Аттестационная работа медсестры отделения гнойной хирургии

Класс А. неопасные отходы ЛПУ (белая упаковка).

Класс Б. опасные (рискованные) отходы ЛПУ (жёлтая упаковка)

Класс В. чрезвычайно опасные отходы ЛПУ (красная упаковка).

Класс Г. отходы ЛПУ по составу близкие к промышленным (чёрная упаковка).

Класс Д. радиоактивные отходы ЛПУ. 
 
 

Состав отходов по классам опасности в отделении. 
 

Как показано на диаграмме №1 большая часть отходов отделении составляют отходы класса А- 75%, 20% - опасные отходы класса Б и наименьшая доля отходов  класса В – 5%. 

• Участвовала в осмотре больных на педикулез при поступлении в отделение и в дальнейшем 1 раз в неделю. При обнаружении педикулеза у больного проводила санитарную обработку со сдачей белья, постельных принадлежностей и тапочек на дезкамерную обработку. Данные об осмотре на педикулез и противопедикулезную обработку заносила в медицинскую карту стационарного больного;
• участвовала в выявлении больных или подозрительных на инфекционное заболевание, принимала меры к их своевременному помещению в диагностическую палату отделения. Выделяла отдельные предметы ухода больным с подозрением на инфекционное заболевание ( посуду для пищи и питья). Проводила текущую (при нахождении больного в диагностической палате) и заключительную дезинфекцию (после перевода больного в инфекционный стационар) в палате, санузле, буфетной и других помещениях отделения;
• при выявлении больных (подозрительных на заболевание) карантинными инфекциями и контагиозными вирусными геморрагическими лихорадками (КВГЛ) немедленно информировала дежурного врача, заведующего отделением и действовала в соответствии с функциональными обязанностями медицинской сестры при выявлении больного (подозрительного на заболевание) с особо опасными инфекциями.
• Обеспечивала хранение в течение 48 ч на отдельной полке холодильника в промаркированной емкости-контейнере с закрывающейся крышкой донорского контейнера с остатками компонентов крови и одноразовой пробирки с кровью пациента после ее переливания врачом-трансфузиологом. По окончании хранения я сдавала гемакон и остатки крови в кабинет переливания крови, где происходит дезинфекция и утилизация донорских контейнеров. Емкость-контейнер и холодильник после хранения в нем донорских контейнеров и пробирок с кровью подвергала незамедлительному обеззараживанию.
• Утром и вечером раздавала термометры больным, следила за правильным измерением температуры тела, измеряла температуру и заносила ее показатели в температурный лист;  принимала из приемного отделения поступающих на лечение больных, участвовала в перекладывании больного с носилок на кровать или сопровождала пациента до кровати; » сопровождала или транспортировала больных в лечебно-диагностические кабинеты и на консультации к врачам-специалистам; » ухаживала за тяжелобольными, кормила их;
• Определяла водный баланс, пульс и дыхание, измеряла артериальное давление и антропометрические данные больного;
• Контролировала порядок в палатах, регулярность их проветривания (в 7.00-8.00; 14.00-15.00; 21.00-22.00), температуру воздуха (20 °С, в послеоперационных - 22), соблюдение больными правил личной гигиены, регулярность гигиенической обработки с отметкой в медицинской карте стационарного больного (при отсутствии медицинских противопоказаний), смены белья и постельных принадлежностей (1 раз в неделю; при загрязнении биологическими выделениями — немедленно; прооперированным больным — после операции и систематически до прекращения выделений из ран).
• Участвовала в оказании врачом отделения экстренной медицинской помощи пациенту при возникновении аллергической реакции с развитием анафилактического шока на введение лекарственного препарата с использованием противошоковой укладки.
• За время моей работы старалась избегать аварийных ситуаций на рабочем месте, но очень хорошо знаю алгоритм действий при травмах.

