Герпетическая инфекция

  Неонатальный  герпес проявляются в трех клинических  формах:

  1. Локальная, с повреждением кожи  и слизистых — наиболее легкая  форма герпеса, составляет 20–45% от  всех случаев. Поражение глаз  включает конъюнктивит, кератит  и хореоретинит. При отсутствии специфической противовирусной терапии в 70% переходит в генерализованную форму или в патологический процесс вовлекается ЦНС.

  2. Локальная форма с поражением  ЦНС — герпетические энцефалиты, менингоэнцефалиты. Составляет около  30% всех случаев. Чаще при герпетических энцефалитах поражается височная и лобная доли с быстрым развитием кист и некрозов. У новорожденных детей при энцефалитах преимущественно наблюдается диффузное поражение мозга. Клинические симптомы появляются на 2 – 3 неделе жизни. Ликвор вначале может быть нормальным, а в дальнейшем отмечается увеличение белка и цитоза с превалированием лимфоцитов. Подробная клиническая характеристика менингоэнцефалитов у детей представлена в разделе 3.8.

  3. Диссеминированная форма герпетической инфекции с поражением ЦНС, печени, легких, надпочечников, ДВС-синдромом.

  Клинические формы неонатального герпеса 

  Наиболее  неблагоприятен прогноз диссеминированной  инфекции. У недоношенных детей летальность  достигает 90–95%. Симптомы заболевания  появляются на 4–5 день после рождения.

  Поражение печени проявляется желтухой, гепатоспленомегалией, иногда кровотечениями.

  У 75% новорожденных имеется герпетический  энцефалит, отмечается при этом повышение  внутричерепного давления, повышенная возбудимость, двигательная гиперактивность, судороги. Пневмония проявляется диспноэ, полипноэ, цианозом. В процесс также могут вовлекаться гортань, трахея, пищевод, желудок, кишечник, селезенка, почки, сердце. На коже могут быть кровоизлияния и характерные для герпетической инфекции везикулярные высыпания, однако в большинстве случаев при диссеминированной форме они отсутствуют. При инфицированности плода в ранние сроки беременности могут формироваться пороки развития. При выздоровлении возможны остаточные явления в виде микроцефалии, микрофтальмии и хориоретинита. При клинической диагностике герпетической инфекции у новорожденных учитывается, что примерно у 1/3 больных поражения кожи, глаз и слизистой полости рта являются первыми признаками инфекции; у 1/3 –– признаки системного заболевания или развитие энцефалита регистрируется до появления указанных симптомов; и еще у 1/3 новорожденных с системной инфекцией или локализованным энцефалитом поражения кожи, глаз, слизистой полости рта не наблюдается. [1]

1.3.6 ПОРАЖЕНИЕ  ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ 

  При герпетической инфекции в результате вирусемии в процесс могут вовлекаться несколько органов одновременно. Возможно также изолированное поражение пищевода, легких или печени. Симптомами герпетического эзофагита являются дисфагия, загрудинные боли и снижение массы тела. Эндоскопически обнаруживаются множественные овальные язвы на эритематозном основании с пятнистой белой псевдомембраной или без нее. По мере прогрессирования процесса происходит диффузное разрыхление всего пищевода. Локальный герпетический некротический пневмонит развивается при распространении герпетического трахеобронхита на легочную паренхиму. В результате гематогенной диссеминации вируса со слизистой оболочки ротовой полости или половых путей может развиться двусторонняя интерстициальная пневмония. Герпетическому процессу обычно сопутствует бактериальная, грибковая и паразитарная патогенная флора. У больных с иммуносупрессивным состоянием летальность при герпетической пневмонии более 80%.

  Герпетический гепатит имеет общие клинико-лабораторные признаки с гепатитами B и С. Повышается уровень билирубина и активность трансаминаз в сыворотке крови, в гемограмме регистрируется лейкопения. Однако на фоне желтухи отмечается лихорадка, лабораторные маркеры вирусных гепатитов B и С отсутствуют. Может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. К редко встречающимся осложнениям герпетической инфекции относятся моноартикулярной артрит, гломерулонефрит, некроз надпочечников, тромбоцитопения. [2] 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  ЗАКЛЮЧЕНИЕ

  Имеются неутешительные данные, что к пятилетнему  возрасту вирусом герпеса инфицировано около 60% детей, а к пятнадцати годам  — почти 90% детей и подростков. Большинство людей являются пожизненными вирусоносителями. Причем в 85—99% случаев  первичная инфекция у них протекает бессимптомно, и только в 1—15% — в виде системной инфекции. Возможно, бессимптомное течение болезни в какой-то степени хорошо для ви-русоносителя, так как у него не возникает изнуряющих проявлений герпеса, но подумайте, насколько этот человек опасен для окружающих.К тому же следует учесть, что, как и вирус гриппа, имеющий разновидности А, В, С, вирус герпеса тоже не одинок. Только вирус простого герпеса существует в двух вариациях — вирус простого герпеса I и вирус простого герпеса И. Кроме этих двух типов, существует еще ряд герпес-вирусов, но подробнее об этом — в специальном разделе.

  По данным статистики (а они далеко не объективны, так как не все обращаются к  врачу и не все случаи заболевания  регистрируются), около 90% городского населения во всех странах мира инфицировано одним или несколькими типами вируса герпеса, а изнуряющие рецидивирующие инфекции наблюдаются более чем у 10% жителей разных стран. Но это еще не все. Дело в том, что инфицированность и заболеваемость постоянно растут. Особенно быстро растет число зарегистрированных случаев генитального герпеса. За последнее десятилетие оно увеличилось на 170%. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

СПИСОК  ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 

1. Белая, Т. Г. Герпетический стоматит у новорожденных  детей : автореф. дис. … канд. мед. наук / Т. Г. Белая. Мн., 1999. 18 с.
2. Вирусология. В 3-х т. Т. 1: пер. с англ.; под ред. Б. Филдса, Д. Найпа при участии Р. Ченока, Б. Ройзмана. М.: Мир, 2000. 452 с.
3. Вирусология. В 3-х т. Т. 3: пер. с англ.; под ред. Б. Филдса, Д. Найпа при участии Р. Ченока. Б. Ройзмана. М.: Мир, 2002. 452 с.
4. Германенко, И. Г. Простой герпес и новые герпесвирусы в патологии человека: методические рекомендации / И. Г. Германенко, А. П. Кудин. Мн.: БГМУ, 2001. 36 с.
5. Мельниченко, Э. М. Состояние слизистой оболочки полости рта при гриппе, парагриппе, аденовирусной инфекции и герпесе : автореф. дис. … канд. мед. наук / Э. М. Мельниченко. М., 2004. 18 с.

6. Иваницкий Г.Р., Кринский В.И., Сельков Е.Е. Математическая биофизика клетки. - М.: Наука, 1978.-312с.