Последствия Чернобыльской катастрофы

Таблица 5.

   Уточненный (на основе измерений) прогноз отдаленных

коллективных   доз     общего облучения населения, проживающего в               районах жесткого контроля, 5,55^.ДО¹¹ Бк^.км^-2России, Беларуси и Украины, чел.Зв • 10³ 

  Как видно из табл. 5, в условиях введения предела дозы за жизнь 350 мЗв реальные коллективные дозы будут более чем  в 2, а в отдельных областях — в 2,5—3 раза меньше расчетных. При жизни без ограничений измеренные дозы также оказались в 2—2,5 раза ниже ожидавшихся. 
 
 
 
 

   3. Последствия чернобыльской катастрофы 

3.1. МЕДИЦИНСКИЕ АСПЕКТЫ ПОСЛЕДСТВИЙ АВАРИИ НА ЧЕРНОБЫЛЬСКОЙ АЭС  

   По  уточненным данным, в России от аварии на Чернобыльской АЭС подверглось загрязнению радиоактивными веществами 12 областей, общая площадь загрязнения составляет 147,0 тыс.кв.км, на которой проживает 2,4 млн человек (в том числе 783,7 тысяч детей). Плотности загрязнения территорий Cs-137 (основным дозообразующим фактором) колеблются от 1 Ки/кв.км (37 кБк/кв.м) до 40 Ки/кв.км (1480кБк/кв.м) и более. С момента аварии население подвергалось внешнему облучению смеси радионуклидов.

     Ведущим фактором внутреннего  облучения населения в первые  дни после аварии был йод-131. В наиболее загрязненных районах коллективная доза на щитовидную железу составила 22000 чел/Зв. Средняя доза по некоторым селам Красногорского района (Брянская область) на щитовидную железу детей школьного возраста достигала 200 сЗв, а индивидуальная - 1000 сЗв. Уровень гамма-фона в населенных пунктах контролируемой территории составлял от 5 до нескольких десятков мР/час.

   В результате комплекса защитных мер, проводимых на загрязненных территориях, а также за счет быстро текущих процессов природного самоочищения, дозы облучения существенно снизились. По данным МНКРЗ, только с 1990 г. годовая доза снизилась в 2 раза. Дозы внутреннего облучения в 1992 году составили от 0,002 до 0,2 сЗв, а в большинстве случаев они пренебрежительно малы. Суммарная доза в населенных пунктах, предназначенных к переселению, не превысила 0,5 сЗв. Исключение составили всего 2 населенных пункта Брянской области: д. Николаевка и с. Заборье.

   Демографическая ситуация в областях России, пострадавших в результате аварии на Чернобыльской АЭС, продолжала ухудшаться: падала рождаемость, повышалась смертность, наблюдалась естественная убыль населения. Однако неблагоприятную демографическую ситуацию в этих регионах нельзя полностью отнести к последствиям аварии, т.к. она характерна для всей России. Анализ демографических показателей до и после аварии по наиболее загрязненной Брянской области свидетельствует о сохранении тенденций, имевших место до аварии. При этом структура смертности не отличается от общероссийской.

   По  нашему мнению, к числу основных факторов, влияющих на демографические показатели в загрязненных районах, можно отнести: 1) социальные - неблагоприятная экономическая ситуация; 2) экологические - резкие нарушения окружающей среды, которые формировались в регионах в течение десятилетий; 3) природные - эндемичные по зобу районы; 4) недостаточная материально-техническая база учреждений здравоохранения.

   В последние годы опубликованы данные о влиянии психологического стресса, связанного с чернобыльской аварией, на некоторые медицинские показатели. Исследованиями, проведенными в 1992 году, установлено, что различные, клинически выраженные, формы психической дезадаптации отмечены у 50% населения, проживающего на загрязненных территориях. Клинически болезни проявляются в виде вегетативных расстройств, астении, тревоги, депрессии и т.п. Это говорит о том, что все население загрязненной зоны является группой риска. При этом отмечается хронификация стресса, что увеличивает возникновение психосоматических заболеваний. Так, на загрязненных территориях установлен рост сердечно-сосудистых заболеваний, в возникновении которых роль стресса хорошо известна. Установленные нарушения специалисты не связывают с воздействием радиационного фактора.