-При аварийных парентеральных ситуациях постовая медсестра должна  вскрыть аварийную аптечку "Анти-СПИД" и действовать следующим образом: при загрязнении рук кровью, сывороткой, выделениями больных тщательно протереть их тампоном, смоченным кожным антисептиком, затем вымыть руки проточной водой с мылом. Перчатки обработать салфеткой, смоченной в дезинфицирующем растворе, затем промыть проточной водой, снять их, руки вымыть  и обработать  кожным антисептиком;

 -при попадании биологической жидкости пациента на слизистые ротоглотки немедленно прополоскать рот и горло 70-процентным спиртом или 0,05-процентным раствором марганцевокислого калия;

-при попадании биологических жидкостей в глаза промыть их раствором марганцовокислого калия в воде в соотношении 1:10 000;

-при уколах и порезах вымыть руки, не снимая перчаток, проточной водой с мылом, снять перчатки, выдавить из ранки кровь, вымыть руки с мылом и обработать ранку 5-процентной спиртовой настойкой йода;

-при наличии на руках микротравм, царапин, ссадин заклеить поврежденные места лейкопластырем. При значительных повреждениях кожи и слизистых оболочек (порезах) немедленно обратиться за медицинской помощью к врачу;

-сдать кровь на маркеры парентеральных вирусных гепатитов и ВИЧ-инфекцию. Об аварийной ситуации немедленно доложить заведующему и старшей медицинской сестре отделения.

• Выполняла лечебно-диагностические процедуры по листам врачебных назначений медицинских карт (историй болезни) больных. Подкожные и внутримышечные манипуляции проводила в процедурном кабинете, внутривенные манипуляции — в кабинете венепункции стерильными одноразовыми перчатками (со сменой перчаток после каждого пациента). Манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями, производила в  двойных резиновых перчатках. Парентеральные манипуляции выполняла с соблюдением правил асептики, мер предосторожности с колющими инструментами, порядка обработки шейки ампулы или резиновой пробки флакона с лекарственным препаратом перед вскрытием (протирала их стерильным шариком со спиртом) и места инъекции пациента, используя 3 стерильных шариков (2 шарика с кожным антисептиком — для обработки кожи перед инъекцией и сухой — для обработки места инъекции при извлечении иглы). В случае появления капель крови в месте инъекции снимала сухим стерильным шариком. После вскрытия флаконов с лекарственными препаратами ставила на них дату вскрытия. Вскрытые флаконы использовала в течение 24 ч. Стерильные изделия брала стерильным  пинцетом.
• Проводила парентеральные манипуляции лежачим больным в палатах, непосредственно у постели больных, используя передвижной манипуляционной столик и вскрывая на месте стерильные шприцы, ампулы с лекарствами, стерильный материал, а также используя два лотка (для стерильного материала и медотходов).

 
 
 
 

Структура инъекций проводимых в отделении.

Диаграмма №2

 

     Строго соблюдала алгоритм проведения всех процедур: подкожных, внутримышечных, внутривенных инъекций, капельных инфузий. 
 

Структура препаратов, используемых при лечении ГСЗ.

Диаграмма №3

 

     Все инъекции проводились под контролем артериального давления и при строгом соблюдении правил введения лекарственных препаратов дозировка, срок годности, совместимость, скорость введения, противопоказания. Осложнений не отмечено.

Проводила экстренную специфическую профилактику столбняка при гангрене и некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта и др.Для специфической профилактики столбняка применяют: АС-анатоксин, ПСС(сыворотку противостолбнячную лошадиную) . Экстренную иммунопрофилактику столбняка проводят как можно раньше с момента  получения травмы, вплоть до 20 дня, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком. В нашей больнице все виды иммунобиологических препаратов хранятся в холодильных камерах приёмного отделения при t от 0º  до 8ºС( 4уровень холодовой цепи –СП 3.3.2.1248-03 ). При назначении врачом пациенту АС-анатоксина или сыворотки противостолбнячной лошадиной, звонила в приёмный покой для того, чтобы доставить вакцину в отделение в термоконтейнере в течении 10 минут. А медсестра приёмного покоя , ответственная за «холодовую цепь» на 4 уровне вела учёт расхода иммунопрепаратов и фиксировала показания термоиндикатора электронного «Термотест» в холодильнике и термосумке.

