Гипергликемическая (диабетическая) кома

Автор работы: Пользователь скрыл имя, 02 Марта 2013 в 19:57, доклад

Описание

Что такое Гипергликемическая (диабетическая) кома -
Гипергликемическая (диабетическая) кома - сравнительно медленно развивающееся состояние, связанное с повышением уровня глюкозы в крови при сахарном диабете и накоплением токсических продуктов превращения
Что провоцирует Гипергликемическая (диабетическая) кома:
Бесконтрольное лечение сахарного диабета с недостаточным введением инсулина.

Скачать (24.52 Кб) Сколько стоит заказать работу?
Работа состоит из  1 файл

Что такое Гипергликемическая.docx

— 27.52 Кб (Скачать документ)

Что такое Гипергликемическая (диабетическая) кома -

Гипергликемическая (диабетическая) кома - сравнительно медленно развивающееся состояние, связанное с повышением уровня глюкозы в крови при сахарном диабете и накоплением токсических продуктов превращения

Что провоцирует  Гипергликемическая (диабетическая) кома:

  • Бесконтрольное лечение сахарного диабета с недостаточным введением инсулина.
  • Отказ от применения инсулина.
  • В начале сахарного диабета, когда больной еще вообще не знает о своем заболевании, до постановки диагноза, как правило, начинает развиваться диабетическая (гипергликемическая) кома.
  • Различные погрешности в питании, травмы и инфекционные заболевания могут спровоцировать у больных сахарным диабетом развитие диабетической (гипергликемической) комы.
  • Встречается, когда сахарный диабет длительно протекает с малой симптоматикой и больной не получает инсулин или получает малые дозы.


Симптомы Гипергликемической (диабетической) комы:

Нарастающая слабость, жажда, потеря аппетита, частое мочеиспускание, сонливость, покраснение кожи, учащенное дыхание - на начальном этапе.

Затем – потеря сознания, потеря кожной чувствительности, возможны подергивания конечностей, судороги, понижение тонуса глазных яблок (при надавливании глазное яблоко «мягкое»), низкое артериальное давление, запах ацетона при дыхании.

Данная  симптоматика может прогрессировать  вплоть до смертельного исхода.


Лечение Гипергликемической (диабетической) комы:

 

Прекоматозное и коматозное состояние больных сахарным диабетом требует их неотложной госпитализации. Комплексное лечение комы включает восстановление дефицита инсулина, борьбу с дегидратацией, ацидозом, потерей электролитов. В начальную стадию диабетической комы необходимо в первую очередь ввести инсулин. Вводят только кристаллический (простой) инсулин и ни в коем случае не препараты пролонгированного действия. Дозировку инсулина рассчитывают в зависимости от глубины коматозного состояния. При легкой степени комы вводят 100 ЕД, при выраженной коме - 120-160 ЕД и при глубокой - 200 ЕД инсулина. В связи с нарушением периферического кровообращения при развитии сердечно-сосудистой недостаточности в период диабетической комы замедляется всасывание введенных препаратов из подкожной клетчатки, поэтому половину первой дозы инсулина, следует вводить внутривенно струйно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. Больным пожилого возраста.желательно вводить не более 50-100 ЕД инсулина из-за угрозы развития у них коронарной недостаточности. В прекоме вводят половину полной дозы инсулина.

В дальнейшем инсулин вводят каждые 2 ч. Дозу подбирают в зависимости  от уровня глюкозы крови. Если через 2 ч содержание глюкозы в крови  увеличилось, то дозу вводимого инсулина увеличивают вдвое. Общее количество инсулина, вводимое при диабетической коме, колеблется от 400 до 1000 ЕД в сутки. Наряду с инсулином следует вводить глюкозу, которая оказывает антикетогенное действие. Начинать введение глюкозы рекомендуется после того, как уровень ее в крови под влиянием инсулина начинает падать. Вводят 5% раствор глюкозы внутривенно капельно. Для восстановления потерянной жидкости и электролитов внутривенно капельно вводят 1-2 л в час изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с 15-20 мл 10% раствора хлорида калия, подогретого до температуры тела. Всего вводят 5- 6 л жидкости в сутки; больным старше 60 лет, а также при наличии сердечно-сосудистой недостаточности - не более 2-3 л. Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят внутривенно капельно 200-400 мл 4-8% раствора свежеприготовленного гидрокарбоната натрия, который нельзя смешивать с другими растворами. Показано внутривенное введение 100-200 мг кокарбоксилазы, 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Для восстановления гемодинамических расстройств назначают сердечные гликозиды (1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно), подкожно или внутривенно вводят 1-2 мл 20% раствора кофеина или 2 мл кордиамина.


