Дизартрія

2.4. Прийоми логопедичного масажу

Серед основних виділяють:
1. Погладжування: поверхневе; глибоке ,обхвачуюче, граблеподібне.
2. Розтирання.
3. Розминка.
4. Вібрація і биття.
5. Щільне натискання.
Вибір прийомів масажу залежить від стану м'язового тонусу, рухових можливостей і патологічної симптоматики.
При зниженому тонусі мовної мускулатури використовуються наступні прийоми: погладжування, розтирання, розминання, сильна вібрація, биття.
При підвищеному тонусі (спастичному стані м'язів) використовується в основному погладжування і легка вібрація. Ізольовано окремі прийоми у практиці масажу зазвичай не застосовуються, а використовуються, як правило, комплекси прийомів.
масаж часто поєднується з прийомами пасивної або активної гімнастики, самомасажем.

2.5 Загальні рекомендації щодо проведення масажу

Логопедичний масаж проводиться в чистому, затишному, теплому і добре провітреному приміщенні. У середньому може бути достатньо двох-трьох процедур на тиждень, проведених підряд або через день. Зазвичай масаж проводять циклом по 10 - 20 процедур. Ці цикли можна повторювати з перервою від двох тижнів до двох місяців. При виражених порушеннях тонусу м'язів масаж може проводитися протягом року і більше.
Тривалість однієї процедури може змінюватись в залежності від ступеня ураження, віку пацієнта і т.п. Початкова тривалість процедури зазвичай становить 5 - 7 хв, а кінцева - 20 - 25 хв.
Перед тим як почати курс масажу, логопед повинен пояснити батькам його необхідність і ефективність. Під час масажу дитина не повинна відчувати болю. Однак треба мати на увазі, що масаж мови і м'язів порожнини рота може бути пов'язаний з неприємними відчуттями. Потрібно починати короткими  погладжуваннями кінчика язика, губ, верхньої і нижньої щелеп. Ніколи не слід починати масаж з найбільш ураженої ділянки, до цього місця треба підходити поступово. Як показує практика, неприємні відчуття швидко проходять і діти поступово звикають до процедури. У будь-якому випадку вони повинні відчувати ласкаве, добре ставлення з боку логопеда. Це, як правило, є вирішальним фактором під час встановлення контакту з дитиною.
 

Глава 3. Використання масажу в корекційно-логопедичній роботі з дизартриками

Логопедичний масаж - це один з методів корекційно-педагогічного впливу, використовуваних при корекції важкі мовних порушень. Логопедичний масаж сприяє нормалізації вимови, покращує стан голоси, мовного дихання, нормалізує емоційний стан людини, що страждають мовними порушеннями. Логопедичний масаж є складовою частина комплексної медико-педагогічної системи реабілітації дітей підлітків та дорослих, які страждають мовними порушеннями. Масаж використовується в логопедичній роботі з особами, у яких діагностують такий мовний розлад, як дизартрія, в тому числі і її стерті форми.
Система логопедичного впливу при дизартрії має комплексний характер: корекція звуковимови поєднується  формуванням звукового аналізу та синтезу, розвитком лексико-граматичної сторони мови та зв'язного висловлювання. Специфікою роботи є поєднання з диференційованим артикуляційним масажем ,гімнастикою, логопедичною ритмікою, а в ряді випадків і з загальною лікувальною фізкультурою, фізіотерапією та медикаментозним лікуванням.

