резком возбуждении - в/в барбамил, тиопентал-натрий, диазепам. Препараты опия, аминазин, хлоралгидрат противопоказаны.

Для предупреждения отравлений этилированными бензинами  запрещается:

• использовать этилированный бензин для мытья рук и чистки одежды, в качестве растворителя при ремонте и обслуживания техники и для каких- либо целей в домашнем обиходе;
• прием пиши и курение при работе;
• засасывать бензин через шланг ртом для создания сифона;
• работать без средств индивидуальной защиты;
• отключать во' время работы принудительную вентиляцию;
• применять этилированный бензин в двигателях, работающих внутри помещений.
• одежду, случайно облитую этилированным бензином, необходимо немедленно снять, промыть в керосине и горячей воде, а затем проветрить на открытом воздухе.

     При попадании ЭБ на кожу ее надо обмыть чистым керосином, а затем теплой водой с мылом. После работы с  этим веществом необходимо тщательно  вымыть руки с мылом и принять  душ. Меры профилактики при работе с  ТКФ заключаются в тщательной защите кожи от контакта с ним (нательное  белье, защитные перчатки, нарукавники, фартуки, сапоги из непроницаемых для  ТКФ материалов). При наличии в  воздухе паров аэрозоля ТКФ обязательно  использование фильтрующих противогазов. Оказание медицинской помощи отравленным моторными топливами и маслами проводится по общим принципам лечения острых отравлений. Если отравление возникает в результате заглатывания бензина, лечение имеет некоторые особенности. Предлагается немедленно ввести внутрь 200 мл парафинового (вазелинового) масла в расчете на способность последнего захватывать жидкие углеводороды и тем самым препятствовать их всасыванию. После этой процедуры следует провести промывание желудка с применением сорбентов. Важно предпринять при этом меры, предотвращающие попадание промывных вод в дыхательные пути, из-за опасности развития химической пневмонии. После промывания желудка в нем следует оставить 50-60 мл парафинового масла и в дальнейшем назначить повторный многократный прием активированного угля. Активированный уголь способен поглощать жидкие углеводороды бензина и керосина. Промывание проводится до полного исчезновения запаха бензина в промывных водах. Особое внимание при оказании помощи уделяется профилактике возникновения пневмонии (аспирационной химической, вторичной бактериальной и др.). При воздействии ГЭС необходимо срочно прекратить поступление яда в организм путем использования средств защиты органов дыхания, выхода из зараженной зоны, смены одежды, санитарной

обработки. При попадании капель ТЭС на кожу она обрабатывается керосином, а  затем обмывается теплой водой с  мылом. Мри пероральном поступлении яда следует вызвать рвоту, сделать промывание желудка, ввести внутрь 30-50 г активирован нот угля и солевое слабительное (магния сульфат). Липа, подвергнувшиеся массивному воздействию ТЭС, подлежат обсервации. При быстром появлении признаков интоксикации показаны операция замещения крови, гемосорбция, гемодиализ, введение витаминов В1 и С, препаратов магния и кальция. Лечение больных проводится с учетом клинической картины и степени тяжести заболевания, при развитии психозов и токсической энцефалопатии их следует поместить в специализированный стационар. Терапия отравлений ТКФ, для которого нет специфических антидотов, основана на реализации известных принципов лечения острых экзогенных неврологическом стационаре.

Бензин(керосин)

Ингаляция кислорода, согревание. При угнетении  дыхания в/м кордиамин 2 мл, кофеин 1-2 мл 10% раствора; при необходимости - искусственная вентиляция легких. При заглатывании бензина - промывание желудка водой с последующим введением через зонд 200 вазелинового масла; обильное питье. При болях в животе - п/к атропина сульфат, промедол. Оксигенотерапия, согревание, в в глюкоза 300-500 мл 5% раствора с аскорбиновой кислотой; в/в эуфиллин 10 мл 2,4% раствора; п/к атропина сульфат, промедол; внутрь- кодеин. При резком возбуждении - в/м седуксен 3-4 мл 0,5% раствора. При бензиновой пневмонии - антибиотики, хлорид кальция, аскорбиновая кислота, отхаркивающие средства.

Отравляющие вещества нейротоксическаго дейсвтия

Фосфорорганические  вещества (хлорофос, карбофос, тиофос и другие)

   Для отравления характерны схваткообразные  боли в животе, рвота, жидкий стул, возбуждение, слюнотечение, потливость, сужение  зрачков (миоз). бронхорея, затрудненное дыхание, браднкардия. гипертония, судорожные подергивания мышц, парезы скелетной мускулатуры. В тяжелых случаях - кома, паралич дыхания, тахикардия, коллапс, судороги.

Лекарственные средства, применяемые для оказания медицинской помощи при отравлениях  ФОВ, включают в себя антидоты и препараты, предназначенные для борьбы с  отдельными проявлениями интоксикации. Препараты не являются специфическими для данного отравления и могут  применяться при других заболеваниях или отравлениях. Антидот является средством специфическим и предназначен для борьбы с ядом определенного  механизма действия, основу антидотов  этой группы составляют препараты, обладающие следующими основными свойствами:

Холиноблокирующие (холинолитические)средства, главный эффект которых заключается в защите структур нервной системы от избыточного количества ацетилхолина.

Ускоряющие восстановление фермента холинэстеразы, инактивированного ФОВ - реактиваторы х/э:

Защищающие х/э от необратимой инактивации ее ФОВ - обратимые ингибиторы х/э.

  Контроль  за состоянием лиц, которым вводятся антидоты ФОВ, должен быть особенно внимательным, если лечение проводится при неблагоприятных условиях внешней среды. В первую очередь это относится к перегреванию человека, которое может, развиться в силу климатических условий, высокой температуры , длительного использования защитной одеждой и др. препараты холинолитического действия несколько снижают выносливость организма к действию высоких темрератур. К числу, других факторов, которые могут влиять на эффективность антидотного лечения, относятся гипоксия и физическая нагрузка. Эти факторы должны учитываться при определении используемых доз этих препаратов.

  Антидотная терапия поражений ФОВ при правильном и своевременном ее использовании является наиболее эффективным способом борьбы с отравлением. Однако для успешной терапии она должна быть дополнена применением симптоматических' и патогенетических средств (противосудорожных, бронхолитических и других).

В/м атропина сульфат (в тяжелых случаях - в/в) и дипироксим. Зондовое промывание желудка с последующим введением через 30 г энтеросорбента. В м кордиамин. В госпитале: повторное промывание желудка; в/в атропина сульфат до появления сухости кожи. Расширения зрачков, тахикардии и исчезновения влажных хрипов в легких. Продолжение атропинизации в течение 2-3 суток и более в уменьшающихся дозах. В/м дипироксим 4 раза в день в течение 2-3 дней. Форсирование диуреза. Антибиотики парентерально. Оксигенотерапия. При судорогах в/в сульфат магния, диазепам. Аминазин противопоказан. При параличе дыхания - интубация и ИВ Л.

Атропина  сульфат - антидот холинолитического действия. Блокирует м- холинореактивиые системы организма, уменьшая их чувствительность к аиетидхолииу.

Кроме этого  могут применяться:

тарен - антидот холинолитического действия. Оказывает периферическое и нейтральное м- и и- холинолитическое действие. Для профилактики отравлений назначают по 1 таблетке на прием;