 

Гипогликемия - симптомы и неотложная помощь

Гипогликемия — это уменьшение концентрации глюкозы в плазме крови до уровня, обуславливающего появление клинических симптомов. Развивается при содержании глюкозы ниже 4 ммоль/л.

Причиной развития гипогликемии у диабетика может  быть передозировка инсулина или  сахароснижающих средств, несвоевременное принятие пищи, недостаточное количество пищи, чрезмерная или избыточная физическая активность, употребление алкоголя. Больные диабетом первого типа более подвержены гипогликемии, так как получают инсулин, который непосредственно влияет на концентрацию глюкозы в крови. В результате чего диабет у них лучше компенсирован.

Клинические проявления зависят от степени гипогликемии. По степени тяжести различают  легкую, умеренную и тяжелую формы. При легкой и умеренной форме  гипогликемии больной может самостоятельно принимать меры для устранения последствий  такого состояния. При тяжелой — требуется посторонняя помощь, так как она сопровождается обычно потерей сознания.

Клинические проявления гипогликемии связаны с двумя  основными группами нарушений в  организме.

  1. Нарушение снабжения головного мозга глюкозой. 
    Клетки головного мозга — нейроны — очень чувствительны к недостатку питательных веществ (особенно — глюкозы), которые доставляются в них кровью. Глюкоза попадает в них без помощи инсулина. Недостаток глюкозы вызывает энергетическое голодание клеток мозга. В результате развиваются головная боль, невозможность сосредоточиться, неадекватное поведение. Характерна высокая утомляемость, резкая слабость. Могут появиться галлюцинации, судороги, потери сознания и, в конечном итоге, — гипогликемическая кома.
  2. Активация симпатоадреналовой системы. 
    Она обуславливает сердцебиение, обильное потовыделение, дрожь, слабость. Пот и дрожь — это реакция на выброс адреналина. Обычно сопровождается чувством голода.

Гипогликемическая кома развивается при тяжелой форме гипогликемии. Она сопровождается потерей сознания, нарушением жизненно важных функций. От времени глубокой гипогликемической комы зависит, какие изменения произойдут в мозгу: функциональные или более глубокие органические, дегенеративные. Пребывание, даже кратковременное, в гипогликемической коме гораздо опаснее высокой гипергликемии. При гипогликемической коме могут погибнуть нервные клетки.

Точной границы  значений показаний глюкозы в  крови для развития гипогликемии не существует. Считается, что она  проявляется при концентрации глюкозы  в крови менее 3,3 ммоль/л, однако это значение нельзя рассматривать как абсолютную границу. Гипогликемия возникает не только при низком содержании сахара, но и при резком его падении («ложная» гипогликемия). Если уровень глюкозы снижался плавно, диабетик может чувствовать себя хорошо даже при содержании глюкозы 2,5-3,3 ммоль/л. С возрастом и с привычкой жить при несколько повышенных сахарах порог гипогликемии может подниматься. Поэтому некоторым больным в возрасте 60-70 лет и более предпочтительно, чтобы уровень глюкозы составлял 8-10 ммоль/д.

Обычно тяжелая  форма гипогликемии развивается  быстро (считанные минуты), поэтому  больному необходимо срочно оказать  медицинскую помощь и ввести глюкозу. Если не оказать вовремя помощь, может наступить смерть.

Необходимо дать больному выпить стакан фруктового сока или сладкого безалкогольного напитка. Можно вместо этого съесть три полные чайные ложки сахара или меда, или 4-5 кубиков сахара-рафинада, или З-5 конфет.

Можно дать принять, если есть под рукой, таблетку декстрозы (5 г).

Если эффект не наступил — необходимо ввести 100 миллилитров  и более 40%-ного раствора глюкозы (внутривенно) или 1 мг глюкагона. Глюкагон — гормональный препарат, который продается в наборе, где есть шприц и жидкость для разведения препарата. Его могут ввести родственники или окружающие до приезда врача внутримышечно или подкожно.

После выхода больного из гипогликемического состояния в  некоторых случаях может понадобиться прием пищи с высоким содержанием  медленно усваивающихся углеводов, чтобы избежать повторения приступа.