   Одной из критических групп населения  России, подвергшихся воздействию радиации вследствие аварии на ЧАЭС, являются участники ликвидации последствий аварии - "ликвидаторы". Медико-дозиметрические, демографические данные, анализ заболеваемости ликвидаторов получены из Российского государственного медико-дозиметрического регистра, в котором зарегистрирован 167861 ликвидатор, проживающие в основном в центральных районах России. Основную группу составляют мужчины 35-40 лет. Дозы внешнего облучения установлены у 150 тыс. человек. Средняя доза внешнего облучения по всей когорте составляет 10 сЗв. Анализ смертности ликвидаторов показывает тенденции роста, однако, показатель смертности у ликвидаторов практически не отличается от показателя смертности всего населения в районах их проживания. Структура причин смерти: травмы, отравления, болезни системы кровообращения, новообразования. Оценка заболеваемости ликвидаторов свидетельствует о росте показателя как общей заболеваемости, так и по отдельным нозологическим формам. Отмечен рост злокачественных новообразований, болезней эндокринной системы, психических расстройств, болезней системы пищеварения, болезней крови и кроветворной ткани.

    Ко второй критической группе, на которой могли отразиться неблагоприятные факторы аварии на ЧАЭС, относятся дети. Показатели общей заболеваемости детей в загрязненных областях в 1991 г. несколько ниже, чем по России: Брянская область - 1363 на 100 детей, Тульская - 1363, по России -1404,0. В структуре заболеваемости ведущее место занимают болезни органов дыхания, инфекции, паразитарные болезни, болезни органов пищеварения и эндокринной системы.

   Заболеваемость  детей болезнями эндокринной  системы на загрязненных территориях  значительно выше, чем по всей Российской Федерации и, в отличие от последней, достоверно увеличивается. Рост заболеваемости происходит за счет тиреотоксикоза и гипотиреоза. Нарастает число заболеваний, выявленных впервые.

   Отмечается  рост врожденных аномалий, причем, если в Калужской, Тульской, Орловской областях этот показатель несколько превышает общероссийский, то в Брянской области он приближается к последнему и не имеет тенденции к увеличению. В структуре врожденных аномалий ведущее место занимают пороки развития органов кровообращения, костно-мышечной системы. Уровень заболеваемости болезнями крови и кроветворных органов в загрязненных областях (кроме Калужской) ниже, чем по России. Показатель заболеваемости детей новообразованиями растет, но он ниже, чем по России.

   Таким образом, общая заболеваемость и  ее структура у детей, проживающих на загрязненных территориях, на данном этапе количественно и по тенденциям в целом не отличается от процессов, происходящих в России (за исключением болезней эндокринной системы).

   Наиболее  вероятным последствием действия малых  доз радиации на популяцию в целом является риск развития злокачественных новообразований. Пострадавшие от аварии на ЧАЭС территории России неоднородны по эпидемиологической оценке онкологической заболеваемости. Если Калужская и Орловская области относятся к относительно благополучным и имеют показатели общей онкологической заболеваемости ниже, чем по России, то развитие онкоэпидемиологического процесса в Брянской и Тульской областях вызывает определенную тревогу. По Брянской области темп прироста онкозаболеваемости за 5 лет до аварии составил 21%, а за 5 лет после аварии - 5,3%. По России аналогичные показатели составили 10,6% и 3,6%, соответственно.

   Полученные  данные позволяют предположить, что  заболеваемость злокачественными новообразованиями, имеющими непродолжительный латентный период, имеет тенденцию к быстрому росту 
и её уровни коррелируют со степенью загрязненности территорий. Однако делать категоричные выводы было бы сейчас преждевременно.

