Современные рентгенологические методы исследования в урологии

                                                       Выполнила:  Жусупкалиева Г.С

405  гр  ОМ

                        Проверил: Садыков А.С

 

Астана 2013 г.

• ВВЕДЕНИЕ.
• ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ
• Обзорный снимок
• Ретроградная (восходящая) пиелоуретерография
• Экскреторная урография
• Уростереорентгенография
• Антеградная пиелография
• Цистография
• Простатография
• Уретрография
• Эпидидимография
• Пневмография мошонки
• Урокинематография
• Лимфография таза и забрюшинного пространства
• Операционная рентгенография почки
• Ошибки и опасности при рентгенологических методах исследования урологических больных
• ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
• СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.

ВВЕДЕНИЕ

Открытие рентгеновых лучей  и появление рентгенологических  методов исследования обусловили  в урологии, как и в других  областях медицины, огромный прогресс  в деле распознавания и лечения  заболеваний мочевых и мужских  половых органов. Совершенствование  прежних рентгенологических методов  диагностики и разработка новых  позволяют распознавать не только  морфологические изменения в  почках, мочевых путях и половых  органах, но и функциональные  нарушения в них, притом часто  в ранних стадиях болезни. Все  это обеспечивает своевременную  диагностику многих урологических  заболеваний и позволяет предпринять  соответствующее раннее лечение. Не будет преувеличением сказать, что те огромные успехи во  многих разделах урологии, которые  достигнуты за последние полвека, во многом обязаны достижениям  рентгенологической диагностики. Несмотря  на это, толкование результатов  рентгенологических исследований  возможно только в совокупности  с клиническими данными болезни, гарантией чему является глубокое  знание нормальной и патологической  физиологии уропоэтической системы  целостного человеческого организма.

В современной урологии среди  большого числа разнообразных  способов диагностики рентгенологические  методы имеют весьма важное  и часто доминирующее значение. Вот почему практический врач-уролог  и хирург, гинеколог и онколог  и в не меньшей степени интернист  и педиатр должны быть хорошо  знакомы с основными методами  урологической рентгенодиагностики  и новейшими достижениями в  ней. Учитывая эти требования, авторы  настоящего руководства стремились  представить в нем описание  рентгенодиагностических методов, получивших клиническую апробацию  и вошедших в повседневную  урологическую практику, а также  дать им соответствующую критическую  оценку на основании анализа  многочисленной литературы и  многолетнего личного опыта.

Весьма ценные исследования  по физиологии и морфологии  почек и мочевых путей, полученные  за последние годы рядом советских  и зарубежных авторов, позволяют  по-новому представить себе рентгеноскопические  и рентгенографические данные  в урологии. В связи с этим  мы сочли необходимым в специальной  главе изложить наиболее важные  сведения по анатомии и физиологии  мочевых путей, без знания которых  невозможна правильная интерпретация  результатов рентгенологических  исследований.

 

ОБЗОРНЫЙ СНИМОК

Всякое рентгенологическое исследование  в урологии необходимо начинать  с обзорного снимка всего мочевого  тракта. Нередко уже один обзорный  снимок во многом содействует  установлению правильного диагноза. Обычно обзорный рентгеновский  снимок мочевых путей производят  в горизонтальном положении больного  на рентгеновском столе в вентродорсальном  ходе луча.

Обзорный рентгеновский снимок  мочевых путей должен охватывать  область расположения всего мочевого  тракта, независимо от стороны  заболевания, начиная от верхних  полюсов почек и кончая нижним  краем лобкового сочленения. Это  условие является обязательным, так же как и то, что обзорный  снимок мочевых путей должен  предшествовать любому контрастному  исследованию почек, мочеточников, мочевого пузыря. Несоблюдение этих  условий может повлечь за собой  диагностическую ошибку и, следовательно, неправильное лечение.

Интерпретация обзорного снимка  мочевых путей должна начинаться  с рассмотрения костного скелета: поясничных и нижних грудных  позвонков, ребер, тазовых костей. Изменения  в костях могут быть обусловлены  как поражением органов мочеполовой  системы, т. е. являться вторичными, так и быть самостоятельными, т. е. первичными. Порой ноющие боли  в пояснице, принимаемые за симптом  заболевания почек, на самом деле  зависят от патологических изменений  в костном скелете: деформирующего  спондилоза, спондилита, анкилозирующего  спондилартрита, туберкулеза и т. д. . 

 

 

Рис. 1. Обзорный снимок. Женщина 40 лет. Туберкулезный спондилит (I, II и III поясничный  позвонок). Обызвествившийся натечник  слева от позвоночника.

Помимо этого, ряд опухолевых  поражений мочеполовой системы  проявляется метастазами в костную  систему и чаще всего в поясничные  позвонки, кости таза и ребра (гипернефроидный  рак почки, рак предстательной  железы) (рис. 2).

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Рис. 2. Обзорный снимок. Мужчина 59 лет. Метастазы рака предстательной  железы в кости таза (остеобластические  и остеокластические метастазы).

РЕТРОГРАДНАЯ (ВОСХОДЯЩАЯ) ПИЕЛОУРЕТЕРОГРАФИЯ

• Общие сведения
• Нормальная пиелограмма
• Преимущества и недостатки ретроградной пиелографии

Ретроградная пиелоуретерография впервые была произведена в 1906 г. Voelcker и Lichtenberg. Этот метод основан на получении теней верхних мочевых путей в рентгеновском изображении после ретроградного их заполнения контрастным веществом. Благодаря применению высоких концентраций контрастных препаратов удается на ретроградных пиелоуретерограммах получить отчетливое изображение чашечек, лоханки и мочеточника.

