Анализ эпидемического процесса заболеваемости ротавирусным энтеритом по гомельсокй области

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

АНАЛИЗ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ

РОТАВИРУСНЫМ ЭНТЕРИТОМ ПО ГОМЕЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Автор:

Татаринова Анна Николаевна

специальность «медико-профилактическое дело»

Гомель, 2011

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Исторические сведения

1.2 Этиология

1.3 Эпидемиология

1.4 Патогенез

1.5 Клиническая картина

1.6 Лабораторная диагностика

1.7 Эпидемиологический надзор

1.8 Профилактические мероприятия

1.9 Мероприятия в эпидемическом очаге

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Материалы исследования

Методы исследования

ГЛАВА 3. ПРОЯВЛЕНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА РОТОВИРУСНОГО ЭНТЕРИТА

3.1 Многолетняя динамика заболеваемости ротавирусным энтеритом в Гомельской области за 2000-2010гг.

3.2 Оценка многолетней периодичности заболеваемости ротавирусным энтеритом населения Гомельской области за 2000-2010гг.

3.3 Анализ годовой динамики заболеваемости ротавирусным энтеритом за 2006-2010гг.

3.4 Территориальное распределение заболеваемости ротавирусным энтеритом по Гомельской области

3.5 Распределение заболеваемости ротавирусным энтеритом среди городского и сельского населения

3.6 Распределение заболеваемости ротавирусным энтеритом по возрастным группам

3.7 Распределение заболеваемости ротавирусным энтеритом по

Республике Беларусь

ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

4.1 Выводы

4.2 Предложения

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Ротавирусная инфекция (РВИ) широко распространена во всем мире и представляет собой значительную социально-экономическую проблему даже для экономически развитых стран. Особую актуальность этой проблеме придает высокая поражаемость ротавирусами детского населения, преимущественно в возрасте до 2-3 лет, относительно тяжелое клиническое течение болезни с синдромами гастроэнтерита, дегидратации и интоксикации, а также выраженные эпидемические подъемы заболеваемости. Кроме того, РВИ является частой причиной внутрибольничных инфекций и групповых заболеваний в детских коллективах. Имеются сведения, что РВИ вызывает в организме как локальный, так и системный воспалительный ответ [2].

Ротавирусы ежегодно на нашей планете вызывают более 130 млн случаев заболевания диареей, в результате чего умирает около 600 тыс. человек, при этом большинство из них ─ дети в возрасте до 3 лет [2,5,6].

Целью данной работы является изучение закономерностей эпидемического процесса заболеваемости ротавирусным энтеритом по Гомельской области за период с 2000 по 2010 год с целью обоснования перспективного планирования противоэпидемических мероприятий.

Задачи:

1) Обобщить результаты анализа по изучению эпидемиологических особенностей распространения ротавирусного энтерита в Гомельской области за 2000-2010гг.

2) Оценить многолетнюю заболеваемость ротавирусным энтеритом населения Гомельской области за период с 2000 по 2010гг.

3) Проанализировать годовую динамику заболеваемости ротавирусным энтеритом населения Гомельской области на современном этапе развития эпидемиологического процесса.

4) Изучить территориальное распределение заболеваемости ротавирусным энтеритом.

5) Изучить структуру и динамику заболеваемости в различных социально-возрастных группах.

ОСНОВНАЯ ЧАСТЬ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.

Ротавирусный гастроэнтерит ─ острое вирусное инфекционное заболевание человека с преимущественным поражением детей; характеризуется симптомами общей интоксикации, поражением желудочно-кишечного тракта, дегидратацией, нередко появлением катарального синдрома[1,7].

1.1 Исторические сведения

Ротавирус человека впервые обнаружил в 1973 г. Р. Бишоп с соавторами при электронно-микроскопическом исследовании энтероцитов двенадцатиперстной кишки у больных гастроэнтеритом детей и в их испражнениях с помощью метода иммунной электронной микроскопии, а в опытах на добровольцах была доказана их этиологическая роль [5].

В 1974 г. вирус получил свое название «ротавирус» от латинского rota ─ колесо, так как форма вириона сходна с колесом. Это обусловлено тем, что вирион имеет сферическую форму, а его геном окружен нуклеокапсидом, состоящим из двух слоев: внутренний слой плотно окружает сердцевину, имеет форму икосаэдра  и соприкасается с тонким наружным слоем капсида, в результате образуется структура, напоминающая колесо: втулка, спицы и ободок [5,7].

В 1978 г. Международный комитет по таксономии вирусов выделил ротавирусы человека и животных (у которых они также были обнаружены) в самостоятельный род Rotavirus семейства Reoviridae[5].

