Бактерии

Г. А.  Захарьин (1829-1897) считал возможным как эндогенное,  так  и экзогенное  возникновение  реинфекции,  но  развитие

болезни он ставил в связь  с  плохими  санитарно-гигиеническими  условиями,  в которых  жил больной,  с  тяжелыми перенесенными заболеваниями, с неправильным образом жизни. С.П.Боткин (1832-1899)   придавал   большое   значение социальным факторам в распространении, течении и исходах туберкулёза. А. И.  Абрикосов (1875-1955) считал,  что туберкулёзные бациллы могут находится в воздухе и  с  пылью  поступать  в  органы дыхания;  большое значение он придавал капельной инфекции. Много труда в развитие учения о туберкулёзе, в организацию и создание государственной  системы  борьбы  с  туберкулёзом вложили А.А.Кисель и В.А. Воробьёв.  А.А.Кисель считал, туберкулёзное заболевание у детей длительное время ограничивается лимфатическим аппаратом. Исходя из этого представления,  он описал  хроническую  туберкулёзную интоксикацию  как самостоятельную форму туберкулёза у детей. В. А. Воробьёв (1864-1951) начал свою работу по борьбе с туберкулёзом в  начале  ХХ  века.  В  1903  г.  он  был  членом  комиссии по изучению туберкулёза  при  Пироговском  обществе,  а  с  1907  г. возглавил  эту комиссию.  Одной  из главных задач комиссии являлась разработка Устава и организация Всероссийской Лиги по борьбе с  туберкулёзом. Всероссийская Лига   по   борьбе   с   туберкулёзом  представляла  собой общественную организацию,  занимавшуюся  оказанием  помощи  больным туберкулёзом   и санитарно-просветительной  деятельностью. Лига  открывала амбулатории  и небольшие санаторные учреждения для больных туберкулёзом. К профилактическим  мероприятиям  относится  широкое распространение среди  населения  физкультуры,  проведение оздоровительных  мероприятий среди  детей  младших  возрастов  и  школьников,  создание рациональных условий  труда  для  взрослых  и  организация  отдыха.

    Возбудитель туберкулёза относится  к  обширной  группе  микобактерий. Существуют  различные  названия  возбудителя туберкулёза: бациллы Коха, палочки Коха, микобактерии туберкулёза. Имеются микобактерии туберкулёза человеческого  типа (typus humanus),  бычьего (typus bovinus), птичьего (typus avium).  Человек восприимчив преимущественно к первым двум  типам микобактерий туберкулёза. Отличительным свойством   микобактерий   туберкулёза является    их кислотоустойчивость:   они стойко  сохраняют окраску при воздействии кислот, щёлочей, спирта. Возбудитель туберкулёза имеет форму палочки длиной от 1,5 до 6 мкм и толщиной 0,2-0,5 мкм. Микобактерии туберкулёза изогнуты по длине, иногда дугообразны,  утолщены  на  одном или обоих концах.  В патологическом материале они расположены иногда  параллельно друг другу,  иногда  под углом   или   кучками   и   скоплениями   различной формы. Размножение микобактерий туберкулёза происходит  поперечным делением,  ветвлением, почкованием.  Появляющиеся  зерна образуют  ядро  новой клетки.  В  их строении различают три поверхностных слоя:  первый, хорошо  очерченный, способствующий  сохранению  формы  бактериальной клетки; второй узкий и третий слизистый.  В химический состав микобактерий входят жиры,  белки, углеводы, минеральные соли, липиды.

    Вирулентность обуславливается  как  физико-химическими свойствами микобактерий,  так и состоянием макроорганизма в момент воздействия на него микобактерий. Для микобактерий   туберкулёза   характерна   большая устойчивость   их  к воздействию различных физических и химических агентов.  В жидкой мокроте микобактерии  туберкулёза  остаются  жизнеспособными  и вирулентными  в течение 5-6 месяцев.  Даже в высохшем состоянии на различных  предметах, белье,  книгах  и  т.д.  микобактерии  в  течение  ряда месяцев  могут сохранить  свои  свойства  и,  попадая  затем  в благоприятные  условия существования,  способны  проявить  патогенную активность. Микобактерии туберкулёза   реагируют   на   изменения   условий существования и соответственно   "перестраиваются",   изменяются  в своих качествах и свойствах.  Изменчивость  микобактерий  может проявляться в следующих формах:

а) морфологическая    изменчивость    (колбообразные,   дифтероидные, ветвистые);

б) тинкториальная  изменчивость  -  изменения по отношению к красящим веществам; 

в) культурная изменчивость - изменение морфологии и цвета культур при росте  на искусственных питательных средах;

г) биологическая  изменчивость  -  изменение  степени  вирулентности в сторону повышения  или,  наоборот,  понижения ее, вплоть до полной утраты вирулентности.  Различные формы изменчивости, трансформации, преследуют определенную цель - выживание  микобактерий при неблагоприятных  условиях, сохранение живучести или, как говорят, "персистирование". Особенно много внимания   уделяли   исследователи   таким   проявлениям  изменчивости микобактерий туберкулёза  как зернистые формы их, фильтрующиеся  формы, а в последние годы - лекарственно устойчивые и L-формы.

