Фармакотерапия туберкульоза

НАЦІОНАЛЬНА МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ ПІСЛЯДИПЛОМНОЇ ОСВІТИ ІМ. П.Л. ШУПИКА

 

 

 

                             Реферат

з курсу  «Клінічна фармація» на тему: 

«Фармакотерапія туберкульозу»

 

                                                                                    Роботу виконав:

                                                       Провізор – інтерн

НМАПО ІМ. П.Л. ШУПИКА

Іванов Євген  Анатолійович

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                      КИЇВ 2013

 

 

 

 

 

 

 

СОДЕРЖАНИЕ

Ввеление...........................................................................................................................3

1. Этиология.....................................................................................................................6

2. Патогенез туберкулеза................................................................................................7

3. Фармакотерапия туберкулеза.....................................................................................8

    3.1. Классификация  лекарственных средств, применяемых при лечении

          туберкулеза............................................................................................................8

    3.2. Особенности  фармакодинамики и применения  основных 

           противотуберкулезных средств.........................................................................10

    3.3. Основные  термины и понятия при фармакотерапии  туберкулеза.................13

    3.4. Формы туберкулеза  в зависимости от величины  бактериальной 

           популяции............................................................................................................14

    3.5. Фазы фармакотерапии  туберкулеза..................................................................14

    3.6. Схемы фармакотерапии туберкулеза................................................................15

    3.7. DOTS – терапия туберкулеза.............................................................................17

    3.8. Побочные  эффекты и осложнения при фармакотерапии  туберкулеза..........19

    3.9. Особенности  терапии туберкулеза...................................................................19 

    3.10. Патогенетическая  терапии туберкулеза.........................................................20

    3.11. Эффективность фармакотерапии туберкулеза..............................................21

    3.12. Проблемы  фармакотерапии туберкулеза.......................................................22

Заключение.....................................................................................................................25

Список литературы........................................................................................................26

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

Туберкулез является острейшей проблемой современного мирового сообщества и сегодня признан Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) как заболевание, требующее разработки и внедрения активных и безотлагательных действий по предупреждению распространения в мире. По данным ВОЗ, ежегодно туберкулезом заболевают 8,8 млн. человек, 2–3 млн.— умирают. Следует подчеркнуть, что большая часть инфицированных людей переносят латентные формы туберкулеза. Реактивация латентного туберкулеза может произойти под воздействием неблагоприятных факторов, включая и заболевания, приводящие к иммуносупрессивному эффекту, как например СПИД, системные гематологические и онкологические заболевания, хронический стресс, голод и другие состояния. Большинство больных туберкулезом сосредоточены в странах с зафиксированной эпидемией СПИДа: южнее Сахары и в государствах бывшего Советского Союза; часть последних входят в десятку мировых «горячих» точек: Казахстан, Эстония, Литва, Латвия и отдельные регионы России.

В Украине эпидемия туберкулеза  перешла в категорию национальной проблемы, так как согласно статистике МЗ Украины этой болезнью страдают около 700 тыс. человек. Официально число туберкулезных больных превысило 1% населения. Установлено, что если в 1990 г. ежедневно активным туберкулезом заболевало 45,1 чел., туберкулезом органов дыхания — 40,3 чел., с бактериовыделением и фиброзно-кавернозным туберкулезом — 18,4 и 0,45 чел., то в 1995 г. эти цифры составляли соответственно 58,8; 54,6; 24,6 и 0,89 чел., а в 2000 г. — 81,6; 76,5; 29,4 и 2,2 чел. За 14 лет заболеваемость туберкулезом украинского населения возросла с 32 на 100 тыс. в 1990 г. до 77,5 на 100 тыс. в 2003 г. Смертность от туберкулеза за этот период также увеличилась с 8,1 на 100 тыс. до 21,8 на 100 тыс. чел. В период с 2000 по 2003 гг. этот показатель перестал расти и стабилизировался на одном уровне — от 22,8 до 21,8 на 100 тыс. населения соответственно, что свидетельствует о положительных результатах профилактики и лечения данного заболевания .

По мнению ведущих  украинских фтизиатров, главными особенностями  туберкулеза в Украине являются:

Значительный рост частоты  новых случаев заболевания и  смертности, особенно среди лиц трудоспособного возраста.

Основную часть в  структуре заболеваемости туберкулезом занимают новые случаи среди лиц  мужского пола.

Из года в год растет частота запущенных фиброзно-кавернозных форм туберкулеза, особенно среди лиц мужского пола.

Туберкулез, как инфекционная болезнь, идет в ногу с ВИЧ/СПИДом, который резко подавляя иммунитет, открывает путь туберкулезным бациллам. Такое сочетание особо актуально для Украины, где отмечаются как взаимное перекрестное инфицирование (50% больных ВИЧ/СПИДом являются больными туберкулезом, как правило, в тяжелой форме), так и рекордно высокие темпы распространения обеих инфекций — за последние 12 лет заболеваемость туберкулезом официально возросла в 3 раза, а ВИЧ/СПИДом — в 20 раз.

В настоящее время  в Украине проблеме туберкулеза  уделяется значительное внимание на государственном уровне. Так, принята Национальная программа борьбы с туберкулезом на 2002–2005 годы и Национальная программа борьбы с ВИЧ-СПИДом на 2004–2008 годы. Утвержден Закон по борьбе с туберкулезом в Украине, бюджетное финансирование растет из года в год. Тем не менее эпидемическая ситуация с туберкулезом в Украине продолжает оставаться угрожающей.

В связи с неблагополучной эпидемической ситуацией по туберкулезу разработка и внедрение в практику эффективных методов его лечения приобретают первостепенное значение в современной фтизиатрии. Важным в этой проблеме представляется комплексный (медицинский и социально-экономический) подход к лечению туберкулеза, который позволит значительно уменьшить резервуар туберкулезной инфекции.

