Анализ эпидемического процесса заболеваемости ротавирусным энтеритом по гомельсокй области

4) Своевременное выявление больных и лиц с бессимптомной РВИ, качественная клиническая, лабораторная и эпидемиологическая диагностика, изоляция, лечение и диспансерное наблюдение за переболевшими, а также организация и выполнение  противоэпидемических мероприятий являются мерами профилактики возникновения новых случаев заболевания и распространения инфекции.

5) С целью повышения санитарной грамотности населения проводится гигиеническое образование населения с привлечением средств массовой информации [9].

С целью профилактики рекомендуется продолжительное грудное вскармливание детей, использование коровьего молока и молозива, в которых содержаться антитела, оказывающие протективное действие против ротавируса человека [1].

В марте 2007 г.в 90 странах мира была разрешена к применению моновалентная вакцина Rotarix, содержащая только G1P1[8]. С июня 2008 г. Она была зарегистрирована в Беларуси. Rotarix можно использовать одновременно с большинством других моно- и комбинированных вакцин, обычно входящих в Национальные календари профилактических прививок. Вакцина является хорошо переносимой и серьезных побочных эффектов и осложнений, связанных с вакцинацией, не зарегистрировано [10].

1.9 Мероприятия в эпидемическом очаге

C целью локализации очага РВИ проводится комплекс санитарно-

противоэпидемических (профилактических) мероприятий на основании результатов предварительного эпидемиологического расследования по трем направлениям – в отношении источника инфекции, путей передачи инфекции и восприимчивого организма.

В отношении источника инфекции:

- проводится изоляция больного в домашних условиях или госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям;

- изоляция больных с легкими формами РВИ проводится в течение 7 дней, после чего переболевший может быть допущен в  организованный коллектив (в том числе детский) на основании справки врача о выздоровлении без дополнительного вирусологического обследования;

- за лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 7 дней; в этот период особое внимание уделяется выполнению гигиенических мероприятий – тщательному мытью рук; при уходе за больными детьми и пожилыми людьми – обработке рук спиртсодержащими кожными антисептиками; своевременной замене нательного и постельного белья, проветриванию помещений;

- организуется отбор материала от больных и проб из объектов окружающей среды (питьевая вода, пищевые продукты, смывы с упаковок молочной продукции и т.д.) для вирусологического исследования; перечень объектов и количество проб определяется специалистом-эпидемиологом, отвечающим за организацию эпидемиологического обследования очага; для лабораторного обследования больных отбираются пробы фекалий;

- из числа лиц, подвергшихся заражению в очаге, на РВ обследуются только лица с признаками ОКИ;

- в целях установления причин и условий формирования эпидемического очага ОКИ при подозрении на РВИ в конкретном учреждении, лабораторному обследованию на РВ подлежит декретированный персонал учреждения (сотрудники пищеблока и др.) по решению специалиста, отвечающего за проведение эпидемиологического расследования и организацию противоэпидемических мероприятий; в случае подтверждения наличия РВ в клиническом материале, контактные или декретированные лица направляются к врачу, который после проведенного осмотра и, при необходимости, дополнительных клинических исследований устанавливает диагноз;

- в случае установленного вирусоносительства (выделение вируса без клинических проявлений) лица из числа декретированных групп не допускаются к основной работе в течение 7 дней от момента отбора материала для исследования на РВ.

В отношении путей передачи инфекции:

- приостанавливается деятельность пищеблоков, предприятий общественного питания (в случае рабочей гипотезы о возможности реализации пищевого пути передачи инфекции), бассейнов и т.д. ─ в зависимости от ситуации и с учетом возможности реализации путей передачи инфекции;

- в учреждениях (организованных коллективах) вводится строгий питьевой режим, по возможности с бутилированной водой и одноразовой посудой, на пищеблоках учреждений временно запрещается приготовление  блюд без повторной термической обработки;

- проводятся заключительная и текущая дезинфекция в помещениях учреждения (пищеблок, групповые в детских учреждениях, санитарные узлы), в остальных помещениях осуществляется профилактическая дезинфекция, при необходимости – дезинсекция, а также обеззараживание содержимого выгребных ям, мусоросборников и т.д.;

