Дизартрія

                                                                  Зміст

     Введення

1.       Поняття дизартрії і сучасні уявлення про неї. Короткі відомості про форми дизартрії
1.1 Прийоми корекції дизартрії.
2. Метод масажу в корекції мовних розладів.
2.1. Актуальність використання масажу.
2.2 .Фізіологічна дія масажу.
2.3 .Види та прийоми масажу, використовувані в логопедичній практиці.
2.4 .Прийоми логопедичного масажу.
2.5 Загальні рекомендації до проведення масажу.

2.       3. Використання масажу в корекційно-логопедичної роботи з дизартриками
3.1. Масаж при різних формах дизартрії.
3.2. Прийоми розслабляючого масажу, як одного з методів роботи з дизартриками.
3.3. Масаж при рухових порушеннях, обумовлених дизартрією .

Висновок

Список використаної літератури
 

Введення

Повноцінний розвиток особистості дитини неможливий без виховання у нього правильної мови. Однак виконання цього завдання пов'язане з певними труднощами, які є наслідком надзвичайної складності самого явища мови. Мовною функцією дитина опановує поступово, шляхом наслідування вимови звуків і слів дорослих. Оволодіння правильною вимовою більшості звуків відбувається у нього не відразу, а через проміжні звуки. Це період так званої фізіологічної (вікової) недорікуватості .
Необхідно відзначити, що цей термін був вперше введений Хватцевим М.Є. і проіснував в логопедичної практиці до 60-х років минулого сторіччя. Саме завдяки Правдиної О.В. і Ляпідевського С.С. термін "недорікуватість" був скасований, а всі вимовні дефекти розділені на дислалію і дизартрію, тому термін "дислалія" - порівняно новий, і багато авторів дотримувалися тенденції вживати народний, загальноприйнятий термін "недорікуватість" (4, стор.100 - 101).
Під дислалією розуміються порушення звуковимови, зумовлені розладом нейродинаміки (слабкістю диференціювань) функціональної або органічної природи. Своєрідність фонетичних порушень звуковимови, набутих дітьми в дошкільному віці, надалі самостійно не зникають, а переходять в стійкі дефекти вимови. При відносній нормі лексико-граматичної сторони мовлення у дитини дислалія може виступати у вигляді ізольованого дефекту. Проте зустрічаються випадки, коли дислалія супроводжує більш складним мовним порушенням, що виражається в різного ступеня лексико-граматичному недорозвитку.
Так чи інакше, "дислалія у дітей залежить не стільки від недосконалості функцій їх слухового аналізатора, скільки від труднощів вироблення відповідних артикуляційних укладів, тобто від труднощів вироблення складної координації рухів органів мовної артикуляції".
Чим частіше у сім'ї звертають увагу на виховання у дитини правильної звуковимови, тим швидше воно формується і нормалізується. Помилково сподіватися на мимовільне зникнення недоліків вимови в міру росту дитини. Внаслідок умовно-рефлекторного механізму мови недоліки вимови можуть бути міцно закріплені і перетворюватися на стійку дислалію.
 

Глава 1. Поняття дизартрії і сучасні уявлення про неї. Короткі відомості про форми дизартрії

