Дитячі інфекційно-кишкові хвороби

    У більшості випадків сальмонельоз має  типові клінічні та епідеміологічні  риси харчової токсикоінфекції. З токсикоінфекцій, що їх спричинюють умовно-патогенні мікроби, найбільш подібні до нього стафілококовий токсикоз, протеоз і клостридіоз. Проте стафілококовий токсикоз і протеоз відрізняються коротким інкубаційним періодом (частіше 2–6 год), бурхливим і нетривалим перебігом (1–2 доби). Для клостридіозу, зумовленого Сl. perfringens, часто характерними є важчий перебіг зі зневодненням II і III ступеня, гемодинамічні розлади і утворення некрозів у тонкій кишці. У клінічній картині домінують сильний головний біль, біль у животі, багаторазове блювання, симптоми подразнення очеревини; у калі — кров.

    Крім  інфекційних хвороб необхідно виключити  загострення хронічного гастроентероколіту, виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої  кишки, гострий апендицит, панкреатит, холецистит, тромбоз мезентеріальних судин, абдомінальну форму інфаркту міокарда, гострі порушення мозкового кровообігу, позаматкову вагітність і аднексит, отруєння грибами, сполуками важких металів і миш'яку.

    Лікування організують з урахуванням клінічних і епідеміологічних даних. Обов'язковій госпіталізації підлягають хворі з важким і середньої важкості перебігом сальмонельозу та особи, які проживають у гуртожитку або належать до декретованої групи.

    При гастроінтестинальній формі треба якомога раніше промити шлунок і кишки перевареною водою (краще ізотонічним розчином хлориду натрію), після чого ввести всередину який-небудь сорбент (мікросферичне активоване вугілля, ентеродез або ентеросорб) і дати тепле пиття. Для відновлення водно-сольової рівноваги і нормалізації циркуляторних порушень хворому призначають дозоване введення глюкосолу або регідрону. Оральну регідратацію цими засобами проводять у два етапи. Перший етап передбачає корекцію водно-сольового дефіциту, що є на момент лікування (у перші 4–6 год), другий — поповнення втрат води і солей, що продовжуються. Для первинної регідратації дорослому потрібно 2–3 л розчину, дитині — 50 мл на 1 кг маси тіла.

    При вираженій дегідратації проводять  інфузійну терапію (трисоль, дисоль, лактасоль, квартасоль, 5% розчин глюкози тощо) в умовах стаціонару. При дуже важких формах, коли відзначаються різке зниження артеріального тиску та виражена інтоксикація, додають глюкокортикоїди (преднізолон 60–90 мг, гідрокортизон 125–250 мг.

    При тривалому проносі (понад 2 доби), при тифоподібній і септичній формах доцільно застосовувати етіотропну терапію: препарати нітрофуранового (фурагін, фуразолідон) або оксихінолінового ряду (ентеросептол, мексаформ), антибіотики (левоміцетин, мономіцин, або канаміцин). Однак хіміотерапевтичні препарати малоефективні. У комплексному лікуванні великого значення надають стимулюючим засобам (метилурацил, індометацин). Дієта має бути механічно щадною, в перші дні показане вживання великої кількості рідини.

    Виписати  зі стаціонара можна після повного клінічного одужання, не чекаючи результатів контрольного бактеріологічного дослідження калу і сечі. Останнє роблять через 2–3 дні після закінчення етіотропної терапії. Працівникам харчових підприємств і особам, які прирівняні до них, роблять дворазове (з перервою 1–2 дні) дослідження випорожнень і одноразове — жовчі. Якщо висіяли сальмонели, спостереження (і при потребі — лікування) здійснюють амбулаторно.

    Диспансерному нагляду в поліклініці підлягають лише особи декретованих груп протягом З міс зі щомісячним лікарським оглядом і бактеріологічним обстеженням. У випадку виділення сальмонел цих осіб усувають від роботи, допоки не будуть отримані негативні результати трикратного дослідження калу і однократного — жовчі. Якщо встановлено хронічне бактеріоносійство, їх переводять на 1 рік на іншу роботу.

