Курс лекций по "Анатомии"

Кроме указанной связки, в этом отделе суставной капсулы постоянно   встречается   дугообразная   подколенная   связка, popliteum arcuatum, которая начинается от epicondylus latera femoris  и   прикрепляется  в  средних  отделах,   lig.   popliteum obliquum.

Внутри полости коленного сустава находятся следующие связки:

•  передняя крестообразная связка, lig. cruciatum anterius, начинается от внутренней поверхности латерального мыщелка бедра; следует вперед и медиально, прикрепляясь в area intercondylaris anterior tibiae;

•  задняя крестообразная связка, lig. cruciatum posterius, начинаете на внутренней поверхности медиального мыщелка бедра; следует назад и медиально и, перекрещиваясь с передней крестообразной связкой, прикрепляется к area intercondylaris posteriori tibiae;

•  поперечная связка колена, lig. transversum genus, соединяет переднюю поверхность обоих менисков;

•  передняя мениско-бедренная связка, lig. meniscofemorale anterius начинается от переднего отдела медиального мениска,  идет; вверх и латерально к медиальной поверхности латерального; мыщелка бедра;

•  задняя мениско-бедренная связка,  lig.  meniscofemorale posterius, следует от заднего края латерального мениска вверх и медиально к внутренней поверхности медиального мыщелка бедра.

5. Проксимальные концы костей голени образуют мвжберцовый сустав, articulatio tibiofibularis.

Суставные поверхности представлены плоскими поверхностями головки малоберцовой кости, fades articularis capitis fibulae, и латерального мыщелка большеберцовой кости, fades articularis fibularis.

Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных поверхностей, туго натянута и подкрепляется передней и задней связками головки малоберцовой кости, ligg. capitis fibulae anterius et posterius. Связки располагаются на передней и задней поверхностях сустава и направляются от большеберцовой кости к головке малоберцовой.

Проксимальное сочленение берцовых костей относится к малоподвижным суставам.

Межкостный промежуток между костями голени заполнен межкостной перепонкой голени, membrana interossea cruris. Волокна перепонки следуют сверху вниз и латерально от межкостного края большеберцовой кости к одноименному краю малоберцовой кости. В верхнем отделе перепонки имеется крупное отверстие, пропускающее сосуды и нерв, а в нижнем — небольшое отверстие, через которое проходят сосуды. В нижнем отделе перепонка более прочна.                            

Дистальные концы костей голени образуют межберцовый синдесмоз (сустав), syndesmosis (articulatio) tibiofibularis. На передней и задней поверхностях этого соединения находятся короткие, но крепкие связки, натянутые от переднего и заднего краев incisura fibularis tibiae к латеральной лодыжке. Это передняя и задняя межберцовые связки, ligg. tibiofibularia anterius et posterius. Кроме того, плотные пучки соединительнотканных волокон натянуты на всем протяжении между incisura fibularis tibiae и обращенной к ней шероховатой поверхностью латеральной лодыжки.

6. Соединения костей стопы.

Голеностопный сустав, articulatio talocruralis, образован суставными поверхностями дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей.

На малоберцовой кости имеется суставная поверхность лодыжки, fades articularis malleolaris.

Суставная поверхность таранной кости сверху имеет форму блока, trochlea, а по бокам представлена плоскими суставными площадками — латеральной и медиальной лодыжковой поверхностью, fades malleolaris lateralis et medialis. Кости голени в виде вилки охватывают блок таранной кости.

Суставная капсула, capsula articularis, на большом протяжение прикрепляется по краю суставного хряща и только на перед ней поверхности тела таранной кости несколько отступает него, прикрепляясь к шейке таранной кости. Передние и задние отделы суставной капсулы слабо натянуты.

Связки голеностопного сустава залегают на его боковых поверхностях.

Медиальная (дельтовидная) связка, lig. mediale (deltoideum) разделяется на следующие части:

•  передняя большеберцово-таранная часть, pars tibiotalaris anterio идет от переднего края медиальной лодыжки вниз и вперед прикрепляется к заднемедиальной поверхности таранной кости.

•  большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis, длиннее предыдущей, начинается от медиальной лодыжки и достиг тыльной поверхности ладьевидной кости;

•  большеберцово-пяточная часть, pars tibiocalcanea, натянута между концом медиальной лодыжки и sustentaculum tali;

•  задняя болъшеберцово-таранная часть, pars tibiotalaris posterior идет от заднего края медиальной лодыжки вниз и латерально прикрепляется к заднемедиальным отделам тела таранной кости.