 Пути  проникновения микобактерий туберкулеза в организм человека. Чаще всего  входными  воротами туберкулёза являются дыхательные пути. При  этом  микобактерии  туберкулёза  поступают  в дыхательные  пути  с частицами  высохшей мокроты,  но возможна и воздушно- капельная инфекция, при  которой бактерии  попадают  в дыхательные пути  здорового человека  с капельками  слизи и мокроты,  выбрасываемыми  больными при разговоре, кашле, чиханье. Известное значение  в распространении инфекции могут иметь животные, больные   туберкулёзом.   При   этом   заражение   человека происходит алиментарным  путем,  при  приеме  в пищу чаще всего молочных продуктов, содержащих микобактерии туберкулёза.  Другие пути проникновения инфекции (через кожу,  конъюнктиву глаз, миндалины) наблюдаются значительно реже, чем аэрогенное заражение.  Р.Кох утверждал, что возможно наследственное предрасположение  к  туберкулёзу,  которое заключается,  по видимому,  в пропитывании туберкулёзными  токсинами  тканей  плода, вследствие  чего организм  ребёнка,  родившегося  от  больной туберкулёзом матери,  после рождения будет представлять  собой  почву,  благоприятную для  развития болезни.

Клинические признаки туберкулёза. Из всех  органов  и  систем  наиболее  часто  поражаются туберкулёзом легкие,  а поражение других органов развивается нередко  как осложнение легочного  процесса.  Раннее  выявление  туберкулёза является  одной из важных  задач  врача.  В  первую  очередь  необходимо остановиться   на проявлениях   туберкулёза   у  детей,  так  как  первичное заражение  в большинстве случаев происходит в детском возрасте. Признаки туберкулёза у   детей   разнообразны.   У   ребёнка  заметно  меняется отношение  к окружающему,  он  становится  раздражительным,  быстро устает,   теряет аппетит.  По  вечерам  у  него  периодически  повышается температура,  у школьников появляется быстрая утомляемость.  Болезненное состояние может продолжаться  у  ребёнка  несколько  недель.  У  детей  часто поражаются туберкулёзом  наружные   лимфатические   узлы   (шейные, подчелюстные, подмышечные,  паховые),  а  также  лимфатические  узлы грудной и брюшной полостей.  При  развитии  туберкулёзного  процесса  в  легком одним  из признаков болезни может быть повышение температуры.  Высокая температура может держаться 2-3 недели,  а затем снизиться до 37,2-37,4°. В отличие от  воспаления  лёгких  при  туберкулёзе снижение температуры не ведет к выздоровлению,  а у больного продолжают определяться все или часть ранее отмеченных симптомов.  Ребёнок начинает отставать в развитии, становится бледным, плохо ест, часто жалуется на головную боль. У взрослых  туберкулёзные  изменения иногда выявляются случайно,  при профилактическом рентгенологическом осмотре.  Но чаще уже  и  в  начале заболевания   имеется   ряд   характерных  симптомов: больной  отмечает повышенную утомляемость,  особенно  во  второй  половине дня,  снижение аппетита,  появление  необычной  для  него потливости днем или по ночам, похудание.  В этот период некоторые больные склонны объяснять  симптомы болезни  переутомлением,  связанным с работой,  и не обращаются к врачу . Несколько позже могут периодически возникать  боли  в области  лопаток, покашливание.  Кашель сначала может быть сухой или со скудным выделением светлой пенистой мокроты.  Многие курящие больные  не придают  значения появлению или усилению кашля, объясняя его употреблением табака. У части больных  заболевание  начинается  с  нарастающей охриплости  голоса   и болезненности  при  глотании.  Эти больные обращаются в первую очередь к ларингологу,  который в ряде  случаев  устанавливает  у  них туберкулёз гортани.  Каждый  из симптомов лёгочного туберкулёза имеет свои причины. Так боль в груди  возникает  главным  образом  вследствие вовлечения  в воспалительный  процесс  париетальной  плевры.  При лёгочном туберкулёзе наблюдаются  также  кожные  гиперестезии,  возникающие при  раздражении главным  образом  межреберных  нервов.  Кашель  при туберкулёзе  легких нередко появляется с самого начала  болезни  и продолжается  затем  без перерыва.  Усиление  кашля  у  больных  туберкулёзом наблюдается  после глубоких  вдохов,   после   громкого   и продолжительного разговора. Длительные,  стойкие,  хотя  и  небольшие повышения температуры являются одним из ранних признаков туберкулёза.  Характерным признаком  легочного туберкулёза  является  похудание.  Похудание начинается у многих больных очень рано и может быть выражено в различной степени:  от очень рано и может быть выражено в различной степени:  от мало заметного до резкого истощения. Глубокие нарушения обменных процессов в организме, расстройства  пищеварения,  распад  белков  до  конечных продуктов   их разложения  и  гибель  ткани  являются  причиной  похудания и ослабления организма при лёгочном туберкулёзе.