Дизартрія - одне з найбільш частих розладів мови. В даний час її значення для дитячої практики різко зросло в силу того, що недостатність рухового відділу центральної нервової системи в ранньому дитячому віці стає все більш звичним явищем. Зокрема , дизартрія є одним із симптомів дитячого церебрального паралічу.
Патогенез дизартричних розладів мови обумовлюється різними вогнищевими ураженнями мозку, що викликають млявий і спастичний параліч (бульбарна і псевдобульбарна дизартрія); пірамідними із спастичним паралічем (псевдобульбарная дизартрія); підкірковими з порушеннями м'язового тонусу і гіперкінезами (різні підкіркові форми дизартрії); підкоркових мозжечковий з розладами мовної просодики (підкоркові і мозжечкові форми дизартрії); корковими з артикуляторною апраксією ("кінестетична" і "кінетична" артикуляторна апраксія).
Кожна клінічна форма дизартрії вимагає специфічних прийомів логопедичної корекції, а для цього необхідна їх патогенетична діагностика. На жаль, ні лікарі, ні нейропсихологи допомогти патогенетичній диференційованій діагностиці дизартрії не можуть, у кращому випадку вони ставлять описовий синдромологічний діагноз.
Логопедам доводиться розбиратися в структурі дизартричних розладів самостійно. Оволодівши основами невропатології і фонетики, викладеними на сторінках пропонованої книги, педагог-логопед зможе вільно впоратися і з патогенетичною діагностикою дизартрії, і з вибором патогенетично обумовлених оптимальних форм її корекції.
Якщо перераховані дизартричні розлади розвиваються після завершення формування у дитини мовлення, то вони проявляються тільки при дизартрії, якщо ж мовлення ще не сформовано, то дизартрія стає базою для системних затримок розвитку сприйняття і розуміння мови, навичок читання і письма, а також загального психічного розвитку дитини . Різноманітні системні порушення мови та психіки нерідко поєднуються з педагогічною занедбаністю дитини. Такий "букет" різноманітних факторів посилює труднощі дитячого розвитку і перешкоджає навчанню дітей у масовій школі.
Окремі мовні розлади пізнаються в порівнянні. Щоб добре розуміти дизартрію, логопед повинен знати і дислалію, і алалію, і афазію, і заїкуватість, і різного роду затримки мовного та психічного розвитку, і порушення мови при глухоті і приглухуватості, і при розумовій відсталості.
Так як вогнищеві ураження мозку досить різноманітні, то у хворих можуть бути складні поєднання мовних розладів: різних форм дизартрії, дизартрії і дислалії, дизартрії і афазії, дизартрії і розумової відсталості, дизартрії, затримки психічного розвитку і педагогічної занедбаності і пр. Логопед повинен розбиратися в цих складних мовних ситуаціях, чому допоможе його логопедичний кругозір і загальна педагогічна культура.
Для дизартрії характерна невиразна змащена артикуляція звуків з спотворенням їх звучання, тобто фонетичні порушення. У разі дизартрії з системним недорозвинення кори головного мозку, а також при складних мовних розладах фонетичні порушення можуть комбінуватися з фонематичними. Тому дефектолог, і, перш за все логопед, повинен добре орієнтуватися в фонетиці. Тільки це допоможе перейти від кількісного до якісного опису фонетико-фонематичної недостатності мови в дитячому віці і до патогенетично обгрунтованої корекції цієї недостатності.
Бажано, щоб логопед звертав увагу на тренування свого фонематичного слуху і опанував навичками як фонетичної, так і фонематичної транскрипції звукової сторони мови. Такі навички дадуть йому можливість фіксувати свої спостереження, об'єктивно простежувати їх динаміку і обговорювати з колегами  випадки дизартрії, які ще далеко не повністю вивчені.
Коркову дизартрію часто змішують з дислалією або моторною алалією. Правильна діагностика має велике значення, тому що викликає суттєві зміни у змісті та методиці корекційної логопедичної роботи. При дислалії немає органічної симптоматики, звуки ставляться значно легше, а головне, швидше автоматизуються і вводяться в самостійну мову; прогноз сприятливий. При корковій дизартрії прогноз буде залежати від тяжкості дефекту, точності діагностики, вибору методів логопедичного і медичного впливу, від термінів і тривалості корекційної роботи. За своїми проявами коркова дизартрія нагадує моторну алалію, так як, насамперед, порушується вимова складних по звукоскладовій структурі слів. Відрізняється тим, що немає порушень у розвитку лексико-граматичного ладу, просодична сторона мови збережена. Міміка і мова живі і виразні, голос дзвінкий, підвищена мовна активність, а при дизартрії голос монотонний, затухаючий, обличчя амімічне.
Підкіркова дизартрія. Причина виникнення - поразка підкіркових вузлів головного мозку. Дитина, тільки що правильно говорила, через мить не може вимовити ні звуку, і все це через артикуляційного спазму. Головною особливістю є те, що поряд з порушенням звуковимови для підкіркової дизартрії характерна відсутність стабільних, однотипних порушень, страждає вся просодична сторона мови: темп, ритм, інтонація. Ці діти говорять або швидко, або, навпаки, повільно, з паузами. Їх мова монотонна, одноманітна, немодульована. Голос - переривчастий, затухаючий, що переходить в неясне бурмотіння, з носовим відтінком. Можливі мимовільні вигуки, прориваються фарингеальні звуки. Таким чином, мовні можливості дитини залежать від його стану. Важливо завжди пам'ятати і враховувати, що підкіркова дизартрія ускладнюється порушеннями слуху на кшталт нейросенсорної приглухуватості (насамперед, страждає слух на високі тони).
Мозочкова дизартрія в чистому вигляді зустрічається рідко.
Етіологічні чинники - ураження мозочка та його зв'язків з іншими відділами центральної нервової системи, а також лобно-мозочкових шляхів.
Неврологічний статус - відзначається знижений тонус у м'язах язика, губ, язик тонкий, розпластаний, рухливість його обмежена, артикуляційна поза утримується з працею. Рухи мови не точні, при більш тонких рухах відзначається дрібне тремтіння мови. М'яке піднебіння - паретичне. Рухливість, обсяг, темп рухів органів артикуляції обмежений, знижений. Міміка млява. Порушена координація рухів.
Мовний статус - мова при мозочковій дизартрії невиразна, уповільнена, дитина не в змозі координувати мовноруховий процес, він насилу орудує мовою. Мова поштовхоподібна, скандувана, з порушеною модуляцією наголосів, згасанням голосу до кінця фрази, іноді супроводжується вигуками окремих звуків. Діагностувати допомагають хода і мова "п'яної" людини.
Бульбарна дизартрія. Довгастий мозок має форму цибулини, звідси його назва.
Причина виникнення - одностороннє або двостороннє ураження периферичних рухових нейронів (трійчастого, лицьового, язикоглоткового, блукаючого і під'язикового).
Неврологічний статус - має місце периферичний парез; паралічі і парези м'язів артикуляційної мускулатури виборчі, мляві. Рухливість артикуляційної мускулатури обмежена залежно від ступеня паралічу. Обличчя амімічне. Порушується ковтання твердої і рідкої їжі, утруднене жування.
Мовний статус - голос слабкий, назалізованний, немає дзвінких звуків, вони приглушені, причина - парез голосових зв'язок. Численні спотворення звуковимови через паретичний стан м'язів, язика, глотки. Мова невиразна, вкрай нечітка, уповільнена. Грубо спотворюється вимова всіх губних звуків за типом наближення їх до єдиних глухих щілинних зубно-губних звуків. Всі зімкнуті наближаються до щілинних, передньоязикові - до єдиного глухого плоскощілинного звуку.
Псевдобульбарная дизартрія - двосторонні ураження центральних рухових кортико-бульбарних нейронів, що йдуть від кори головного мозку до ядер черепно-мозкових нервів стовбура.
Неврологічний статус - підвищення м'язевого тонусу в окремих м'язових групах за типом спастичності, викликає спастичну форму псевдобульбарної дизартрії; зниження м'язевого тонусу - паретичних форм. Відзначається обмеження довільних рухів. Мова напружена,  кінчик язика не виражений, відхиляється в здоровий бік, спостерігається салівація (слиновиділення). Рухи уповільнені в темпі, відрізняються малою амплітудою, виснаженням, підвищенням м'язового тонусу, дифузним переміщенням.
Мовний статус - у звуковимові вибіркові труднощі, страждають р, л, ш, ж, ц, ч (складні за артикуляцією передньоязикові звуки). При спастичній дизартрії відбувається озвучення глухих приголосних. Голос, подих, інтонаційно-мелодична сторона мови порушені. При паретичній - страждають змично-губні звуки (п, б, м), мовно-альвеолярні голосні (і, и, у). Відзначається назалізація звуків.