В большинстве случаев  первичное заражение человека происходит посредством ингаляционного проникновения в дыхательные пути аэрозоля, в капельках которого находятся Mycobacterium tuberculosis. Создание в середине ХХ в. ряда высокоэффективных противотуберкулезных препаратов позволило достичь определенных успехов в лечении туберкулеза, которые всерьез допускали возможность полного искоренения этой инфекции. Существовавший арсенал противотуберкулезных препаратов считался вполне достаточным, и за последние 30 лет не было создано ни одного нового противотуберкулезного препарата. В течение последнего десятилетия ХХ в. во всем мире вновь наблюдалось распространение туберкулеза, имеющего в некоторых регионах характер эпидемии. Наряду с социально-экономическими факторами, частым развитием иммунодефицитных состояний важная роль в распространении и неблагоприятном течении туберкулеза принадлежит лекарственной резистентности микобактерий, в том числе поливалентной. Поиск новых лекарственных препаратов, обладающих противотуберкулезной активностью, а также рационализация схем лечения существующими препаратами вновь приобрели актуальность.

В Украине заболеваемость туберкулезом представляет национальную опасность, о чем свидетельствуют эпидемиологические показатели.

Эпидемию туберкулеза  условно делят на три взаимосвязанные  составляющие.

Первая — классический туберкулез. Он хорошо поддается химиотерапии (больные выделяют микобактерии, чувствительные к противотуберкулезным препаратам). Удельный вес этой составляющей — 30–50%, имеет тенденцию к уменьшению.

Вторая — химиорезистентный  туберкулез. Это проблема из проблем. Начальная устойчивость к противотуберкулезным средствам в большинстве случаев колеблется от 15% до 34%, а вторичная устойчивость к химиопрепаратам встречается в 65% случаях, количество больных увеличивается, эффективность лечения снижается, а летальность — возрастает. Удельный вес второй составляющей — 30–40%, имеет тенденцию к неустанному росту.

Третья — это эпидемия туберкулеза и СПИДа, туберкулез у ВИЧ-инфицированных. Ее удельный вес  возрастает. У больных СПИДом, а  также у ВИЧ-инфицированных туберкулез диагностируется в 2–3 раза чаще в  сравнении с общей популяцией.

Фтизиатры Украины отмечают угрозу выхода эпидемии туберкулеза  из-под контроля, их волнуют проблемы лечения и диагностики на фоне непрерывного роста заболеваемости.

В настоящее время  в Украине проблеме туберкулеза  уделяется значительное внимание на государственном уровне. Принята Национальная программа борьбы с туберкулезом на 2002–2005 гг. и Национальная программа борьбы с ВИЧ-СПИДом на 2004–2008 гг. Утвержден Закон по борьбе с туберкулезом в Украине, бюджетное финансирование растет из года в год. Тем не менее эпидемическая ситуация с туберкулезом в Украине продолжает оставаться угрожающей.

В связи с неблагополучной  эпидемической ситуацией по туберкулезу, разработка и внедрение в практику эффективных методов его лечения приобретают первостепенное значение в современной фтизиатрии. Важным в этой проблеме представляется комплексный (медицинский и социально-экономический) подход к лечению туберкулеза, позволяющий значительно уменьшить резервуар туберкулезной инфекции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. Этиология туберкулеза

M.tuberculosis (палочка Коха) — вид микобактерий, вызывающий  туберкулёз у человека в 92% случаев. Возбудитель был открыт в 1882 г. Робертом Кохом .

M.bovis вызывает туберкулёз  как у крупного рогатого скота,  так и у человека. В Африке известны случаи туберкулёза у людей, вызванные М.africanum. M.avium и множество других микобактерий вызывают менее распространённые болезни человека — микобактериозы.

Микобактерий туберкулёза  — тонкие, прямые или незначительно  изогнутые неспорообразующие палочки длиной 1-10 мкм, шириной 0,2 - 0,6 мкм, гомогенные или зернистые, со слегка закруглёнными концами. Их относят к облигатным аэробам, факультативным внутриклеточным паразитам. М.tuberculosis способны размножаться как в макрофагах, так и внеклеточно в тканях. Естественный резервуар этого возбудителя — человек, Из животных особенно чувствительны к нему морские свинки, с их помощью проводят биологическую пробу на туберкулёз (животному вводят подозрительный на туберкулёз материал). Основные носители антигенных свойств M.tuberculosis — белки, проявляющие специфичность в реакциях гиперчувствительности замедленного типа (ГЗТ). Размножаются медленно (одно деление за 12-20 ч), на плотных средах растут в виде светло-кремового морщинистого или суховатого чешуйчатого налёта. Под влиянием антибактериальных средств M.tuberculosis всё чаще приобретает лекарственную устойчивость. Патогенные для человека микобактерий и их свойства представлены в таблице 1

 

Таблица 1

Патогенные  для человека микобактерии и их свойства

Вид	Резервуар	Патогенность для человека	Основные поражения	Возможность передачи от человека человеку
М. tuberculosis	Человек	+++	Туберкулёз	Да
М. bovss	Животные	+++	Туберкулёз	Редко
М. kansasii	ООС	+	Туберкулёзоподобные	Очень редко
М. scrofulaceum	ООС	+	Лимфадениты	Нет
М. avium-intracellulare	ООС, птицы	+	Туберкулезоподобные при СПИДе	Нет
М. fortuitum	ООС	+	Кожные абсцессы	Нет
М. marinum	Вода, рыбы	±	Кожные гранулёмы	Нет
М. ulcerans	ООС	±	Кожные язвы	Нет
M. leprae	Человек	+++	Лепра	Да