    Профилактика. В мире до сих пор не разработано вакцины, надежно предохраняющей от туберкулеза. Вакцина БЦЖ (французкая аббревиатура от «Бацилла Кальметта – Герена»), созданная еще в 19 в., содержит живые, специальным образом ослабленные микобактерии и создает лишь частичную защиту от некоторых форм туберкулеза. Поэтому основной мерой общественной профилактики туберкулеза является быстрое выявление и эффективное лечение больных его активной формой, что прерывает эпидемиологическую цепь распространения инфекции. Большое значение для снижения индивидуального риска заболевания туберкулезом имеют адекватные гигиенические условия проживания и работы, правильное питание, соблюдение здорового образа жизни. Кроме того, в тех учреждениях, где потенциально имеются условия для быстрого распространения заболевания (больницы, тюрьмы и пр.) необходимо проводить мероприятия инфекционного контроля для предотвращения передачи инфекции, отделяя лиц с подозрением на туберкулез, принимая особые меры предосторожности при проведении процедур повышенного риска, использовать индивидуальные средства защиты (специальные маски-респираторы) и пр.

      Лечение. Основой современной терапии туберкулеза является назначение комбинаций противотуберкулезных препаратов согласно стандартным схемам лечения. Учитывая, что при перерывах в терапии больного возможно развитие форм микобактерий, устойчивых к химиопрепаратам, лечение должно проводиться под наблюдением медицинского персонала. Лечение туберкулеза, чувствительного к обычным лекарственным препаратам, как правило, проводится в течение 6–8 месяцев. При наличии туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью применяются резервные медикаменты (так называемые «препараты второго ряда»), а срок лечения удлиняется до 18–24 месяцев. В России большинство больных туберкулезом начинают лечение в специализированном стационаре. После нескольких недель лечения больные туберкулезом, как правило, перестают быть инфекционно опасными, и лечение продолжается амбулаторно. При некоторых формах туберкулеза применяется хирургическое лечение (например, удаление пораженной части легкого).

Статистика

ВыВОД

    Бактерии  населяют всю биосферу, едва ли можно  найти такие ее участки, где была бы жизнь, но не было бы бактерий. Вместе с тем в условиях, которые определяются как экстремальные, нередко обитают  только бактерии, например, пери экстремальных  значениях температуры, солености, рН. Огромному разнообразию условий, представляемых биосферой бактериям, соответствует разнообразие их свойств  и адаптаций. Обладая огромной численностью популяций и выработанными эволюцией  механизмами изменчивости и диффузии генетических детерминаций, большинство  бактериальных видов находится  в состоянии постоянного адаптационного движения в соответствии с постоянно  изменяющимися условиями среды. Будь то организмы или элементы неживой  природы.

    Не  смотря на относительную простоту организации  бактериальной клетки и ее незначительный объем, она обладает весьма сложными и совершенными механизмами  молекулярных адаптаций, существование которых  еще относительно недавно нельзя было даже предположить.

    Важным  фактором эволюции бактерий сейчас становится бурное развитие биотехнологий и  генной инженерии. Исследование экологии промышленно важных микроорганизмов  в условиях производств становится насущной необходимостью.

    Рассматривая  экологию бактерий, необходимо иметь  в виду, что они являются не только обитателями, но и создателями современной  биосферы, а в настоящее время  сами являются экологическим фактором практических для всех живых организмов, с которыми они взаимодействуют, как косвенно, через процессы круговорота  элементов, так и непосредственно  являясь симбионтами или паразитами.

    Экология  бактерий – бурно развивающаяся  наука, ее прогресс определяется не только интенсивностью проведения специальных  экологических исследований, но и  успехами во всех других областях микробиологии, а также в соответствующих  разделах генетики и молекулярной биологии.

    Крайняя недостаточность имеющихся к  настоящему времени знаний о практически  неисчерпаемом разнообразии взаимодействии бактерий со средой и организмами  несомненна. Это позволяет с уверенностью утверждать, что в скором будущем  предстоят увлекательные открытия в области экологической микробиологии.

Список  литературы

1. Вавилов С.И. Большая советская энциклопедия. 2-ое издание. М.: «БЭС», 1950
2. Воробьев А.А., Кривошеина Д.С. Основы иммунологии. М.: «Мастерство», 2001
3. Гранов Б.В., Павленко П.В. Экология бактерий. Ленинград: Изд-во ленинградского ун-та, 1989
4. Мишустин Е.Н., Емцев Т.В. Микробиология. М.: «Москва – Агропромиздат», 1987
5. Петровский Б.В. Большая медицинская энциклопедия. М.: Советская энциклопедия, 1975
6. Лопатина Н. В., Мишанькин Б. Н., Москвитина Э. А. Эпизоотическое состояние природных очагов чумы, расположенных на территориях России и других стран СНГ//ЗНиСО. 1995. № 9 (30), 9-12 стр. .