 

1.1 Прийоми корекції дизартрії

Тісний взаємозв'язок розвитку мовлення, сенсорних функцій, моторики й інтелекту визначає необхідність корекції порушень мовлення при дизартрії у дітей в поєднанні зі стимуляцією розвитку всіх її сторін, сенсорних і психічних функцій, здійснюючи тим самим формування мови як цілісної психічної діяльності.
Система логопедичного впливу при дизартрії має комплексний характер: корекція звуковимови поєднується з формуванням звукового аналізу та синтезу, розвитком лексико-граматичної сторони мови та зв'язного висловлювання. Специфікою роботи є поєднання з диференційованим артикуляційним масажем і гімнастикою, логопедичною ритмікою, а в ряді випадків і з загальною лікувальною фізкультурою, фізіотерапією та медикаментозним лікуванням.
Успіх логопедичних занять багато в чому залежить від їх раннього початку та систематичності проведення.
Необхідно зазначити, що проведення логопедичного масажу проводиться на підготовчому етапі, на якому здійснюється робота з розвитку артикуляційного апарату, їй передує:
проведення диференційованого масажу лицьової і артикуляційної мускулатури, в залежності від стану м'язевого тонусу. Основними прийомами масажу є погладжування, пощипування, розминання, вібрація. Характер виконання рухів також буде визначатися станом м'язевого тонусу.
Одночасно з проведенням диференційованого масажу проводиться робота з розвитку мімічних м'язів обличчя. З цією метою дитину вчать відкривати і закривати очі, супити брови, ніс і т.д. По мірі виконання таких завдань поступово розвивається їх диференційованість і довільність.
 

