Атопический дерматит

• Гидрокортизона ацетат
• Гидрокортизона бутират
• Преднизолон

• Производные преднизолона

• Мометазон
• Мазипредон
• Метилпреднизолона ацепонат

 

Приложение №2. Представители фторированных кортикостероидов для местного применения

• Дексаметазон
• Бетаметазон
• Флуоцинолон
• Флуметазон
• Флутиказон
• Триамцинолон
• Клобетазол

 

Приложение №3. Классификация активности топических кортикостероидов

• Кортикостероиды слабой активности (1–я группа)

• Гидрокортизон, Преднизолон

• КС умеренной активности (2–я группа)
• Флуметазон

• Триамцинолон 

• Алклометазон 
• Гидрокортизона бутират
• Дексаметазон
• Предникарбат
• Мазипредон
• КС высокой активности (3–я группа)
• Мометазона фуроат
• Бетаметазон
• Флутиказон
• Флуоцинолон
• Галометазон
• Метилпреднизолона ацепонат
• КС очень высокой активности (4–я группа)

• Клобетаэол

 

 

В качестве местных антигистаминных  монокомнонентных препаратов применяют  демитенден и бамипин, которые в  виде геля используют как противозудное  и антиаллергическое средство.

Наряду с этими препаратами  при АтД могут применяться лекарственные средства разных групп для смягчения кожи, повышения ее эластичности, для эпителизации эрозий и трещин, лечения вторичного инфицирования (табл. 5).

 

Наружная  терапия осложненных форм атопического дерматита

Наличие вторичного инфицирования  кожи вследствие ее расчесывания является серьезной проблемой у большинства больных АтД. Для течения пиококковых осложнении назначают различные антибактериальные средства; эритромицин. линкоминин. гентамицин в виде 3–5% пасты (реже – мази), а также готовые формы антибактериальных средств: мупироцина. фузидиевой кислоты и комбинированные препараты

 

 

Таблица 1. Топические комбинированные КС

1. Препараты, содержащие КС и антибиотики
Бетаметазон + гентамицин	Целестодерм–В с гармицином Белогент, Кутерид Г
Флуоцинолон + неомицин	Синалар Н, Флуцинар N, Флукорт–Н
Гидрокортизон + окситетрациклин	Геокортон, Гиоксизон, Оксикорт
Гидрокортизон + хлорамфеникол	Кортомицетин
Преднизолон + окситетрациклин	Оксициклозоль
Триамцинолон + тетрациклин	Полькортолон
Гидрокортизона ацетат + фузидиевая кислота	Фуцидин Г
Бетаметазон + фузидиевая кислота	Фуцикорт
2. Препараты, содержащие КС и антисептики
Гидрокортизон + хлоргексидин	Сибкорт
Галометазон – триклозан	Сикортен Плюс
Флуметазон – клиохинол	Лоринден С
Флуоцинолон + клиохинол	Синалар К
	Флукорт Ц
Преднизолон + клиохинол	Дермозолон
3. Препараты, содержащие КС и противогрибковые средства
Бетаметазон + клотримазол	Лотридерм
Беклометазон + клотримаэол	Кандид Б
Мазипредон + миконазол	Микозолон
Дифлукортолон + изоконазол	Травокорт
4. Препараты, содержащие КС, противомикробные и противогрибковые средства
Бетаметазон + гентамицин + клотримазол	Тридерм
Гидрокортизон + неомицин + натамицин	Пимафукорт
Гидрокортизон + клиохинол + нистатин	Нистаформ
5. Препараты, содержащие КС и салициловую кислоту
Бетаметазон – салициловая кислота	Дипросалик
	Белосалик

 

Хороший эффект дает предварительная обработка кожи анилиновыми красителями: фукорцином. водным раствором бриллиантового зеленого, метиленового синего и т.д. Особенно оправдано использование водных растворов анилиновых красителей в области крупных складок. Кратность применения обычно составляет 1–3 раза в день. При наличии острого воспаления с признаками экссудации и вторичного инфицирования применяют также комбинированные препараты (содержащие КС и антибиотики) в виде аэрозолей (оксикорт, оксициклозоль). При гнойничковых поражениях необходима тщательная обработка кожи растворами антисептиков, удаление гнойного содержимого с последующим применением антисептических растворов, анилиновых красителей, антибактериальных средств.

При наличии грибковой  инфекции целесообразно применение наружных противогрибковых препаратов: клотримазола, тербинафина, бифоназола, кетоконазола и др.

При осложненных формах, вызванных бактериальной и грибковой флорой, целесообразно применение комбинированных препаратов, например мази или крема тридерма.

Распространенные формы  пиодермии часто являются показанием для назначения системных антибиотиков, особенно при изменении общего состояния (повышение температуры тела, лимфангиты, изменение показателей крови). При распространенных грибковых поражениях иногда требуется назначение системных антимикотических препаратов. При сочетании АтД с себорейным дерматитом часто используются комбинированные препараты, такие как тридерм, пимафукорт.