- особое внимание уделяется гигиене рук и использованию одноразовых полотенец и салфеток; в домах для престарелых, инвалидов и др. для обработки рук используют дезинфицирующие салфетки; обеззараживают посуду, нательное и постельное белье; при заключительной дезинфекции – камерное обеззараживание постельных принадлежностей;

- проводится ревизия коммунальных сетей, в случае неудовлетворительного санитарного состояния – ликвидация аварии, очистка и дезинфекция;

- вводится режим гиперхлорирования водопроводной воды (при распространении в населенных пунктах);

- из розничной продажи изымаются пищевые продукты, в пробах которых (в смывах с упаковок или поверхностей) обнаружен Рота-Аг;

- устраняются нарушения требований санитарного законодательства,

выявленные в ходе внеплановых мероприятий по надзору.

В отношении восприимчивого организма:

- устанавливается медицинское наблюдение за контактными, лабораторное обследование назначается по клиническим и эпидемиологическим

показаниям;

- в эпидемических очагах РВИ возможно использование средств профилактики по схеме в соответствии с инструкцией по применению препарата;

- организуется и проводится гигиеническое воспитание и обучение [1, 9].

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал исследования

Проанализированы данные официального учета заболеваемости ротавирусным энтеритом ГУ «Гомельский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья», У «Гомельский городской центр гигиены и эпидемиологии».

2.2 Методы исследования

Для исследования применены методы эпидемиологической диагностики — ретроспективный и оперативный эпидемиологический анализ, описательно-оценочные методы. Обработка материалов проводилась с использованием общепринятых статистических методов и пакета прикладных компьютерных программ. Статистические методы применяли для оценки интенсивных и экстенсивных показателей, средних величин, установления достоверности результатов исследования и их различий.

ГЛАВА 3. ПРОЯВЛЕНИЕ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА РОТОВИРУСНОГО ЭНТЕРИТА

3.1 Многолетняя динамика заболеваемости ротавирусным энтеритом в Гомельской области за 2000-2010гг.

Многолетняя эпидемическая заболеваемости ротавирусным энтеритом в Гомельской области за 2000-2010 гг. характеризуется прямолинейной стабильной зависимостью. Темп прироста ─ 0,4%.(Приложение А, таблица 1, рис.1)

Максимальные уровни заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом зарегистрированы в 2003 и 2005 годах и составили 12,75 и 14,2 на 100000 населения соответственно.

Эпидемически неблагополучные годы ─ 2001, 2003, 2004, 2005, 2007, 2008. Показатели заболеваемости находятся в пределах от 10,46 до 14,2 на 100000 населения, средний показатель за эти годы составил 11,8 на 100000 населения.

Эпидемически благополучные годы ─ 2000, 2002, 2009, 2010, среднемноголетний показатель составил 5,83 на 100000 населения.

Рис.1. Многолетняя динамика заболеваемости ротавирусным энтеритом в Гомельской области за 2000-2010гг.

3.2 Оценка многолетней периодичности заболеваемости ротавирусным энтеритом населения Гомельской области за 2000-2010гг.

За анализируемый период с 2000 по 2010 гг. в заболеваемости ротавирусным энтеритом наблюдается 2 цикла: полный цикл с 2000 по 2002 г. и незавершенный цикл, начавшийся в 2003 году. На данный момент заболеваемость находится в периоде спада.

Рис.2. Многолетняя периодичность заболеваемости ротавирусным энтеритом в Гомельской области за 2000-2010гг.

3.3 Анализ годовой динамики заболеваемости ротавирусным энтеритом за 2006-2010гг.

Анализ годовой динамики заболеваемости ротавирусным энтеритом населения Гомельской области за период с 2006 по 2010 гг. по типовой кривой выявил её неравномерное распределение в течение года. Заболевания ротавирусным энтеритом наблюдались во все сезоны, но их количество по месяцам было неодинаковым.

Период подъема заболеваемости ротавирусным энтеритом отмечается с января по апрель. Наблюдается выраженная сезонность с пиком в феврале-марте. В благополучные годы отмечается выраженный подъем заболеваемости в марте месяце, по сравнению с другими. (Приложение Б, табл. 2, рис 3)

Рис.3. Годовой динамики заболеваемости ротавирусным энтеритом за 2006-2010гг.