3.1 Масаж при різних формах дизартрії

Використання логопедичного масажу в корекційній роботі дає вражаюче високі результати. Розглянемо різні способи масажу при деяких формах дизартрії.
Масаж при спастичній формі дизартрії. Його мета поліпшити скорочувальну функцію відділів м'язових груп; поліпшити кровообіг, викликати капілярну гіперемію, підвищити рецептурну активність. Масаж слід починати площинними поверхневими погладжуваннями по лінії верхніх шийних хребців на задній поверхні. Погладжують рухи проводити зверху вниз по ходу лімфатичних судин. Закінчити легким погладжуванням площинним від підборіддя до скроневих западин.
Прийоми розминання та вібрації при спастической формі дизартрії використовуються, так як вони провокують наростання м'язевого тонусу. Мета - розслабити м'язи артикуляційного апарату. При спастичному синдромі корисні розтирання одним пальцем у місцях виходу нервів (точковий масаж К. Семенової). Проводити масаж потрібно обережно, добре знаючи анатомію м'язів. Не знаючи точного, адресата, не можна досягнути бажаного ефекту. Масаж проводиться теплими руками, з коротко обстриженими нігтями Прикраси необхідно зняти. Масаж повинен викликати у дитини лише позитивні емоції.
Масаж при гиперкінетичній формі дизартрії. Всі прийоми масажу проводяться на тлі медикаментозного та фізіотерапевтичного лікування, що призначається лікарем.
Характер і діяльність масажу обов'язково повинні продумуватись суворо індивідуально. Найбільший ефект досягається при включенні елементів корекційної дихальної гімнастики до масажу і між окремими прийомами.
Шкіра масажованої поверхні повинна бути сухою і чистою. Масаж обмежують легким поверхневим погладжуванням м'язів потилиці, плечового пояса, грудей, бічних м'язів тулуба по ходу лімфатичних судин.
 

3.2 Прийоми розслабляючого масажу, як одного з методів роботи з дизартриками.

Розслабляючий масаж проводиться дозовано, поширюється тільки на ті області обличчя, де є підвищення м'язового тонусу, групах ж м'язів млявих, ослаблених застосовується тонізуючий зміцнюючий масаж.
На етапі формування первинних комунікативно вимовних навичок застосовують розслабляючий масаж м'язів обличчя.
Другим напрямком розслабляючого масажу обличчя являє рух від брів до волосистої частини голови.
Третім напрямком руху є рух вниз від лінії чола, через щоки до м'язів шиї і плеча.
Потім приступають до розслаблення м'язів губ.
Після загального м'язового розслаблення і описаних вправ приступають до тренування м'язів мови.
Завдяки використанню логопедичного масажу, який призводить до поступової нормалізації м'язового тонусу, сформувавши нормативне вимовляння звуків, може відбуватися в ряді випадків спонтанно. У тому випадку, якщо дитина має виражену неврологічну симптоматику, тільки використання логопедичного масажу, особливо на початкових стадіях корекційної роботи, можна забезпечити позитивний ефект.

3.3 Масаж при рухових порушеннях, обумовлених дизартрією .

