Курс лекций по "Анатомии"

Нижний, дистальный конец бедренной кости, extremitas inferior et epiphysis distalis femoris, утолщен и расширен в поперечном направлении и заканчивается двумя мыщелками:

•  медиальным, condylus medialis;

•  латеральным, condylus lateralis.

На наружной поверхности латерального мыщелка и внутренней поверхности медиального мыщелка находятся соответственно латеральный и медиальный надмыщелки, epicondylus lateralis et epicondylus medialis.

Надколенник, patella, — самая крупная сесамовидная кость скелета. Залегает в толще сухожилия четырехглавой мышцы бедра; хорошо прощупывается через кожу и при разогнутом колене легко смещается в стороны, а также вверх и вниз.

Большеберцовая кость, tibia, - длинная трубчатая кость. В ней различают тело и два конца: верхний и нижний. Тело большеберцовой кости, corpus tibiae, трехгранной формы. Оно имеет:

•  три края:

.   передний;

.   межкостный (наружный);

.   медиальный;

•  три поверхности:

-   медиальную;

-  латеральную;

-  заднюю.

На проксимальной поверхности верхнего конца кости в среднем отделе располагается межмыщелковое возвышение, eminentia intercondylaris. В нем различаются два бугорка:

•  внутренний,  медиальный межмыщелковый  бугорок,   tuberculum intercondylare mediale, кзади от которого находится заднее межмыщелковое поле, area intercondylaris posterior,

•  наружный,  латеральный межмыщелковый  бугорок,   tuberculum intercondylare laterale, впереди которого располагается переднее межмыщелковое поле, area intercondylaris anterior.

Оба поля служат местом прикрепления крестообразных связок колена.

На латеральной поверхности нижнего конца большеберцовой кости располагается малоберцовая вырезка, incisura fibularis, к которой прилегает нижний конец малоберцовой кости. На задней поверхности нижнего конца кости отмечается лодыжковая борозда, sulcus malleolaris. Кпереди от этой борозды медиальный край нижнего конца большеберцовой кости переходит в направленный вниз отросток — медиальную лодыжку, malleolus medialis, который хорошо прощупывается через кожу.

Малоберцовая кость, fibula, — длинная и тонкая трубчатая, кость. Она имеет тело и два конца:

•  верхний;

•  нижний.

Образует три поверхности:

•  латеральную, facies lateralis;

•  медиальную, facies medialis;

•  заднюю, facies posterior.

Поверхности отделяются одна от другой тремя краями, или гребнями.

Нижний, или дистальный, конец малоберцовой кости образует латеральную лодыжку, malleolus lateralis. Наружная поверхность лодыжки хорошо прощупывается через кожу.

Медиальная поверхность лодыжки несет суставную поверхность лодыжки, facies articularis malleoli, посредством которой малоберцовая кость соединяется с наружной поверхностью таранной кости, talus, а вышележащей шероховатой поверхностью — с incisura fibularis tibiae.

3. Кости стопы.

Таранная кость, talus, единственная из костей collum tali:

•  соединяет тело с направленной вперед стопой, которая сочленяется с костями голени;

•  боковые поверхности тела несут латеральную и медиальную лодыжковые   поверхности,   facies   malleolaris   lateralis   et   facies malleolaris medialis;

•  посредством суставных поверхностей нижней своей частью таранная кость сочленяется с пяточной костью;

•  головка таранной кости, caput tali, несколько сдавлена сверху вниз. Ее передняя часть несет сферической формы ладьевидную суставную поверхность, facies articularis navicularis, посредством которой она сочленяется с ладьевидной костью.

Пяточная кость, calcaneus (os calcis):

•  располагается книзу и кзади от таранной кости;

•  передняя поверхность пяточной кости несет седловидной формы кубовидную суставную поверхность, facies articularis cuboidea, для сочленения с кубовидной костью;

•  на медиальной поверхности пяточной кости в переднем ее отделе находится короткий и толстый отросток — опора таранной кости, sustentaculum tall,

•  на верхней поверхности кости, в среднем отделе, располагается обширная   задняя    суставная   таранная   поверхность,   facies articularis talaris posterior,

•  вдоль медиального края кости находятся две суставные поверхности:   средняя   суставная   таранная   поверхность,   facies articularis talaris media, и впереди нее — передняя суставная таранная поверхность, facies articularis talaris posterior, соответствующие одноименным поверхностям на таранной кости.

Ладьевидная кость, os naviculare.