3.4 Территориальное распределение заболеваемости ротавирусным энтеритом по Гомельской области

(Приложение В, табл. 3, рис. 4).

Применение эпидемиолого-географического метода позволило в пределах региона дифференцировать территории по уровням заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом. При разделении диапазона среднемноголетних показателей заболеваемости на 4 квартиля в каждом из квартилей выделены группы территорий, характеризующиеся близкими показателями заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом.

Первый квартиль (низкая заболеваемость, 0-1,8 на 100000 населения) составили 6 территорий (районы: Брагинский, Ветковский, Гомельский, Мозырский, Петриковский, Чечерский).

Во второй квартиль (средняя заболеваемость, 1,81-6,47 на 100000 населения) вошли следующие районы Буда-Кошелевский, Добрушский, Жлобинский, Кормянский, Лоевский, Наровляеский.

Третий квартиль (высокая заболеваемость, 6,48-11,07 на 100000 населения) был представлен районами: Ельский, Житковичский, Калинковичский, г. Гомель, г. Гомель и Гомельская область.

В четвертом квартиле (очень высокая заболеваемость, 11,08 и выше на 100000 населения) находится районы Лельчицкий, Октябрьский, Речицкий, Рогачевский, Светлогорский, Хойникский.

Можно предположить, что эпидемический процесс ротавирусной инфекции развивался под влиянием комплекса постоянно действующих социальных факторов (численность населения, численность детского населения, количество детских коллективов и др.), которые и определяли неравномерность территориального распределения заболеваемости менингококковой инфекцией структуру заболеваемости, особенности многолетней и годовой динамики.

Рис.4. Заболеваемость ротавирусным энтеритом по среднемноголетним данным по территориям Гомельской области.

3.5 Распределение заболеваемости ротавирусным энтеритом среди городского и сельского населения.

В общей структуре заболеваемости ротавирусным энтеритом городское население составляет 80,8%, сельское ― 19,2% (Приложение Г, табл. 4, рис. 5), что объясняется высокой плотностью и скученностью населения в городе и наличием в городе высокого уровня медицинского обслуживания.

Рис.5. Распределение заболеваемости ротавирусным энтеритом среди городского и сельского населения Гомельской области

3.6 Распределение заболеваемости ротавирусным энтеритом по возрастным группам

При анализе распределения заболевших ротавирусным энтеритом по возрастам за 2000–2010 годы установлено, что чаще в эпидемический процесс вовлекались дети в возрасте от 0 до 14 лет (93,4%). Доля взрослого населения составляет 6,6% (Приложение Д, табл. 5, рис. 6).

Рис. 6. Распределение заболеваемости чесоткой по возрастам

При анализе заболеваемости ротавирусным энтеритом среди детей установлено, что наибольший вклад в заболеваемость вносят дети от 0 до 2 (82,6%) и дети от 3до 6 (15,2%). Реже других болеет возрастная группа от 7 до 14 лет (2,2%).

(Приложение Д, табл. 6, рис. 7).

Рис. 7. Распределение заболеваемости ротавирусным энтеритом среди детей

3.7 Распределение заболеваемости ротавирусным энтеритом по

Республике Беларусь

Характерно неравномерное распределение заболеваемости ротавирусным энтеритом по Республике Беларусь. Так, в период с 2009 по 2010 гг. наибольшая заболеваемость была зарегистрирована в городе Минске, Могилевской и Брестской области (121,35, 78,0 и 38,9 на 100 тыс. населения, соответственно), а наименьшая ― в Гомельской и Минской областях (9,55, 18,10 на 100 тыс. населения, соответственно). В целом по Республике Беларусь показатель заболеваемости за данный период составил 47,45 на 100 тыс. населения

(Приложение Е, табл. 7, рис. 8).

Рис.8. Распределение заболеваемости ротавирусным энтеритом по Республике Беларусь

ГЛАВА 4. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Выводы

1) За анализируемый период времени (с 2000 по 2010гг.) заболеваемость ротавирусным энтеритом характеризуется стабильной тенденцией к снижению.