Відомо, що дизартрія це порушення звуковимовної і мелодико-інтонаційної сторони мови обумовлене недостатністю іннервації м'язів мовного апарату. Дизартрія пов'язана з органічним ураженням нервової системи, в результаті чого порушується рухова сторона мови. Рухові порушення, можуть бути виражені в різному ступені: від паралічу до незначних відхилень у русі органів артикуляції, які обумовлені порушенням тонусу м'язів. У залежності про клінічну форми дизартрії, м'язовий тонус може бути підвищеним, зниженим або спостерігається м'язева дистонія.
У цьому розділі  хотілося б зупинитися на трьох основних проблемах, які можуть спостерігатися при порушенні тонусу м'язів артикуляційного апарату, обумовленому дизартрією:
1) порушення положення рота або акту жування ;
2) порушення звуковимови, пов'язаного зі станом м'язів губ;
3) порушення звуковимови, пов'язаного зі станом м'язів мови.
Перша проблема може характеризуватися різноманітною симптоматикою, у тому числі такою: дитина не може широко відкрити рот і / або утримати його в цій позиції; рот постійно  відкритий, спостерігається гіперсалівація, дитина відмовляється їсти тверду їжу, при русі нижня щелепа може відхилятися в сторону і т.п. Дана симптоматика свідчить про порушення м'язового тонусу тієї групи м'язів, яка здійснює рухи нижньої щелепи.
У цих випадках, як правило, в першу чергу страждає т. н. група жувальних м'язів.
Таким чином, при складанні комплексу масажних рухів, який має своєю метою відновлення функції руху нижньої щелепи і положення рота, необхідно враховувати не тільки ті м'язи, що первинно виконують цю функцію, але і ті м'язи, які побічно беруть участь у рухах нижньої щелепи. Відповідно логопед, виконуючи масаж дитині, що має вищевказані проблеми повинен включити в масажний комплекс область шиї, дна порожнини рота, скроневу область, область задньої частини щік, як із зовнішньої, так і внутрішньої сторони. При цьому необхідно враховувати стан м'язевого тонусу. У тому випадку, якщо тонус підвищений, слід починати масаж з м'язів, побічно приймають участь у даних рухах чи, інакше кажучи, з другорядних м'язів. Навпаки, якщо тонус знижений, слід починати масаж з основної групи миші і в першу чергу з жувальної і крилоподібні, як несучих основне навантаження у виконанні даної функції. Тільки в цьому випадку можна отримати ефективний результат від логопедичного масажу.
Друга проблема, на якій мені хотілося б зупинитися, пов'язана з порушенням рухової функції мімічних м'язів обличчя. Це м'язи, які беруть участь в утворенні різних мімічних рухів, відбивають емоційний стан людини і, відповідно, тісно пов'язані з емоціогеними структурами центральної нервової системи.
У цьому випадку, при складанні комплексу масажу логопеда необхідно враховувати існування двох груп м'язів, які виконують різні функції. Так, круговий м'яз рота виконує тільки дві основні функції: витягає губи вперед і звужує ротову щілину. Відповідно при патології даного м'яза порушується вимова губних приголосних і лабиалізованого голосних. Інша група м'язів розташована радіально по відношенню до кругового м'язу рота.
Комплекс масажних рухів складається з урахуванням того, яка група рухів більше порушена. У будь-якому випадку, масаж повинен включати всі групи м'язів, оскільки вони взаємопов'язані. Послідовність масажних рухів та прийоми масажу будуть залежати від стану м'язевого тонусу. Так, наприклад, при порушенні рухів забезпечуваних роботою кругових м'язів губ при підвищеному тонусі масаж починається з непрямих м'язів, тобто з м'язів шиї, потім м'язів радіально розташованих і лише в останню чергу слід приступати до масажу кругових м'язів рота. При зниженому тонусі м'язів комплекс масажних рухів проходить в зворотній послідовності, тобто починати логопедичний масаж слід з найбільш уражених (первинних м'язів, лише потім переходячи до другорядних.
Третя проблема стосується стану м'язів мови. Жоден м'яз нашого тіла не має такої будови, як мова. У цьому сенсі м'язева будова мови є унікальною.
По-перше, корінь язика недоступний для безпосередніх масажних рухів. По-друге, всі м'язи мови розташовані симетрично, їх ділить поздовжня борозна на праву і ліву частини.
Відповідно, при складанні масажного комплексу, спрямованого на нормалізацію вимови мовних звуків, необхідно враховувати всі групи м'язів, які безпосередньо, так і опосередковано впливають на стан м'язів язика. Комплекс масажних рухів складається з урахуванням того, які рухи мови страждають у більшому ступені. Як і у вище наведених прикладах, масаж повинен включати всі групи м'язів, оскільки вони взаємопов'язані. Послідовність масажних рухів прийому масажу будуть залежати від стану м'язового тонусу. Так, наприклад, відомо, що при підвищеному тонусі м'язів язика, язик лежить горбом, відтягнутим назад, при спробі дотику до  язика є яскраво виражений блювотний рефлекс і різке посилення м'язового тонусу. У цьому випадку рекомендується починати масаж з непрямих м'язів, тобто з м'язів шиї (група під'язикові м'язи), потім м'язів дна порожнини рота, причому як із зовнішньої, так і внутрішньої сторони. Це дасть можливість розслабити власне м'язи язика, після чого можна перейти до безпосереднього масажу язика, стає можливим і ефективним.
При зниженому тонусі м'язів комплекс масажних рухів проходить в зворотній послідовності, тобто можна починати логопедичний масаж з найбільш уражених м'язів, тобто власне з мови, лише потім переходячи до другорядних. У даному випадку включення в масажний комплекс груп другорядних м'язів забезпечить більш високий результат корекційного впливу.
Таким чином, зупиняючись лише на трьох практичних прикладах складання комплексу масажних рухів при дизартрії, мені хотілося б ще раз звернути увагу на ряд принципів, які повинні бути враховані при використанні логопедичного масажу в корекційно-педагогічній роботі.
По-перше, це необхідність гарного знання анатомії та фізіології периферичного мовного апарату;
По-друге, необхідність володіння діагностичними методами, що дозволяють визначити стан м'язового тонусу різних груп м'язів мовного апарату,
По - третє, підбір відповідних прийомів масажних рухів і встановлення певної послідовності масажних рухів в кожному конкретному випадку,
По-четверте, включення в масажний комплекс всіх груп м'язів, які впливають на стан порушеної рухової функції.
Тільки при наявності дотримання даних принципів можна забезпечити високу ефективність логопедичного масажу, а, отже, більш високий результат корекційно-педагогічної роботи.
 