Для ретроградной пиелоуретерографии применяют жидкие и газообразные контрастные вещества. Среди жидких веществ чаще всего находят применение растворы сергозина, кардиотраста, диодона, трийотраста, среди газообразных — кислород, реже углекислый газ.

Подготовка больного к ретроградной пиелографии такая же, как и для обзорного снимка.

Поскольку не следует одновременно производить пиелографию с двух сторон, то катетеризация мочеточника, как правило, должна быть односторонней. Одностороннее исследование переносится больным много легче, нежели двустороннее. При одновременной катетеризации обоих мочеточников часто возникают спазмы чашечек и лоханки, что может исказить их изображение на пиелограммах и затруднить интерпретацию последних.

Двусторонняя пиелоуретерография допустима лишь в исключительных случаях, когда необходимо быстро решить вопрос о патологических изменениях в почках и верхних мочевых путях.

Катетеризация мочеточника производится специальным катетером. В зависимости от диаметра мочеточника или наличия различных степеней сужения его применяют различной толщины катетеры. Чаще всего пользуются мочеточниковыми катетерами № 4, 5, 6 по шкале Шарьера. Предпочтительнее применять для катетеризации катетер № 5, калибр которого обеспечивает легкий отток контрастной жидкости в случае переполнения лоханки.

Непосредственно перед введением в лоханку контрастного вещества целесообразно сделать обзорный снимок для определения уровня нахождения в мочевых путях конца катетера. Вводить контрастное вещество в мочевые пути следует только в теплом виде, что предотвращает возникновение спазмов в лоханочно-чашечной системе и в мочеточнике.

 

• Применение для ретроградной пиелографии контрастных веществ в очень высоких концентрациях излишне, так как такие контрастные вещества дают чересчур интенсивные, “металлические” тени, мешающие правильно интерпретировать рентгенограммы, и, следовательно, увеличивают возможности диагностических ошибок. Вполне достаточно применение 20—40% растворов рентгеноконтрастных веществ для получения хорошей пиелограммы.
• При наличии профузной гематурии ретроградную пиелографию не рекомендуется производить, так как сгустки крови, находящиеся в почечной лоханке, могут давать на пиелограмме дефекты наполнения и, следовательно, быть ошибочно приняты за опухоль или конкремент.
• В лоханку не следует вводить свыше 5 мл жидкого контрастного вещества. Такое количество равно средней емкости лоханки взрослого человека и вполне достаточно для получения на рентгенограмме отчетливых теней верхних мочевых путей при условии, что верхний конец катетера находится на уровне границы верхней и средней третей мочеточника. В тех случаях, когда больному до ретроградной пиелографии была сделана экскреторная урография, последняя, показывая размеры лоханки, позволяет более точно установить то количество контрастной жидкостиг которое необходимо ввести данному больному в мочевые пути для ретроградной пиелоуретерографии.
• Не следует вводить в лоханку контрастную жидкость без учета указанного выше количества, а также до того момента, когда у больного возникнут боли или неприятные ощущения в области почки. Такие болевые ощущения указывают на перерастяжение чашечек и лоханки, что является весьма нежелательным обстоятельством при пиелографическом исследовании.

 

Для распознавания нефроптоза  наряду с обычным положением  больного на спине следует  производить рентгеновский снимок  и в вертикальном положении  тела после заполнения контрастным  веществом верхних мочевых путей  и удаления мочеточникового катетера. Смещение почки книзу с возникновением  изгибов мочеточника подтверждает  диагноз нефроптоза и позволяет  дифференцировать данное страдание  с почечной дистопией, когда имеет  место врожденное укорочение  мочеточника.

Для распознавания заболеваний  мочеточника нередко применяют  ретроградную уретерографию, которая  оказывается особенно ценной  в диагностике стеноза мочеточника, камней, опухолей, различных его  аномалий. С этой целью после  введения в лоханку контрастного  вещества и получения пиелограммы  по катетеру дополнительно вводят 3 мл контрастного вещества и  медленно извлекают катетер. Больному  придают положение Фовлера и  спустя 25—30 секунд производят в  положении на спине рентгеновский  снимок. Избранное время 25—30 секунд  является оптимальным для заполнения  всего мочеточника контрастным  веществом.

Близко к данному виду пиелографии  стоит так называемая замедленная  пиелография, позволяющая уточнить  диагностику атонии верхних мочевых  путей или выяснить степень  гидронефротической трансформации. После того как больному, находившемуся  в горизонтальном положении, была  сделана пиелография, быстро извлекают  катетер из мочевых путей, затем  больной должен сидеть или  стоять в течение 8—20 минут, после  чего делают вторую рентгенограмму. Если на втором снимке контрастное  вещество находится еще в лоханке  или мочеточнике, то это указывает  на нарушенную эвакуацию его  из мочевых путей.

В последнее время находят  применение различные модификации  ретроградной пиелографии, преследующие  цель более раннего распознавания  самых незначительных деструктивных  изменений в почках. В первую  очередь это относится к прицельным  снимкам с применением тубуса, которым создается компрессия  исследуемой области верхних  мочевых путей. Рентгеновские снимки  производят в лежачем и стоячем  положении больных. Этот метод  позволяет получить более отчетливое  изображение отдельных участков  верхних мочевых путей. Он нашел  применение при выявлении причины  сужения лоханочно-мочеточникового  сегмента и для диагностики  специфических и неспецифических  папиллитов.