 

Клинические проявления гликемической комы

Развитие гипогликемической  комы происходит иногда внезапно, но чаще всего ему предшествует период, который  носит название гипогликемического состояния. 
 
Признаками гипогликемического состояния являются: общая слабость, чувство голода, дрожание рук, потливость, головокружение, головная боль, учащенное сердцебиение, повышение артериального давления, онемение языка, губ, подбородка, двоение в глазах. Нарушения сознания могут варьировать от легких эмоциональнопсихических нарушений до полной потери сознания. Первые признаки гипогликемии могут возникнуть уже при понижении уровня сахара крови до 3 ммоль/л. Чаще всего это раздражительность, нарушение памяти, беспокойство, сонливость, апатия, заторможенность, неадекватная речь и поступки (негативизм, агрессивность, дурашливость, появление галлюцинаций). Иногда больных с гипогликемическим состоянием принимают за пьяных, вследствие чего им не оказывается необходимая помощь, что приводит к необратимым последствиям. 
Развитие гипогликемической комы проявляется следующим образом: возникают двигательное возбуждение, судороги, выраженная потливость, повышается мышечный тонус. По мере усугубления состояния больного возбуждение сменяется оглушенностью, которая затем переходит в коматозное состояние. 
 
Дыхание становится поверхностным, отмечается замедление сердцебиения, снижаются артериальное давление, температура, мышечный тонус, исчезают рефлексы. При тяжелом поражении головного мозга возможна смерть больного. Наиболее опасно развитие гипогликемической комы у больных с выраженным атеросклерозом сосудов сердца и головного мозга. При этих состояниях больные чаще умирают во время гипогликемий из-за возникновения инфаркта миокарда или мозгового инсульта. 
Кратковременная и нетяжелая гипогликемия не имеет никаких последствий. Длительная и тяжелая гипогликемическая кома приводит к возникновению таких осложнений, как нервно-психические расстройства, эпилептические припадки, нарушения речи и памяти, что ведет к инвалидизации больного. 
 
Диагностика гипогликемической комы проводится на основе следующих факторов: 
клинических проявлений; 
указаний на наличие у человека сахарного диабета (в вещах больного можно найти инсулиновый шприц или шприц-ручку, диабетический паспорт, от родственников больного можно получить информацию о наличии у него сахарного диабета и о получаемой терапии); 
положительного эффекта от внутривенного струйного введения 50 мл 40%-ной глюкозы (к больному возвращается сознание, уменьшаются клинические признаки гипогликемии); 
4) лабораторного критерия гипогликемической комы низкого уровня глюкозы в крови (ниже 3 ммоль/л). 
Помощь больному в состоянии гипогликемической комы должна быть оказана неотложно (в пределах не более 2 ч от развития гипогликемического состояния). Первым мероприятием является внутривенное струйное введение 40%-ного раствора глюкозы в количестве 40-50 мл. При отсутствии эффекта возможно повторное введение через 3 мин еще 50-60 мл 40%-ного раствора глюкозы). Если нет возможности ввести глюкозу внутривенно, можно вводить ее подкожно или в виде микроклизм. При отсутствии эффекта продолжают введение 5%-ного раствора глюкозы внутривенно капельно до восстановления сознания. 
Если проведенные мероприятия дали положительный результат, то нет необходимости в госпитализации больного. Больному рекомендуют обязательное посещение эндокринолога в этот же или на следующий день. 
При отсутствии эффекта от терапии, повторении гипогликемической комы необходима госпитализация в эндокринологический или терапевтический стационар. 
 
При признаках отека головного мозга вводятся препараты гормонов коры надпочечников, мочегонные препараты, магнезия, пирацетам (для защиты клеток мозга от гипоксии). После вывода больного из длительной гипогликемической комы необходимо в течение месяца проводить терапию, направленную на улучшение мозгового кровотока и обмена веществ в головном мозге (назначаются кавинтон, церебролизин, аминалон, глутаминовая кислота). 
Лечение прекоматозного состояния (гипогликемического состояния): необходимо принять внутрь 50-100 г сахара, растворенного в теплой воде или чае, мед, варенье, 100 г белого хлеба или сладкого печенья. Можно внутривенно ввести 20-30 мл 40%-ного раствора глюкозы.


Информация о работе Гипергликемическая (диабетическая) кома