Аттестационная работа медсестры травматологического отделения

  - приём,  первое клиническое обследование, санитарная обработка и направление больного в профильную палату;

  - оказание  всем нуждающимся  неотложной  помощи;

  -организация  выписки больного из отделения  и перевод в другие лечебные  учреждения.

  При поступлении  в отделение  больные   распределяются таким образом, чтобы исключалась возможность внутрибольничной инфекции.  По возможности производим одномоментное заполнение и одномоментную выписку. В палатах созданы условия для соблюдения личной гигиены. Обязательное мытьё рук перед едой и после посещения туалета. Постельное и нательное бельё, полотенца меняются один раз в неделю после гигиенической ванны или душа, а так же по мере загрязнения, после чего производится дежурной палатной медсестрой обязательная отметка в истории болезни.

    Как  и все медсёстры моего отделения,  я должна знать: количество  больных в отделении, их категории,  способы оказания неотложной  помощи при терминальных состояниях, антидоты при отравлениях и  передозировках лекарственных средств; методики обследования больных

     Во время дежурства я присутствую при обходе больных заведующим отделения или ординатором, записываю все врачебные указания и назначения в специальный журнал. Я своевременно выполняю врачебные назначения; принимаю больных, поступающих на лечение в отделение; оказываю неотложную помощь нуждающимся пациентам до прибытия врача.  На дежурстве я  веду наблюдение за всеми пациентами, уделяя особое внимание тяжелобольным, зная назначенное каждому лечение. Вызываю на консультацию врачей других специальностей, готовлю больных к операциям, на различные обследования, произвожу забор анализов. По назначению врача делаю больным различные процедуры: банки, горчичники, закапываю капли в нос, уши глаза, произвожу очистительные клизмы, катетеризацию мочевого пузыря, измеряю температуру, АД, делаю перевязки, накладываю гипс, ассистирую при различных врачебных манипуляциях (пункция, блокада). Владею  уходом  за  больными  после трахеостомии  находящихся  под  постоянным  наблюдением.

При  уходе  за больным с трахеостомической  трубкой  очень  важно  удалять  отделяемое  бронхов  и  трахеи. Ослабленные  больные  не могут  хорошо  откашляться, поэтому  я  периодически  удаляю  содержимое  трахеи.

Удаление  произвожу отсасывающим  аппаратом (ОХ-10). За  полчаса  до  этой  процедуры  приподнимаю  ножной  конец  кровати  и  делаю  массаж грудной  клетки, за  десять  минут  ввожу через трахеостомическую  трубку (для разжижения  слизи) один  мл 2% раствора  бикарбоната натрия. Наконечник отсоса  и катетера  должен  быть  стерильным. При  удалении слизи  строго  соблюдаю  правила асептики. Катетер ввожу в трахеостому не менее чем на 10  см. Больные с трахеостомической  трубкой  получают  жидкую  пищу, после  каждого  кормления  я  слежу  за  чистотой  трубки, также  я  слежу  чтобы  откашливаемая  больным  мокрота  не мацерировала  кожу вокруг  трахеостомы. Для этого  кожу  хорошо  обрабатываю и  покрываю  пастой Лассара. Повязку  меняю  не вынимая трубки;  под  нее  подвожу салфетки, разрезанные на  две равные  части до  середины. При беспокойном поведении больного  и сильном кашле канюля  может сместиться  из  просвета  трахеи.  Чтобы выявить подобное  осложнение, я периодически  проверяю  поступает воздух  в нижележащие пути  через трубку  или нет. Проверить это легко,   я подношу к отверстию трахеостомической  трубки  ватный  жгутик. При  хорошем  поступлении  воздуха  через  трубку ватка  колеблется в  ритме акта  дыхания.

   Вместе  с младшим медперсоналом и  лично веду уход за кожей, ногтями, глазами, ушами, носоглоткой тяжелобольных. Я готовлю больных и в назначенный срок направляю их на консультации к специалистам, в диагностические и лечебные кабинеты для выполнения диагностических исследований и лечебных процедур; обеспечиваю правильный сбор от больных материала для исследований и своевременную доставку его в лабораторию.