•  на задней поверхности кости имеется вогнутая суставная поверхность, посредством которой она сочленяется с суставной поверхностью головки таранной кости;

•  передняя поверхность кости несет суставную клиновидную поверхность для сочленения с тремя клиновидными костями;

•  на латеральной поверхности кости имеется небольшая суставная поверхность — место сочленения с кубовидной костью.

Клиновидные кости, ossa cuneiformia.

•  числом 3, располагаются впереди ладьевидной кости; имеют суставные поверхности, сочленяющиеся с соответствующими плюсневыми костями;

•  задние   поверхности   клиновидных   костей   несут   суставные площадки для сочленения с ладьевидной костью;

•  медиальная клиновидная кость, os cuneiforme mediate, несет две суставные поверхности для сочленения с промежуточной клиновидной костью и со II плюсневой костью, os metatarsale;

•  промежуточная клиновидная кость,  os cuneiforme  intermedium, короче остальных; на медиальной поверхности имеет суставную площадку для сочленения с медиальной клиновидной костью, а на латеральной стороне — суставную поверхность для сочленения с латеральной клиновидной костью;

•  латеральная клиновидная кость, os cuneiforme laterale, несет суставные поверхности, которые с медиальной стороны сочленяют ее с промежуточной клиновидной костью и основанием II плюсневой кости, а с латеральной стороны — с кубовидной костью

Кубовидная кость, os cuboideum:                                        

•  располагается кнаружи от, латеральной клиновидной  кости, впереди пяточной кости и позади основания IV и V плюсневых костей;

•  на медиальной поверхности находятся суставные площадки для сочленения с латеральной клиновидной костью и ладьевидной костью;                                                                                    

•  передняя поверхность кубовидной кости имеет разделенную гребешком  суставную  поверхность для  сочленения  с  IV и V плюсневыми костями, os metatarsale IV et os metatarsale V. Плюсневые кости, ossa metatarsalia, представлены пятью тонкими трубчатыми костями, расположенными впереди tarsus. В каждой плюсневой кости различают тело, corpus, и два конца:

•  задний, проксимальный, — основание, basis;

•  передний, дистальный, — головка, caput.

Кости пальцев стопы, ossa digitorum pedis, представлены фалангами. В каждой фаланге различают тело, corpus phalangis, и два конца:

•  задний,   проксимальный   конец   —   основание   фаланги,   basis phalangis;

•  передний, дистальный конец — головку фаланги, caput phalangis.

 

Вопрос 8.    Соединения позвоночного столба и костей головы

/. Суставы позвоночника

2. Суставы и связки между затылочной костью и атлантом и осевым позвонком                              

3.  Связки позвоночного столба

4.  Реберно-позвоночные суставы

5.  Реберно-грудинные соединения

6.  Височно-нижнечелюстной сустав

Межпозвоночные диски (хрящи) залегают между телами двух смежных позвонков на протяжении шейного, грудного и поясничного отделов позвоночного столба.

Межпозвоночный диск, discus intervertebralis, относится к группе волокнистых хрящей. В нем различают:

•  периферическую часть — фиброзное кольцо, anulus flbrosus;

•  центрально расположенное студенистое ядро, nucleus pulposus. Между атлантом и осевым позвонком межпозвоночного диска нет. Толщина дисков неодинакова и постепенно увеличивается в сторону нижнего отдела позвоночного столба, причем диски шейного и поясничного отделов позвоночного столба спереди несколько толще, чем сзади. В средней части грудного отдела позвоночного столба диски значительно тоньше, чем в выше- и нижележащих отделах. Хрящевой отдел составляет четверть длины всего позвоночного столба.

Дугоотростчатое соединение, junctura zygapophysealis, образуется  между верхним  суставным  отростком, processus articularis superior, нижележащего позвонка и нижним суставным отростком, processus articularis inferior, вышележащего позвонка. Суставная капсула, capsula articularis, укрепляется по краю суставного хряща.

Суставная полость, cavum articulare, располагается соответственно положению и направлению суставных поверхностей, приближаясь в шейном отделе к горизонтальной плоскости, в грудном отделе — к фронтальной и в поясничном отделе — к сагиттальной плоскости.

Дугоотростчатые соединения относятся в шейном и грудном отделах позвоночного столба к плоским суставам, в поясничном — к цилиндрическим.

Крестцово-копчиковое соединение, junctura sacrococcygea, залегает между телами V крестцового и I копчикового позвонков; крестцово-копчиковый синхондроз содержит небольшую полость в межпозвоночном диске. Этот синхондроз укрепляется следующими связками.