На латеральной поверхности голеностопного сустава залегают следующие связки:

•  передняя таранно-малоберцовая связка,  lig.  taloflbulare anteriusM следует от переднего края латеральной лодыжки к боковой поверхности шейки таранной кости;

•  пяточно-малоберцовая связка, lig. calcaneoflbulare, начинается от наружной поверхности латеральной лодыжки и, направляясь вниз и назад, прикрепляется на латеральной поверхности точной кости;

•  задняя  таранно-малоберцовая  связка,   lig.   taloflbulare posteriu идет от заднего края латеральной лодыжки почти горизонтально к латеральному бугорку заднего отростка таранной кости.

Голеностопный сустав является разновидностью блоковидного сустава — винтообразным суставом.

7. Суставы предплюсны.

Подтаранный сустав, articulatio subtalaris, образован задней  суставной поверхностью пяточной кости, fades articularis posterior calcanei, и задней пяточной суставной поверхностью таранной кости, fades articularis calcanea posterior tali.

Суставная капсула, capsula articularis, слабо натянута, на большом протяжении прикрепляется по краю суставных хрящей и лишь впереди — на таранной кости и сзади — на пяточной она несколько отступает от края суставных поверхностей. К связкам, укрепляющим этот сустав, относятся.

•  межкостная    таранно-пяточная    связка,     lig.    talocalcaneum interosseum, располагается в sinus tarsi, прикрепляясь своими концами в sulcus tali et sulcus calcanei;

• латеральная таранно-пяточная связка, lig. talocalcaneum laterale, натянута между верхней поверхностью шейки таранной кости и верхнелатеральной поверхностью пяточной кости;

•  медиальная таранно-пяточная связка, lig. talocalcaneum mediale, идет от заднего отростка таранной кости к поддерживающему отростку пяточной кости.

Таранно-пяточно-ладьевидный  сустав,  articulatio  talocalcaneo-navicularis,   образован  суставными  поверхностями  таранной, пяточной и ладьевидной костей. Таранная кость образует суставную головку, а пяточная и ладьевидная кости — суставную ямку. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставных хрящей.

Сустав укреплен следующими связками:

•  таранно-ладьевидная связка, lig. talonaviculare, натянута между шейкой таранной кости и ладьевидной костью;

•  подошвенная пяточно-ладьевидная связка, lig. calcaneonaviculare plantare, следует от sustentaculum tali к подошвенной поверхности ладьевидной кости. Верхний отдел этой связки переходит в ладьевидный фиброзный хрящ, который принимает участие в образовании суставной ямки сустава.

Таранно-пяточно-ладьевидный сустав по форме относится к шаровидным суставам, articulatio spheroidea, но движения в нем возможны только в одной плоскости, вокруг оси, приблизительно в сагиттальном направлении.

Пяточно-кубовидный сустав, articulatio calcaneocuboidea, образован задней суставной поверхностью кубовидной кости, fades articularis posterior ossis cuboidei, и кубовидной суставной поверхностью    пяточной    кости,    fades    articularis   cuboidea

Суставные поверхности пяточно-кубовидного сустава имеют седловидную форму. Суставная капсула, capsula articularis, в медиальном отделе прикрепляется покраю суставного хряща и туго натянута, а в латеральном — прикрепляется несколько от ступя от края суставного хряща.

Сустав укреплен рядом связок, которые сильнее развиты на подошвенной стороне:

•  длинная подошвенная связка, lig. plantare longum, самая мощная Она начинается на нижней поверхности бугра пяточной кости и,   направляясь   вперед,   перебрасывается   через   sulcus   ossi cuboidei, образуя костно-фиброзный канал; достигает оснований II—V плюсневых костей. Глубокие пучки этой связки, лее короткие, прикрепляются к бугристости кубовидной кости

•  подошвенная пяточно-кубовидная связка, lig.  calcaneocuboideui, plantare, находится глубже предыдущей связки. Ее пучки прилегают непосредственно к суставной капсуле и соединяют подошвенные поверхности пяточной и кубовидной костей. Пяточно-кубовидный сустав по форме приближается к седле видному, articulatio sellaris, но функционирует как одноосный сустав.

Поперечный сустав предплюсны, articulatio tarsi transversa, объединяет два сустава:  

•  таранно-пяточно-ладьевидный, articulatio talocalcaneonavicularis,

•  пяточно-кубовидный, articulatio calcaneocuboidea.

 Линия сустава S-образно искривлена.

•  медиальный отдел обращен выпуклостью вперед;

•  латеральный - назад.