Висновок

Отже, стерта дизартрія - одне з найпоширеніших мовних порушень, що зустрічаються в логопедичній практиці і питання діагностики та змісту корекційної роботи з дітьми зі стертою дизартрією залишаються недостатньо розробленими як в теоретичному, так і в практичному плані.
Так само необхідно відзначити, що цілою низкою спостережень було встановлено, що діти, які страждають неясною, незрозумілою, на перший погляд ніби мають тотожні дефекти. Однак глибоке вивчення дозволило виділити серед цих дітей дві групи (дизартрії і дислалії), що мають абсолютно різну природу мовного дефекту.
Більш детальне обстеження необхідно при дизартрії, тому що цей вид розладу звуковимови обумовлений не тільки порушенням артикуляційної моторики, а й порушенням інших компонентів мови. А рухові розлади артикуляційного апарату більш грубі й важкі у порівнянні з дислалією. При дислалії грубих порушень артикуляційного апарату немає, а в ряді випадків артикуляційні порушення відсутні взагалі.
Діти зі стертою формою дизартрії нагадують дислаліків. Однак при обстеженні виявляються несприятливі фактори в анамнезі, органічна мікросимптоматика в неврологічному статусі, а також ускладнення при проведенні логопедичних заходів. Якщо при дислалії мовної дефект пов'язаний з неправильною вимовою окремих звуків або груп, то при дизартрії страждає не тільки звуковимова, але й голос, темп, плавність, модуляція, дихання і т.д.
Випадки розладу звуковимови, що поєднуються з порушенням голосу і дихання, не можна розглядати як складну дислалію або затримку мовленнєвого розвитку. У цих випадках правильним є висновок: стерта форма дизартрії, при якій необхідно вести спеціальну комплексну корекційну роботу, що поєднується з масажем, ЛФК, спеціальною артикуляційною гімнастикою, спрямованою на розвиток і зміцнення артикуляційної мускулатури, масажем артикуляційного апарату.
Таким чином, питання диференціальної діагностики стертої форми дизартрії і дислалії на сьогоднішній день залишається відкритим і недостатньо вивченим. Але так як логопедична наука з кожним роком розвивається, то цілком ймовірно, що через кілька років це питання не буде проблемним.
 