1.2 Этиология

Возбудитель относится к семейству Reoviridae, роду Rotavirus. Вирусные частицы содержат РНК и имеют диаметр 65-75 нм. По антигенным свойствам ротавирусы подразделяются на шесть серологических групп: А, В, С, D, E, F, подгруппы и серотипы, из которых одни встречаются у человека, другие типы выделяются от животных. Подавляющее большинство ротавирусов, вызывающих заболевание у людей и животных, относятся к группе А. Ротавирусы группы А подразделяются на 3 подгруппы и на 9 сероваров. У человека встречаются серовары 1-4, 8 и 9, серовары 5-7 выделяются от животных (собак, кошек, лошадей, телят, кроликов, мышей, птиц и др.). Ротавирусы животных для человека не патогенны [1,5,6,7].

Ротавирусы удается разделить на ряд электрофоретипов, определение которых используется в качестве эпидемиологических маркеров при анализе эпидемической ситуации[1].

Лабораторные исследования показали, что от людей выделяются неоднородные в антигенном отношении вирусы ─ представители трех групп (А, B и С). Большую часть (до 90%) составляют ротавирусы группы A (18 серогрупп). Преимущественная циркуляция вирусов группы A отмечается среди детей первых лет жизни, группы C ─ среди детей старшего и юношеского возраста и группы B ─ среди взрослых. Особенностью ротавирусов является постоянная изменчивость их антигенного состава, протекающая по двум типам: дрейфовому,в результате которого возникают новые штаммы, и шифтовому, сопровождающемуся появлением новых типов вируса [7].

Ротавирусы не имеют суперкапсидной оболочки, поэтому относительно  устойчивы в окружающей среде. Отсутствие липидов обусловливает их устойчивость к эфиру, хлороформу, детергентам. Ротавирусы не теряют своих свойств под действием ультразвука [1].

Ротавирусы могут сохраняться в течение недели в питьевой воде, не менее 4 ч на коже рук, во внешней среде до 1 месяца, в фекалиях ─ 7 месяцев. Протеолитические ферменты (панкреатин, трипсин, эластаза и др.) усиливают инфекционную активность вируса. Ротавирусы быстро инактивируются фенольными соединениями, 4-10% растворами формальдегида. Высокой инактивирующей активностью обладает 95% этиловый спирт. Кипячение способствует утрате ротавирусами инфекционных свойств[1,7].

1.3 Эпидемиология

Источником инфекции являются больные, выделяющие возбудителя с испражнениями в очень больших количествах ─ 1010 -1011 вирусных частиц в 1 г выделений. Период заразительности  составляет в среднем 7-8 дней от начала клинических проявлений, но в некоторых случаях может увеличиваться до 3 недель. Особую эпидемическую значимость представляют лица, переносящие инфекцию в легкой форме, а также вирусоносители. Вирусоносителями чаще всего являются дети старше 1,5 года и взрослые. Дети с нарушениями системы клеточного иммунитета медленно выздоравливают от инфекции, часто становятся хроническими больными и длительное время выделяют ротавирус. Среди взрослых группами риска являются лица пожилого возраста и больные с тяжелой сопутствующей патологией. При обследовании практически здоровых людей носительство ротавируса составляет 1%, среди контактных лиц в квартирных очагах ─10% и 36% среди контактных во время вспышек [1,3,4,6,7].

Считается, что до 95% всех детей в возрасте от 3 до 5 лет инфицируются ротавирусами. Раньше полагали, что ротавирусная инфекция встречается преимущественно у детей, однако современные эпидемиологические данные свидетельствуют о том, что РВИ все чаще обнаруживается и у взрослого населения. Вероятно, это может быть следствием качественного улучшения лабораторной диагностики [4].

Инкубационный период составляет от 12-24 ч до 7 дней, наиболее часто ─ 1-2 дня.

Заражение человека происходит с помощью фекально-орального механизма передачи возбудителя. Человек инфицируется пищевым, контактно-бытовым, водным путями. Не исключена возможность распространения инфекции воздушно-капельным путем. В некоторых случаях отмечают вертикальную передачу (трансплацентарную) от матери к плоду [1,7].

На возможность контактно-бытовой передачи у детей указывает особенно частое обнаружение ротавирусов на игрушках, мебели, инвентаре в детских учреждениях. Определение вирусной РНК с помощью полимеразной цепной реакцией (ПЦР) позволило J. Wilde c соавторами (в 1992) выявить ее наличие в 39% случаев при обследовании детских центров во время вспышки в них гастроэнтеритов. Такая высокая обсемененность объектов внешней среды и, по-видимому, небольшая инфицирующая доза объясняют легкость передачи вируса контактно-бытовым путем. Нередко данный путь реализуется при участии медицинского персонала и лиц, ухаживающих за больными детьми. Этому способствует высокая восприимчивость ослабленного организма (особенно невысокая инфицирующая доза), высокая устойчивость вируса во внешней среде, несоблюдение личной гигиены.