Суставы анатомически обособлены, но имеют общую раздвоенную связку, lig. bifurcation. Эта связка начинается на поверхности пяточной кости v ее переднего края и сразу же делится на две связки:

•  латеральную — пяточно-кубовидную связку, lig. calcaneocuboideun направляющуюся к тыльной поверхности кубовидной кости;

•  медиальную — пяточно-ладъевидную связку, lig. calcaneonavicular идущую к ладьевидной кости.

Раздвоенная связка, lig. bifurcatum, также называется ключом поперечного сустава предплюсны, так как после перерезки все связок, расположенных в окружности этого сустава, она удерживает кости в описываемом сочленении, и только после pacсечения lig. bifurcatum возможно вычленение стопы в этом cyставе при операции.

Клино-ладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis, представляет собой сложное соединение, в образовании которого принимают участие ладьевидная, кубовидная и три клиновидные кости.

Здесь образуются следующие суставы:                            

•  клино-ладьевидный сустав, articulatio cuneonavicularis, между передними суставными поверхностями ладьевидной кости и задними суставными поверхностями медиальной, промежуточной и латеральной клиновидных костей;

•  суставы между обращенными друг к другу поверхностями кубовидной, ладьевидной и клиновидной костей.

Суставная полость между ладьевидной и клиновидными костями располагается во фронтальной плоскости, а от нее уже в виде ответвлений отходят вперед три суставные щели.

•  между медиальной, промежуточной и боковой клиновидными костями;

•  боковой клиновидной и кубовидной;

•  одна суставная щель назад - между ладьевидной и кубовидной. Суставная капсула, capsula articularis, прикрепляется по краю суставного хряща. Полость сустава через щель между медиальной промежуточной и боковой клиновидными костями сообщается с полостью предплюсне-плюсневого сустава, articulatio tarsometatarsea, в области II плюсневой кости.

8. Предплюсне-плюсневые суставы, articulationes tarsometatarseae,

соединяют кости предплюсны с костями плюсны. Различают три предплюсне-плюсневых сустава:

•  между медиальной клиновидной и I плюсневой костями;

•  между промежуточной и латеральной клиновидными и II— III плюсневыми костями;

•  между кубовидной и IV-V плюсневыми костями.

Сустав между медиальной клиновидной и I плюсневой костями образован суставными поверхностями, имеющими слабо выраженную седловидную форму, а остальные суставы — плоскими суставными поверхностями. Линия суставной щели предплюсне-плюсневых суставов неровная, так как II плюсневая кость длиннее остальных, а боковая клиновидная кость несколько выступает вперед по сравнению с передним отделом кубовидной кости.

Суставная капсула, capsula articularis, каждого из предплюсне плюсневых суставов прикрепляется по краю суставных хрящей и подкрепляется следующими связками:

•  тыльные    предплюсне-плюсневые    связки,    ligg.    tarsometatarset dorsalia, располагаются на тыльной поверхности суставов;

•  подошвенные предплюсне-плюсневые связки,   ligg.   tarsometatarsee plantaria, расположены на подошвенной поверхности;

•  межкостные плюсневые связки, ligg. metatarsea interossea, находятся между основаниями плюсневых костей;

•  межкостные    клино-плюсневые    связки,    ligg.    cuneometatarseq interossea, соединяют клиновидные кости с костями плюсны. Средняя (медиальная) из них соединяет медиальную клиновидную кость с основанием II плюсневой кости и является "ключом" предплюсне-плюсневых суставов. Эти суставы относятся к типу малоподвижных суставов.

Межплюсневые  суставы располагаются  между  основания отдельных костей плюсны; направление связок, укрепляюшие эти суставы, в основном такое же, как и на кисти. Суставные  капсулы, capsulae afticulares, укрепляются следующими связками.

•  межкостные плюсневые связки, ligg. metatarsea interossea;

•  тыльные плюсневые связки, ligg. metatarsea dorsalia;

•  подошвенные плюсневые связки, ligg. metatarsea plantaria.

Промежуточные пространства между отдельными плюсневыми, костями носят название межкостных промежутков плюсны spatia interossea metatarsi.

Плюснефаланговые суставы, articulationes metatarsophalangeae,

образованы  суставными   поверхностями  головок  плюсневых костей   и   оснований   проксимальных   фаланг.   Головки  III плюсневых костей имеют неправильно шаровидную форму, их тыльный отдел несколько сужен.

Суставные капсулы, capsulae articulares, прикрепляются по краю суставных хрящей, слабо натянуты. Тыльный отдел суставных капсул истончен со стороны подошвенной поверхности они укрепляются подошвенными связками, ligg. plantaria, а с боков  коллатеральными связками, ligg. collateralia. Кроме того, между головками плюсневых костей натянута глубокая поперечная плюсневая связка, lig. metatarseum transversum profundum