Глава 2. Метод масажу в корекції мовних розладів

Логопедичний масаж - активний метод механічного впливу, який змінює стан м'язів, нервів, кровоносних судин і тканин периферичного мовного апарату. Логопедичний масаж являє собою одну з логопедичних технік, сприяють нормалізації вимови і емоційного стану осіб, які страждають мовними порушеннями.

2.1 Актуальність використання масажу

Логопедичний масаж як один з методів корекційно-педагогічного впливу при ряді важких мовних порушень використовується досить давно. Теоретичною передумовою для його застосування служать роботи М.Б. Ейдінова, О.В. Правдіної, К.А. Семенової, С.А. Бортфельд та ін. Прийоми диференційованого масажу, який застосовується при різних формах мовленнєвої патології, розроблені відносно недавно і ще недостатньо впроваджено в широку логопедичну практику. Однак доцільність використання прийомів масажу в логопедичній практиці ні у кого з фахівців не викликає сумніву, особливо при таких важких порушеннях мови, як дизартрія, ринолалія, заїкання.
Логопедам часто доводиться стикатися з труднощами при підготовці та постановці багатьох звуків у дітей з важкими порушеннями мови. Особливо це стосується учнів з ринолалією і різними формами дизартрії. При корекції звуковимови в їхній мові нерідко залишався носовий відтінок голосу. Величезною підмогою у важкій роботі логопеда з дітьми з вродженим незрощенням губи, твердого та м'якого піднебіння і оперованої під'язикової зв'язки буде масаж оперованого піднебіння, тренування в опусканні кореня язика і утриманні кінчика язика у нижніх різців. Пропоновані прийоми масажу доступні кожному, дають відмінний результат в оптимально короткі терміни при систематичних заняттях логопеда і батьків з дітьми. Спостерігати динаміку в поліпшенні звуковимови можна, використовуючи контрольні магнітофонні записи мовлення дитини. Найголовніше в нашій методиці масажу - послідовність, величезне терпіння і систематичність. А.Г. Іпполітова відзначала, що "Правильний ротовий видих при опущеному корені язика повністю знімає носовий відтінок в тому чи іншому звуці, згодом і у всій мови" (1983).
Помиляються ті, хто вважає, що дія масажу зводиться лише до механічного впливу на певні ділянки тіла. Він стимулює організм в цілому, посилює обмінні процеси в певних тканинах і органах, що сприяє поліпшенню сну, збільшення сили та еластичності м'язів. Масаж полегшує просування крові по капілярах, прискорює венозний відтік, а значить, допомагає швидкому загоєнню ран і дозріванню рубців. Масаж м'якого піднебіння може трохи подовжити його. Масаж в ротовій порожнині протипоказаний при стоматитах, ангінах, гострих респіраторних захворюваннях, підвищеній температурі тіла. У цьому випадку його слід замінити (!) полосканням горла настоями трав (шавлія, ромашка, календула і ін) 2-3 рази на день. Навчити цьому слід саму дитину та оточуючих його дорослих. Виконується масаж тільки чистими, сухими, теплими руками з коротко обстриженими  нігтями, подушечками пальців. Навантаження збільшують поступово. Масаж може тривати від 2 до 10 хвилин. Проводити його необхідно щодня, а для органів ротової порожнини натщесерце. Не масажуйте дитину, якщо вона в поганому настрої. Масаж і всі види ЛФК він повинен сприймати як цікаву гру. Дитині, яка страждає вродженими незрощенням верхньої губи, твердого та м'якого піднебіння, до і після операції показаний масаж обличчя, особливо кругового м'яза рота, твердого та м'якого піднебіння.