При развитии гернетической  экземы Капоши. которая является тяжелым осложнением АтД вследствие присоединения герпетической инфекции, встречающейся чаще у детей, необходимы госпитализация в боксированное отделение стационара и назначение системной противовирусной, а при необходимости антибактериальной и кортикостероидной терапии, Наружная терапия у таких больных проводится по общепринятым правилам.

 

Таблица 2. Препараты разных групп

Активное вещество	Действие
Мупироцин Неомицина сульфат, бацитрацин (банеоцин) Депротеинизированный гемодериват  крови (актовегин, солкосерил) Декспантенол Метилурацил Фузидиевая кислота	Антибактериальное Антибактериальное Регенерирующее, улучшающее трофику тканей То же То же Антибактериальное

 

 

Уход за кожей  больных атопическим

дерматитом

Ключевые  положения:

• Кожа больных АтД характеризуется повышенной чувствительностью к раздражающим факторам

• Специальный уход за кожей больных должен производиться как в периоды обострения, так и ремиссии заболевания.

• Уход за кожей больных включает использование наружных косметических и лечебно–косметических средств, а также специальных мероприятий по устранению триггерных факторов.

 

Уход  за кожей больных атопическим  дерматитом

Кожа больных АтД  более чувствительна к воздействию факторов окружающей среды и различного рода раздражающих веществ, чем кожа здоровых людей. Поэтому важно наиболее полно определить и исключить раздражающие агенты, которые могут вызывать и поддерживать зуд. К ним относятся различные виды физических, химических и биологических раздражающих факторов, в том числе моющие средства, химические препараты, грубая одежда, крайние значения температуры и влажности. Уход за кожей больных АтД должен проводиться как в периоды обострения заболевания, так и в периоды клинической ремиссии.

Больным необходимо рекомендовать  ежедневный прием душа водой комфортной температуры (не холодной и не горячей). Должно быть ограничено использование мыла, наружных средств, содержащих компоненты. растворяющие жир. различных детергентов, ароматических добавок. Желательно использование моющих средств с нейтральным рН, например, не содержащих мыла гелей, таких как "Джонсон и Джонсон рН 5,5" или нейтральный дерматологический шампунь "Фридерм рН–баланс". Сразу после водных процедур на кожу следует наносить питательные, увлажняющие средства. при необходимости – КС. В качестве средства с противовоспалительным, противозудным, эпителизирующим, смягчающим действием можно рекомендовать новый отечественный крем «Глутамол», не содержащий КС. Для увлажнения и смягчения кожи можно использовать кремы на основе норкового масла серии «Мюстела», например «Аекол», крем с маслом чайного дерева, шиповника и др. Выбор соответствующего смягчающего средства должен быть индивидуальным, основанным на субъективных ощущениях больного.

Одежда больного АтД  должна быть свободной и изготовленной из мягких хлопчатобумажных тканей. Следует избегать одежды из плотных синтетических, шерстяных и ворсинчатых материалов.

При длительном пребывании больных АтД на солнце. несмотря на то что инсоляция обычно оказывает  положительное воздействие на кожу. целесообразно применять солнцезащитные средства для профилактики солнечных ожогов. Особенно важен правильный выбор препарата, для определения которого выбранное средство наносят на кожу внутренней поверхности предплечья сроком на 24 ч. При отсутствии местной побочной реакции средство считается пригодным для применения. Нельзя забывать о том, что длительное воздействие солнечного света может привести к избыточной потере влаги, перегреванию и потению.

В зимнее время года следует  избегать, особенно больным с эпидермальной аллергией, ношения шерстяных, ворсинчатых шарфов и шапок, а также изделий из натурального меха

Больным АтД также  необходимо:

• максимально избегать контактов с сильными моющими (очищающими) средствами (стиральными порошками, средствами для мытья посуды и т.д.).

• максимально исключать попадание на кожу растворителей (бензина, скипидара, ацетона, диметилсульфоксида и др.), клеев, красок, лаков.

• избегать контакта с кремом для обуви, воском для натирания полов, средствами для чистки мебели, окон, машин и др.

• избегать контакта кожи руке соками фруктов и овощей (апельсина, лимона, свежего картофеля, лука, томата и др.).

• при мытье волосистой части головы, стирке, полоскании белья пользоваться перчатками из пластика (не резиновыми, которые могут вызывать экзематозные высыпания), под которые надевать тонкие перчатки из хлопка или льна: продолжительность нахождения в перчатках – не более 20 мин.

При выборе вида спорта для  больного АтД следует помнить о том. что чрезмерная физическая нагрузка вызывает потение и усиливает зуд. При занятиях плаванием после бассейна необходимо сразу принять душ и нанести на кожу смягчающие средства.