   В ходе  дежурства я немедленно докладываю  дежурному врачу об ухудшении  состояния пациентов, о нарушениях  распорядка, о происшествиях в  палатах и одновременно принимаю меры по устранению их последствий; слежу за выполнением правил внутреннего распорядка посетителями и младшим медперсоналом.

  Я организую  кормление тяжелобольных и уход за ними; провожу занятия с выздоравливающими.  Инструктируя младший медперсонал палат, наблюдаю за его работой и  обучаю приёмам ухода за больными. Также  слежу за сохранностью хозяйственного, вещевого имущества и оборудованием в палатах, за санитарным состоянием и уборкой отделения, за надлежащей температурой в палатах, своевременной их вентиляцией и кварцеванием.

    Я  выписываю и получаю  от  старшей медсестры необходимые  медикаменты, обеспечиваю их учёт, хранение и своевременную выдачу  пациентам. Я слежу за наличием  всех необходимых медикаментов  для оказания в любое время  неотложной помощи; подклеиваю в истории болезни результаты исследований;

   На  дежурстве я организую: соблюдение  больными распорядка дня; соблюдение  больными правил личной гигиены;  приём больными процедур и  консультаций у специалистов.

  В конце  ночного дежурства составляю сводку движения больных (форма 007-У) состоящих на учете на начало суток, количество поступивщих, выбывщих (выписалось переведено в другие отделения, умерло) пациентов на начало следующих суток.

                                                                                                                                                                    В отделении строго, чётко, без исправлений ведётся следующая документация:  

             -Журнал сдачи смены                                                                                         

             -Журнал приема больных 

             - Журнал обследования больных на ОРС

             -Журнал учета сильнодействующих  лекарственных средств

             -Журнал наркотических средств        

             -Журнал учета препаратов крови и кровезаменителей

             -Журнал учета операций 

                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           Я в совершенстве владею техникой подкожных, внутрикожных, внутримышечных, внутривенных инъекций, внутривенно капельных вливаний. В отсутствии процедурной медсестры выполняю инъекции. Процедурный кабинет работает круглосуточно, в это время выполняю плановые внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции, внутривенные капельные вливания. В процедурном кабинете имеется все необходимое оборудование и инструментарий для бесперебойной и качественной работы.

   Владею  всеми видами перевязок, наложением  гипсовых повязок, вибромассажем  барабанных перепонок ЛОР-пациентам,  техникой взятия мазков из зева и носа для лабораторных исследований, а так же всеми манипуляциями по уходу за больными. За время работы в травматологическом отделении освоила работу палатной, процедурной, перевязочной медсестры, гипсового техника, медсестры отоларинголога, замещала старшую сестру отделения.

   Как  палатная медсестра отделения  еженедельно в соответствии с  планом специальной подготовки  медицинского персонала больницы  вместе с средним персоналом  отделения занимаюсь совершенствованием  своего профессионального уровня, участвую в проведении занятий по оказанию неотложной медицинской помощи.

  В связи  с возросшим числом чрезвычайных ситуаций в стране травматологическое отделение должно быть готово к приему и оказанию квалифицированной, медицинской  помощи большому количеству пострадавших. Поэтому ежемесячно участвую  в подготовке медперсонала к работе в особых и чрезвычайных ситуациях.

            В своей практической деятельности, и на занятиях по специальной  подготовке руководствуюсь следующими  документами:

1.  Приказ № 288 МЗ СССР от 23.03. 1976 г. « Об утверждении Инструкции о санитарно – противоэпидемическом режиме больниц, и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемиологической службы Государственного санитарного надзора за санитарным состоянием ЛПУ»
2. Приказ № 720 МЗ СССР от 31.07. 1978 г. «Об улучшении  медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией»
3. Приказ № 1030 МЗ СССР от 04.10. 1980 г. «Учетно – отчетная медицинская документация»
4. ОСТ 42-21-2-85 от 10. 06. 1985 г.

   « Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства, режимы»

5. Приказ №747 МЗ СССР от 02.06.1987 г.

   «Об утверждении  Инструкции по учету медикаментов, лекарственных средств и изделий медицинского назначения»

6. Приказ №408 МЗ СССР от 12.07.1989 г.

   «О  мерах по снижению заболеваемости вирусным гепатитом»

7. Приказ №245 МЗ СССР от 30.08.1991 г.