•  латеральная   крестцово-копчиковая   связка,   lig.   sacrococcygeum lateralis, натягивается между поперечными отростками последнего крестцового и 1 копчикового позвонков и является продолжением lig. Intertransversaria;

•  вентральная   крестцово-копчиковая   связка,   lig.   sacrococcygeum ventrale, является продолжением lig. longitudinale anterius и состоит из двух- пучков, располагающихся на передней поверхности крестцово-копчикового сочленения; по ходу волокна этих пучков перекрещиваются;

•  поверхностная  дорсальная   крестцово-копчиковая   связка,    lig. sacrococcygeum dorsale superficiale,  натягивается между задней поверхностью копчика и боковыми стенками входа в крестцовый канал, прикрывая его щель. Она соответствует желтым и надостистым связкам позвоночного столба;                        

•  глубокая дорсальная крестцово-копчиковая связка, lig. sacrococcygeum donate profundum,   является   продолжением   lig.   longitudinale posterius.

2. К соединениям затылочной кости, атланта и осевого позвонка

относятся следующие.

Атланто-затылочный сустав, arliculatio atlantooccipitalis, парный; он образуется суставной поверхностью затылочных мыщелков, condyli occipilales, и верхней суставной ямкой атланта, fovea articularis superior. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных хрящей. По форме суставных поверхностей этот сустав относится к группе эллипсовидных суставов, articulatio ellipsoidea. В обоих, правом и левом, суставах, имеющих отдельные суставные капсулы, движения совершаются одновременно, т. е. они образуют один комбинированный сустав; возможны кивательные (сгибания вперед и назад) и незначительные боковые движения головы. Передняя атланто-затылочная мембрана, тетbrапа atlantooccipitalis anterior, натягивается на протяжении всей щели между передним краем большого затылочного отверстия и верхним краем передней дуги атланта; срастается с верхним концом lig. longitudinale anterius.

Задняя атланто-затылочная мембрана, membrana atlantooccipitalis posterior, располагается между задним краем большого затылочного отверстия и верхним краем задней дуги атланта. Эта перепонка является измененной желтой связкой. При сочленении атланта и осевого позвонка образуются три сустава: два парных и один непарный:

Боковой атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxialis lateralis, — парный комбинированный сустав, образуется верхними суставными поверхностями осевого позвонка и нижними суставными поверхностями атланта. Он принадлежит к типу малоподвижных суставов, так как суставные поверхности его плоски и ровны. В этом суставе происходит скольжение во всех направлениях суставных поверхностей атланта по отношению к осевому позвонку.

Срединный атланто-осевой сустав, articulatio atlantoaxialis mediana, образуется между задней поверхностью передней дуги атланта {fovea dentis) и зубом осевого позвонка. Кроме того, задняя суставная поверхность зуба образует сустав с поперечной связкой атланта. Суставы зуба относятся к группе цилиндрических и в них возможно вращение атланта вместе с головой вокруг вертикальной оси зуба осевою позвонка, т. е. повороты головы вправо и влево. К связочному аппарату описанных двух суставов относятся:

•  покровная мембрана, membrana tectoria. Эта перепонка называется покровной, потому что она покрывает сзади (со стороны позвоночного канала) зуб, поперечную связку атланта и другие образования этого сустава. Ее рассматривают как часть задней продольной связки позвоночного столба;

•  крестообразная связка атланта, lig. cruciforme atlantis, состоящая из продольного и поперечного пучков.

Поперечный пучок называется поперечной связкой атланта, lig. transversum atlantis, и представляет собой плотный соединительнотканный тяж, натянутый между внутренними частями massa lateralis atlantis. Он прилежит к задней суставной поверхности зуба осевого позвонка и укрепляет его. Продольный пучок, fasciculus iongitudinalis, состоит из двух ножек:

•  верхняя ножка идет от средней части поперечной связки атланта и достигает передней поверхности большого затылочного отверстия;

•  нижняя ножка также начинается от средней части поперечной связки, направляется вниз и прикрепляется на задней поверхности тела осевого позвонка.

Связка верхушки зуба, lig. apicis dentis, протягивается между верхушкой зуба осевого позвонка и средней частью переднего края большого затылочного отверстия. Эту связку рассматривают как рудимент спинной струны, chorda dorsalis.

Крыловидные связки, ligg. alaria, образованы пучками соединительнотканных волокон, натянутых между боковыми поверхностями зуба осевого позвонка и внутренними поверхностями затылочных мыщелков, condyli occipilales.