Логопедичний масаж - частина комплексної психолого-педагогічної роботи, спрямованої на корекцію мовних розладів. Він може проводитися на всіх етапах корекційного впливу, але особливо значимо його використання на початкових етапах роботи. Нерідко масаж є необхідною умовою ефективності логопедичного впливу.
При подоланні артікуляторних порушень логопедичний масаж проводиться разом з пасивною, пасивно-активною та активною артикуляційною гімнастикою.
При формуванні мовного дихання, голосу, нормалізації емоційного стану масаж може використовуватися в комплексі з традиційними логопедичними або релаксаційними вправами.
Логопедичний масаж може здійснювати логопед, дефектолог або медичний працівник, який володіє технікою логопедичного масажу, який пройшов спеціальну підготовку і знає анатомію м'язів, що забезпечують мовну діяльність, а також етіо-5 мовних порушень.

2.2 Фізіологічна дія масажу

Обличчя людини, на відміну від інших частин тіла, найбільше забезпечене нервовими закінченнями, кровоносними і лімфатичними судинами. Це відбивається на стані м'язів обличчя, за допомогою яких передаються найтонші зміни емоційного стану людини. Саме вираз обличчя в першу чергу відображає настрій і самопочуття людини. Шкіра обличчя особливо чутлива до механічних впливів. Завдяки цьому існує найтонша зворотній зв'язок між станом м'язів і нервів особи, які виникають під впливом масажу,  самопочуттям і настроєм людини.
Масаж сприяє фізіологічному впливу на організм. Під впливом масажу в організмі виникає ряд місцевих і загальних процесяів, у яких беруть участь всі тканини, органи і системи. Поверхня шкіри являє собою величезне чутливе поле, є периферичною частиною шкірного аналізатора, а значить, воно нерозривно пов'язане з центральною нервовою системою. При масажі вплив виявляється не тільки на структурні шари шкіри, її судини і залозистий апарат, але й на стан ЦНС. У зв'язку з цим змінюється загальна нервова збудливість, пожвавлюються втрачені або знижені рефлекси, змінюється в цілому функціональний стан ЦНС. Масаж покращує секреторну функцію шкіри, активізує її лімфообіг, а отже, покращує її живлення, підвищує обмінні процеси.
Масаж надає великий вплив на стан капілярів шкіри. Капілярна система є рефлексогенною зоною в судинній системі. Це означає, що зміни стану капілярів під впливом масажу викликають виразні зміни у всій судинній системі. Під впливом масажу капіляри розширюються, збільшується газообмін між тканинами (киснева терапія тканин). Ритмічні масажні рухи полегшують просування крові по артеріях, прискорюють відтік венозної крові.
Масаж впливає на всю лімфатичну систему, поліпшуючи функцію лімфатичних судин.
Істотно змінюється під впливом масажу стан м'язевої системи. У першу чергу підвищується еластичність м'язевих волокон, сила та обсяг їх скорочувальної функції, працездатність м'язів, відновлюється їх активність після навантаження. Диференційоване застосування різних прийомів масажу дозволяє знизити тонус при спастичності м'язів і, навпаки, підвищити його при млявих парезах артикуляційної мускулатури, допомагає формуванню та здійсненню активних довільних, координованих рухів органів артикуляції.
Функція м'язів нерозривно пов'язана з сухожильно-зв'язковим апаратом. Під впливом масажу збільшується рухливість і еластичність зв'язкового апарату.
Між силою впливу при масажі і відповідною реакцією організму існує складна залежність. При легкому, повільному погладжуванні знижується збудливість масажованих тканин. Це надає заспокійливу дію, виникає приємне відчуття тепла, поліпшується самопочуття. Енергійні і швидкі рухи при масажному впливі підвищують подразливість масажованих тканин.
Таким чином, логопедичний масаж надає загальний позитивний вплив на організм в цілому, викликаючи сприятливі зміни в нервовій і м'язевій системах, що грають основну роль у мовноруховому процесі.
Основні цілі логопедичного масажу:
1) нормалізація м'язевого тонусу загальної, мімічної та артикуляційної мускулатури;
2) зменшення прояву парезів і паралічів м'язів артикуляційного апарату;
3) зниження патологічних рухових проявів м'язів мовного апарату (синкінезії, гіперкінези, судоми тощо);
4) стимуляція пропріоцептивних відчуттів;
5) збільшення обсягу і амплітуди артикуляційних рухів;
6) активізація тих груп м'язів периферичного мовного апарату, у яких була недостатня скорочувальна активність;
7) формування довільних, координованих рухів органів артикуляції.