    Профілактика  та заходи в осередку. В епідемічному осередку, за яким спостерігають протягом 1 тижня, виявляють і знешкоджують джерело інфекції, проводять бактеріологічне дослідження харчових продуктів і осіб, котрі їх приготували і спожили. Після госпіталізації хворого роблять заключну дезінфекцію, якщо ж він залишився вдома — поточну.

    У країні здійснюється державний санітарний нагляд за харчовими підприємствами. Він передбачає систематичний контроль виготовлення, зберігання, транспортування і реалізації продуктів. Важливо досягти максимальної автоматизації і механізації технологічних процесів, не допустити стикання сирої і готової продукції на всіх етапах проходження, забезпечити якісну термічну обробку, використання холодильних камер для зберігання продуктів, які швидко псуються. Категорично заборонено надходження качиних і гусячих яєць у торгову мережу і використання їх на підприємствах громадського харчування. Ветеринарна служба має забезпечити суворий санітарний контроль забою худоби і птиці.

КОЛІТ

    Коліт – запалення слизистої оболонки товстої кишки, яке нерідко виникає при хронічних запальних захворюваннях кишечника, а також інфекціях, що викликаються бактеріями, вірусами або простими.

    Коліт може ускладнюватися запаленням шлунку або тонких кишок. Часто захворювання плутають з синдромом роздратованого кишечника із-за схожих симптомів, проте синдром роздратованого кишечника не пов'язаний з товстою кишкою.

    Основні причини розвитку хвороби:

• наявність інфекції в органах шлунково-кишкового тракту;
• зараження патогенними мікробами (сальмонеллами, стафілококами і так далі), як результат споживання неякісної їжі;
• наявність глистів (в деяких випадках);
• одноманітне, неповноцінне живлення;
• зловживання алкоголем;
• порушення правил санітарії;
• тривалий прийом ряду антибіотиків;
• хронічна форма захворювання нерідко розвивається в результаті неякісного лікування гострої форми.

    Коліт може бути викликаний раніше перенесеними кишковими інфекціями, неправильним живленням або неадекватною лікарською терапією, але, як правило, причинами запалення є декілька чинників.

    Клінічна  картина коліту. Виділяють дві форми коліту: гостру і хронічну.

    При гострому коліті часто запалюються  шлунок і тонкі кишки, що приводить  до порушення нормального функціонування не тільки товстої кишки, але і інших органів шлунково-кишкового тракту.

    Збудниками  гострої форми захворювання є: стафілококи, стрептококи, сальмонеллы, дизентерійні мікроорганізми і так далі

    Основні симптоми гострого коліту:

• біль в животі;
• наявність крові і слизу в калі;
• здуття живота;
• пронос.

    Симптоми  можуть зберігатися в перебігу декількох  тижнів. Без відповідного лікування  гостра форма може перейти в хронічну.

    Хронічний коліт – захворювання, що має  безліч проявів, яка протікає з періодичними загостреннями. Наявність інфекції в органах травлення може привести до хронічної форми захворювання.

    Загострення починаються унаслідок споживання продуктів, які надають дратівливу дію на товсту кишку, алергічної реакції, тривалого прийому антибіотиків або загальної перевтоми.

    Симптоми  хронічного коліту:

• біль в животі, що носить переймоподібний характер;
• проноси, що чергуються із замками;
• виділення слизу (можливо з домішкою крові);
• втрата апетиту;
• слабкість.

    Діагностика коліту. Для діагностики коліту використовуються наступні методи дослідження:

• мікроскопічне дослідження калу;
• ендоскопічне дослідження;
• колоноскопія;
• ректороманоскопія.

    Мікроскопічне дослідження калу дозволяє виявити  наявність яєць кишкових паразитів, патогенних бактерій, простих, а також  досліджувати бактерійні культури. Якщо збудник не знайдений, необхідно оглянути слизову оболонку товстої кишки і, у разі потреби, узяти матеріал для біопсії.

    Ендоскопічне  дослідження виявляє, на скільки  набрякла уражена ділянка слизистої  оболонки, чи є слизові підоболонки крововиливу.