Список літератури

1. Архипова Є.Ф. Стертая дизартрія. - М., 2006.
2. Гуровец Г.В., Маєвська С.І. До питання діагностики стертих форм псевдобульбарний дизартрії / / Питання логопедії, - М., 1982.
3. Кареліна І.Б. Диференціальна діагностика стертих форм дизартрий і складною дислалии / / Дефектологія. - 1996. - № 5. - С.10-14
4. Логопедія: Навч. для студ. дефектол. фак. пед. вищ. ччебн. закладів / Під ред.Л.С. Волкової, С.М. Шаховської. - 3-е изд., Перераб. і доп. - М.: Гуманит. вид. центр ВЛАДОС, 2003. - 680 с. - (Корекційна педагогіка). З 173 - 177.
5. Логопедія. Методичне спадщина: Посібник для логопедів та студ. дефектол. факультетів пед. вузів / Під. ред. Л.С. Волкової: У 5 кн. - М.: Гуманит. вид. центр ВЛАДОС, 2003. - Кн.1: Порушення голосу і звукопроизносительного сторони мови: У 2 ч. - Ч.2. Ринолалія. Дизартрія. - 304с. - (Бібліотека вчителя дефектолога). З 293 - 298.
6. Лопатіна Л.В. Прийоми логопедичного обстеження дошкільнят зі стертою формою дизартрії і диференціація їх навчання / / Дефектологія. - 1986. - № 2. - С.64 - 70.
7. Лопатіна Л.В. Диференціальна діагностика стертою дизартрії і функціональних розладів звуковимови. Матеріали конференції "Реабілітація пацієнтів з розладами мови". - С. - Пб., 2000. - З 177-182.
8. Мартинова Р.І. Порівняльна характеристика дітей, які страждають на легкі форми дизартрий та функціональної дислалии / / Хрестоматія з логопедії: Навчальний посібник для студентів вищих і середніх спеціальних педагогічних навчальних закладів: У 2 тт. Т1. / Під ред.Л.С. Волкової і В.І. Селіверстова. - М.: Гуманит. Вид. Центр ВЛАДОС, 1997. - С.214 - 218 (Зі скороченнями з публікації в сб.: Розлади мови і методи їх усунення. / Під. Ред. С. С. Ляпідевського, С. Н. Шаховської. - М.: 1975. - З 79-91 .
9. Мартинова Р.І. Про психолого-педагогічних особливостях дітей - діслаліков і дизартриков. Нариси з патології мови і голосу / Под ред. С. С. Ляпідевського. - М.: 1967 - З 98 - 99; 109 - 110.
10. Мелехова Л.В. Диференціація дислалии. (Аналіз випадків за матеріалами медико-педагогічної консультації при дефектологічному факультеті МГПИ ім.В.І. Леніна). / / Нариси з патології мови і голоси. / Под ред. С. С. Ляпідевського. Вип.3. - М.: 1967. З 80 - 85.
11. Основи теорії і практики логопедії / Під ред. Р.Є. Льовиній ​​- М., 1968 - С.271 - 290
12. Поваляєва М. А.: Довідник логопеда - Ростов - на - Дону: "Фенікс", 2002.
13. Правдіна О.В. Логопедія. - М.: 1969.
14. Розлади мови в дітей і підлітків / За ред. С.С. Ляпідевського. - М.: 1969.
15. Pay Є.Ф. Виховання правильної вимови у дітей. - М., Медгиз, 1961.
16. Соботович Є.Ф., Чернопольская А.Ф. Прояви стертих форм дизартрії і методи їх діагностики / / Дефектологія. - М., 1974. - № 4
17. Токарєва О.А. Функціональні дислалии. / / Розлади мови в дітей і підлітків / За ред. С. С. Ляпідевського. - М.: 1969. - З 104 - 107.
18. Філічева Т.Б., Н.А. Чевелева, Г.В. Чіркіна. Основи логопедії - М.: 1989. - 221 с. - З 82 - 85.
19. Хватцев М.Є. Логопедія. - М.: 1959.
20. Шембель А.Г. Механічні дислалии. Розлади мови в дітей і підлітків / За ред. С. С. Ляпідевського. - М.: 1969. - З 128-134; 140-144.