   «О  нормативах потребления этилового  спирта для учреждений здравоохранения, образования и социального обеспечения»

8. Приказ №170 МЗ и медицинской промышленности РФ от 16.08.1994 г.

   «О  мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ – инфекции в  Российской Федерации» 

9. Приказ № 330 МЗ РФ от 12.11.1997 г.

   «О  мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических  средств и психотропных  веществ»

10. Приказ № 67 МЗ РФ от 09.07.1997 г.

   «О  мерах по улучшению лекарственного обеспечения экстренной медицинской  помощи» 

11. Приказ № 523 МЗ СССР от 03.07.1968 г.

   «О  порядке хранения, учета и применения ядовитых веществ»

                                                                                                                   

         В отделении работает перевязочный  кабинет, где имеются: стол  для стерильного материала и инструментов, биксы для закладки белья, материала и инструментов; шкаф для хранения оборудования, лекарственных препаратов и вспомогательных приспособлений; манипуляционные столики, столики с емкостями для моющих и дезинфицирующих растворов, перевязочный стол. По штатному расписанию в отделении предусмотрена только одна перевязочная медсестра. В выходные дни и в ночное время суток работу в перевязочной выполняют палатные сестры. Работая в выходные и праздничные  дни, выполняю  обязанности перевязочной сестры.  Перевязки  произвожу  с  соблюдением  всех  правил  асептики, соблюдая их  строгую очередность, сначала  чистые (после операций) и   в  последнюю  очередь – условно  чистые  (например  ожоги). В перевязочном кабинете, помимо перевязок, проводят и малые операции: делают пункции суставов, блокады, люмбальные пункции, и другие манипуляции.

 После   каждой  перевязки  клеенка   протирается  дезинфицирующим   раствором  (0,2%  раствор  сульфохлорантина  или  0,5%  раствор  средства  «Форэкс-хлор»).  Использованный  перевязочный  материал,  снятые  повязки  санитарка  с  помощью  корнцанга  перекладывает  в  емкость  с  дезинфицирующим  средством  на  60 минут, емкость  полимерная  с крышкой. После  работы  использованный  и  обеззараженный  материал  утилизируют.

  Инструменты после использования  на рабочем  месте подвергаются дезинфекции:

 « Методические указания по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации изделий медицинского назначения» утверждены МЗ РФ 30.12.1998г. № МУ-287-113. Дезинфекцию изделий проводят с целью уничтожения патогенных и условно патогенных микроорганизмов, вирусов (гепатит В, гепатит С,  ВИЧ-инфекции, бактерий, микобактерий  туберкулеза.

          Все сотрудники, согласно приказа  Минздрава РФ № 280 от 5.10.95 г.  проходят медицинский осмотр. Важной проблемой является заболеваемость вирусным гепатитом "В" и "С". Весь медицинский инструментарий имеющий контакт с кровью подвергается тщательной дезинфекции и стерилизации.

        Разборку, дезинфекцию, мойку, стерилизацию использованного медицинского инструментария, лабораторной посуды, приборов и аппаратов, необходимо выполнять в резиновых перчатках.

         Санитарно-эпидемиологический режим в отделении достигается путем: обработки медицинского инструментария в 3 этапа, дезинфекцией воздуха, мягкого инвентаря, дезинфекцией кожи рук, ношением специальной одежды в отделении медицинским персоналом (халат, колпак, моющаяся обувь), дезинфекцией в отделении биологическими жидкостями, разовой дезинфекцией.

        В отделении проводится текущая уборка с дезинфицирующим раствором  2 раза в день, кварцевание палат.

  Проветривание палат – 2 раза в день, после текущей  уборки и кварцевания.

  Генеральная уборка проводится 1 раз в течение 7 дней с обязательным доступом, в  места, недоступные при текущей  уборке (отодвигание кроватей и тумбочек, их мытье дезинфицирующим раствором, мытье стен на уровне 1,5-2 метра, протирание подоконников, стекол и оконных рам) 

  

1. Дезинфекция.

                                                                          

      Дезинфекция - это уничтожение в окружающей человека среде патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. При дезинфекции гибнут только вегетирующие формы микроорганизмов, загрязняющие обрабатываемые предметы.