Ротавирусы обнаруживаются в воде рек, озер, морей, в подземных водах. Централизованные исследования воды показывают на наличие ротавирусов разных сероваров в питьевой воде в ряде случаев как до, так и после ее очистки и хлорирования. Попадание необеззараженных сточных вод на поверхность почвы и в открытые водоемы может приводить к инфицированию не только при использовании воды для питья и при купании, но и при мытье пищевых продуктов посуды.

Пищевые продукты могут быть инфицированы лицами ─ носителями (больными), занятыми приготовлением пищи, при нарушении личной гигиены и санитарно-технологических правил приготовления пищи. Так, при лабораторном обследовании готовых продуктов питания (молочных, мясных, овощных) P. Ferrante с коллегами выявил ротавирусы в 13-32% случаев. Имеются сообщения о находках ротавирусов в морепродуктах [7].

В течение 2001-2008гг. были проведены комплексные исследования, подтвердившие возможность воздушно-капельного распространения РВИ.

Ряд авторов пришло к выводу о возможности распространения ротавирусов воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем передачи (аэрозольный механизм передачи) на основании того, что вирус удается выделить из верхних дыхательных путей. У детей, страдающих гастроэнтеритом и одновременно имеющих поражение верхних дыхательных путей, в 76,3% случаев удавалось обнаружить геном РНК ротавируса в носоглоточных смывах (при отрицательных результатах у детей контрольной группы). Имеются и эпидемиологические данные о возможности воздушно-капельной передачи. Среди маленьких ослабленных детей, учитывая устойчивость ротавируса во внешней среде, не исключается воздушно-пылевая передача возбудителя за счет формирования вторичного аэрозоля [2, 7, 8].

Восприимчивы к ротавирусной инфекции люди разных возрастов. Естественная восприимчивость людей высокая, хотя заболевают в основном дети младшего возраста (наиболее восприимчивы дети от 6 мес до 2 лет). До 90% обследуемых детей 2-3 ─летнего возраста имеют специфические антитела к ротавирусам. Иммунитет к ротавирусной инфекции в большинстве случаев возникает в раннем детстве после перенесенного заболевания .Иммунитет типоспецифичен, нестойкий поэтому у взрослых заболевание может повториться. Невосприимчивость у переболевших обеспечена не столько гуморальными, сколько секреторными антителами. В настоящее время установлено, что в защите участвуют все три класса иммуноглобулинов ─ A, M, G. Ведущим фактором защиты является местный иммунитет кишечника за счет секреторных антител класса IgA. Также, имеют большое значение специфические антитела молозива и грудного молока матери. Врожденный иммунитет новорожденных обеспечивается трансплацентарной передачей материнских сывороточных антител. Считается, что наличие секреторных IgA в молозиве матери выполняет роль пассивного иммунитета новорожденного и препятствует развитию клинических форм инфекции у ребенка в первые 3-5 дней при кормлении грудью. Однако эти антитела не препятствуют инфицированию новорожденного и возникновению у него бессимптомной инфекции с последующим выделением вируса с фекалиями во внешнюю среду, что может приводить к заражению через руки ухаживающего персонала других новорожденных в родильном доме, особенно недоношенных с неблагоприятным преморбидным фоном. Бессимптомное течение в дальнейшем защищает детей от тяжелых ротавирусных гастроэнтеритов на протяжении первых 3 лет [2,7].

Проявление эпидемического процесса. Ротавирусная инфекция имеет повсеместное распространение. РВИ обусловлено 30-50% случаев диарей, требующих госпитализации и проведения регидратационной терапии. На ротавирусную инфекцию приходится около 25% случаев «диарей путешественников». В Беларуси  заболеваемость ротавирусной инфекцией в последние годы составляет 10,9-30,1 случая на 100 тыс. населения. Группы риска: дети первых лет жизни, особенно в возрасте 7-12 мес; взрослые в семьях, где имеются больные дети; пожилые люди с ослабленным иммунитетом; при внутрибольничных вспышках заболевают дети, находящиеся на искусственном вскармливании, с иммунодефицитом, страдающие хроническими заболеваниями.

Время риска: в странах с умеренным климатом  случаи заболевания ротавирусной инфекцией чаще регистрируются в зимнее время, в тропических странах ─ круглый год с некоторым повышением заболеваемости в прохладный дождливый сезон.

Эпидемический процесс может протекать среди детей и взрослых в виде спорадических случаев, групповых заболеваний и крупных вспышек. Факторы риска: искусственное вскармливание, иммунодефицитные состояния, скученность проживания и размещения, отягощенный преморбидный фон, аллергические заболевания [1,4,6,7].