    Для діагностики гострого коліту використовується ректороманоскопія. З її допомогою  визначається гіперемія і набряк слизової оболонки, наявність слизу  на стінках, а у важчих випадках наявності  гноїть, ерозій або крововиливу.

    Лікування коліту. Лікування коліту – терапія, яка повинна проводитися під лікарським контролем.

    Лікування коліту (особливого гострого) проводять  в стаціонарі, оскільки важливо виключити  інфекційну природу захворювання. У  разі виявлення інфекції призначається  антибактеріальна або протипаразитарна терапія. Сольові послаблюючі прописуються при токсичному коліті.

    При гострому коліті слід дотримувати ряд  рекомендацій:

• протягом 1–2 днів утриматися від їжі;
• через наскільки днів вирішується їда відповідно до дієти, що рекомендується;
• проведення курсу фізіотерапії.

    При загостренні хронічного гастриту призначаються  антибіотики, а також спазмолітичні  і холинолитические лікарські засоби. Слід зазначити, що тривалий прийом антибіотиків може привести до діареї.

    Важливе значення в лікуванні коліту має дієта. Вона повинна бути щадною, але містити всі необхідні речовини для нормальної роботи організму. Дуже важливо запобігати замкам, які дратують слизову оболонку кишечника і сприяють виділенню слизу. Надмірне використання послаблюючих при даному захворюванні не рекомендується.

    Профілактика коліту полягає в своєчасному лікуванні гострої форми захворювання і удленнении проміжків між загостреннями при хронічній. Для цього необхідно:

• дотримуватися дієти;
• проводити своєчасну санацію порожнини рота;
• займатися фізичною культурою

ДИСПЕНСІЯ

    Диспепсія - термін для позначення розладів травлення переважно функціонального характеру, травних ферментів, що виникають унаслідок недостатнього виділення або нераціонального живлення (диспепсія аліментарна).

    Диспепсія аліментарна виникає в результаті тривалого нераціонального живлення. Розрізняють бродильну, гнильну  і жирову диспепсію. Бродильна диспепсія  пов'язана з надмірним споживанням  вуглеводів (цукру, меду, борошняних продуктів, фруктів, винограду, гороху, бобів, капусти і т. д.), а також бродильних напоїв (квасу), внаслідок чого в кишечнику створюються умови для розвитку бродильної флори. Гнильна диспепсія виникає при переважному споживанні білкових продуктів, особливо баранячого, свинячого м'яса, яке повільніше перетравлюється в кишечнику. Іноді гнильна диспепсія виникає унаслідок використання в їжу несвіжих м'ясних продуктів. Жирова диспепсія обумовлена надмірним вживанням поволі переварюваних, особливо тугоплавких, жирів (свинячий, баранячий).

    Порушення рухової функції травного тракту (прискорення пасажу химуса) утрудняє нормальне переварювання і сприяє розвитку диспепсій. В той же час при диспепсіях незвичайні або такі, що утворюються в надмірних кількостях продукти розщеплювання харчових речовин (органічні кислоти, індол, скатол, сірководень) дратують рецептори слизистої оболонки кишечника і викликають прискорення кишкової перистальтики. Розлад процесів травлення порушує нормальний розвиток кишкової мікрофлори і викликає дисбактеріоз.

    Симптоми, течія. Диспепсія бродильна виявляється метеоризмом, бурчанням в кишечнику, виділенням великої кількості газів, частим, слабо забарвленим рідким пінявим стільцем з кислим запахом. При копрологічному дослідженні визначається велика кількість крохмальних зерен, кристалів органічних кислот, клітковини, йодофільних мікроорганізмів. Реакція калу різко кисла.

    Диспепсія гнильна також виявляється проносом, але колір випорожнювань насичено темний, запах - гнильний. Унаслідок  загальної інтоксикації продуктами гниття (діметілмеркаптан, сірководень, індол, скатол і т. д.) нерідкі погіршення апетиту, слабкість, пониження працездатності. Мікроскопічне дослідження випорожнювань виявляє креаторею. Реакція калу різко лужна.