2.3 Види та прийоми масажу, використовувані в логопедичній практиці

В логопедичній практиці  можуть бути використані кілька видів масажу. Основним є диференційований (зміцнює або розслабляючий) масаж, заснований на прийомах класичного масажу. Крім цього, в логопедичній практиці використовується масаж біологічно активних точок (БАТ), масаж із застосуванням спеціальних пристосувань (логопедичного зонду, шпателя, вібромасажера і т.п.), а також елементи самомасажу.
В логопедичній практиці можуть бути використані кілька видів масажу:
1) диференційований (активізуючий або розслабляючий) масаж, заснований на прийомах класичного масажу;
2) точковий масаж, тобто масаж по біологічно активних точок (активізує або розслабляє);
3) масаж із застосуванням спеціальних пристосувань або "зондовий" масаж (логопедичні зонди, шпатель, зубна щітка, голчастий молоточок, вібромасажер і т.п.);
4) елементи самомасажу.
Приступаючи до логопедичного масажу, треба мати на увазі, що між силою впливу при масажі і зворотною реакцією є складна залежність. Як правило, легке, повільне погладжування знижує збудливість тканин, надає заспокійливу дію, дає приємне відчуття тепла, створює емоційний стан спокою і комфорту. Даний прийом рекомендується використовувати при підвищеному тонусі м'язів. Енергійні, швидкі, активні рухи підвищують подразливість тканин, активізують м'язевий тонус і рекомендується при зниженому тонусі м'язів.
Відповідно, вибір послідовності масажних рухів і прийомів їх виконання в логопедичному масажі визначається станом тонусу уражених м'язів.
Найбільш актуальне застосування логопедичного масажу при такому мовному порушенні як дизартрія.
Мені хотілося б докладніше на одному з видів масажу - точковому, і розглянути його трохи докладніше.
В основу точкового масажу покладений той же принцип, що при проведенні методу голковколювання.
Протипоказання до нього служать: наявність злоякісних новоутворень будь-якої локалізації, при високій температурі тіла, активних формах туберкульозу, виразкової хвороби шлунка, різкому виснаженні, захворюваннях крові, стан гострого психічного збудження, при вагітності і в старечому віці. Не слід робити точковий масаж натще, а також при різких перепадах атмосферного тиску. Рух пальця - горизонтально-обертальний, спрямований за годинниковою стрілкою, або вібруючий, але не завжди невпинний. Обертання або вібрацію роблять у певному темпі (уповільнюють або прискорюють) і поєднують з деяким тиском.
В останні роки різко зріс відсоток дітей з мовною патологією обумовленої порушеннями іннервації органів артикуляції. Істотну допомогу в корекції дизартрії надає точковий масаж, який необхідно включати в комплексний логопедичний вплив.
Кожен курс і процедуру рекомендується починати з масажу точок 1 2, що підвищує захисні сили організму. Точку 1 масажують по черзі на лівій і правій руці, а точку 2 - одночасно на обох ногах. Дитина при цьому сидить, витягнувши ноги. У перші два дні масажуються точки 1 і 2. Під час третьої і четвертої процедур одночасно масажуй: симетричні точки 3 і 4 шийно-комірцевої області. Проводячи п'ятого шосту процедури, масажують точки 5 і 6 одночасно з обох сторін. На точки 7 і 8 впливають одночасно. При масажі точки 9, розташованої на відстані одного сантиметра від кута рота, рот може бути злегка відкритий. Послідовно масажують і інші точки.
Якщо у дитини порушена не тільки артикуляція, але і дихання (при дизартрії), то лікарі - рефлексотерапевти радять впливати на точки 14, 15, 16 і 17, відповідальні за дихальний акт у процесі мовлення.
Точки 16 і 17, які масажують одночасно, підключають наступній процедурі.
При дії на точки 1, 2, 3, 4, 5, 7, 8, 13, 16, 17 дитина повинна сидіти; під час масажу точки 6 - лежати! на животі, а точок 9, 10, 11, 14, 15 - сидіти або лежати на спині, останнє краще. При дизартрії порушуються не тільки загальна, а й дрібна моторика, в результаті чого виникає писальний спазм.