   Ключевым  аспектом медицинской реабилитации населения загрязненных территорий являются болезни эндокринной системы. Статистика свидетельствует о росте эндокринопатий. Однако, сложность ситуации обуславливается тем, что ряд контролируемых территории расположен в районах зобной эндемии, а профилактические мероприятия в полном объеме не проводятся. Исследования в Брянской, Калужской и Тульской областях показали наличие легкой степени йодной недостаточности жителей. В структуре заболеваний щитовидной железы ведущее место занимает диффузный эндемический зоб (25 - 3*7%), узловой зоб (6 -7%), тиреотоксикоз (1,8%), гипотиреоз (3,6%), аутоиммунные тиреоидиты (1,3%).

   Одной из важнейших медицинских проблем  последствий аварии на ЧАЭС является изучение состояния системы кроветворения и частоты заболеваний лейкозами среди жителей загрязненных территорий. Указанные заболевания являются индикаторными в отношении величины лучевой нагрузки и чрезвычайно важны для прогнозов отдаленных последствий. По Брянской области собраны детальные данные о 2300 заболевших гемобластозами с 1979 по 1990 годы. Отмечается рост заболеваемости гемобластозами в целом всего населения Брянской области. За период до аварии показатель составил 9,68 на 100 тыс. населения, в 1986 - 1987 гг. - 9,16, в 1988 - 90 гг. - 13,17. Подъем произошел за счет роста нелейкемических гемобластозов и острых лейкозов. Хронические формы лейкозов, лимфогранулематоз, парапротеиновые гемобластозы не имели тенденции к статистически значимому изменению показателя заболеваемости. Анализ острых лейкозов по формам показал статистически достоверное повышение числа нелимфобластных лейкозов в 2 -3 раза.

   Таким образом, по данным официальной статистики отмечается некоторое повышение заболеваемости лиц, подвергшихся воздействию радиационного фактора. Однако делать окончательное заключение о наличии четко установленной связи выявляемой патологий с радиационным фактором преждевременно. Необходимо дальнейшее наблюдение за определенными котегориями населения, а также совершенствование мероприятий по оценке и профилактике медицинских последствий аварии на Чернобыльской АЭС, улучшение материально-технической базы учреждении здравоохранения, проведение комплекса мер, направленных на профилактику заболеваний и реабилитацию населения. Назрела необходимость в реорганизации деятельности служб здравоохранения путем приближения высококвалифицированной специализированной медицинской помощи к населению, создания психологической службы в системе практического здравоохранения на загрязненных территориях. 

3. 2. СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ АВАРИИ НА ЧАЭС И ПУТИ СМЯГЧЕНИЯ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ 

   В 1988 г. и 1992 г. были реализованы широкомасштабные социально-гигиенические и клинико-физиологические исследования уровня стресса, его причин и последствий для здоровья населения загрязненных районов Брянской области (обследовано около 5% населения, проживающего в районах с уровнями загрязнения от 1 до 48 Ки/км и в чистом районе). Опрос проводился по анкетам, специально разработанным в НИИИРГ совместно с Институтом социальных исследований АН.

   Установлено, что беспокойство населения в связи с радиационной обстановкой, несмотря на большой комплекс проведенных защитных мероприятий, резко усилилось в 1992 г. по сравнению о 1988 г. (80 и 40% соответственно от числа опрошенных испытывают это беспокойство, в том числе и в незагрязненных районах). Радиационная обстановка и боязнь оказаться за чертой бедности в одинаковой степени беспокоят население в 1992 г., что свидетельствует о чувстве социальной незащищенности населения, несмотря на все льготы и преимущества.

   Степень распространения и уровень беспокойства населения связаны только с субъективной оценкой радиационной опасности, которая  резко завышена у населения и  не отражает реальных уровней загрязнения. При этом реальные уровни загрязнения большинство населения указывает неверно или не знает совсем.

   Среди многих причин, вызывающих тревожность  населения в наибольшей степени, опрошенные отмечают противоречивость сведений из различных источников информации, неадекватное сложившейся ситуации поведение ответственных лиц и врачей, невозможность самому контролировать ситуацию. В отношении последней причины следует отметить, что все хотят иметь дозиметры, но лишь 20% хотели бы его купить. Однако отмеченный нами чрезвычайно низкий уровень радиационно-гигиенических знаний у всех групп населения, в том числе у врачей, учителей, руководящих работников, не позволяет надеяться на грамотное использование дозиметров населением.