За 2010 год по назначению врачей мною было сделано:

 

В совершенстве владею техникой постановки всех видов  повязок. За отчётный период мною было наложено:

• Пластырных – 154;
• Косыночных – 15;
• Пращевидных - 38;
• Т-образных – 9;
• Шапочка Гиппократа -5;
• Бинтовых – 78.

Ставила компрессы, клизмы, делала промывание желудка, катетеризацию мочевого пузыря и другие манипуляции:

• Сифонные клизмы- 12
• Очистительные клизмы-35
• Гипертонические клизмы- 3
• катетеризация мочевого пузыря- 10

Проводила качественную и своевременную подготовку пациентов к различного рода исследованиям, процедурам, операциям, собирала у них биологический материал для лабораторных исследований (кал, мочу, мокроту).

Забор лабораторного материала. 

Строго соблюдала технологии забора лабораторного материала для:

- биохимического анализа крови - 420

- общего анализа крови - 840

- общего анализа мочи -820

- кала на яйца гельминтов -495

Отвечала за своевременную доставку результатов анализов, сделанных по экстренным и плановым показаниям: анализ крови на сахар, общий анализ крови, гликемический профиль, а также общий анализ мочи, анализ крови по Нечипоренко, анализ мочи на ацетон, анализ мочи по Зимницкому, анализ мочи на диастазу. 

Проведение лабораторных исследований 

 

      Для обследования больных, для дифференцирования  диагноза  наряду с клиническими и биохимическими анализами  применялись другие  специальные методы обследования: 

- ЭКГ -270чел.

-УЗИ -120чел.

-ФГС – 60чел.

- рентгенологические  методы исследования – 132чел. 

     Особое внимание уделяла профилактике пролежней у тяжелобольных: руководствуясь Приказом РФ № 123 от 17.04.2002г Об утверждении отраслевого стандарта « Протокол ведения больных. Пролежни».

     1 .Обязательный ежедневный туалет всей поверхности кожи (« купание в постели» - поочерёдное обтирание губкой всех частей тела ).

     2.В соответствии со степенью риска развития пролежней (подсчитывается по шкале Ватерлоу) устанавливается частота смены положений пациента: для лиц с высоким риском развития пролежней -каждые 2ч.днём и 3,5ч. ночью, для лиц с очень высоким риском - каждые 1-1,5ч.днём и 2,5-Зч. ночью.

     3.Только у лиц с высоким и очень высоким риском развития пролежней и с нарушением мочеиспускания по типу недержания следует прибегать к катетеризации мочевого пузыря , так как применение памперсов приведёт к развитию пролежней.

Хирургическим больным, длительно не способным самостоятельно совершать гигиенические процедуры, необходим уход за кожей в постели. Ежедневно утром следует мыть лицо и руки больного с помощью губки водой комнатной температуры с мылом, а также обтирать все его тело теплой водой (либо смесью 1/3 шампуня и 2/3 водки), просушивая после этого кожу полотенцем. Ноги моют два раза в неделю в тазу, поставленном на кровать.

     . 

Основные  правила ухода за стомой

     Медицинской сестре не следует жалеть времени на внимательнейшее обучение пациентов уходу за стомой, потому что эти инвестиции сил многократно окупаются, когда сам пациент начинает ухаживать за ней, не испытывая зависимости от других людей в столь интимном деле ухода за собой. Надо решить с пациентом, какая раковина будет  наиболее подходящей для туалета стомы, каким образом будет обеспечиваться приватность при проведении процедуры) (возможно использование ширм, таблички с просьбой не входить и т.д.)

      Перед заменой калоприемчика подготавливается что-то похожее на маленький перевязочный столик без требований стерильности, в состав которого входят:

     - зеркало

     - ножницы — лучше с загнутыми и тупыми концами,