Хронический простатит

Профилактика  обострений и рецидивов  простатита.

 

Уже говорилось о трудности терапии хронического простатита, полной санации которого, по литературным данным, удается добиться менее чем у половины пациентов, причем после длительного, многомесячного лечения. Чаще результатом терапии бывает снижение степени остроты процесса, а также уменьшение выраженности имеющихся симптомов. 
 
Понятно поэтому, насколько важно соблюдать меры, снижающие вероятность повторных обострений и рецидивов

1. Соблюдение  больным упорядоченного сексуального (желательно моногамного) режима. 
2. Полный отказ от употребления спиртных напитков. 
З. Избегание переохлаждений. 
4. Периодическая пальпаторная оценка врачом состояния предстательной железы. 
5. Исследование секрета простаты (нужно предостеречь пациента от самостоятельно предпринимаемых бактериологических исследований, так как последние всегда обнаруживают «возбудителей», т.е. микрофлору, сапрофитирующую в уретре у каждого человека). 
6. Выполнение профилактического (при необходимости — инстилляционного) массажа простаты. 
7. Периодическое проведение курса внутримышечного введения простатилена.

 
К этому нужно добавить необходимость  вести среди пациентов санитарно-просветителъную работу (разъяснять больному, что факт высевания микрофлоры при бактериологическом исследовании секрета простаты не служит показанием к антибактериальному лечению, а его убежденность о неизбежности наступления импотенции ни на чем не основана).

Перспективы локальной медикаментозной  профилактики аденомы  простаты.

 

Проблема лечения  доброкачественной гиперплазии (аденомы) предстательной железы в последнее  время получила определенные перспективы  дальнейшего развития, благодаря  использованию различных неоперативных, и в том числе аппаратных и  медикаментозных, методик. 
 
Это основано на топогенетическом применении теории образования аденомы простаты из подвергающихся метаморфозу и гиперплазии эпителиальных клеток периуретральных (слизистых) желез, берущих на себя в заместительном порядке андрогенпродуцирующую функцию при возрастном снижении выработки тестостерона в яичках (Bartsch G. and al., 1996; П. С. Серняк и соавт., 1997). 
 
Помимо андрогенов, к зональным инициаторам развития аденомы простаты относится также эпидермальный фактор роста — EGF (Franco Di Silverio, 1997). В связи с этим для торможения развития ДГПЖ может оказаться перспективным локальное применение ингибиторов 5-альфа-редуктазы и других антиандрогенных и прочих препаратов с возможным непосредственным воздействием на образование и рост аденомы простаты. 
 
В настоящее время вновь приобрела актуальность взаимосвязь простатита и ДГПЖ. Наличие простатита и фибротизации простатической капсулы в настоящее время считается этиологическим фактором развития аденомы простаты и одной из причин усугубления ее клиническI4х проявлений, в связи с чем рекомендуется адекватная превентивная терапия воспалительных процессов в предстательной железе (18аас 3. Т., 1994; А. В. Аркатов, 1996; 0. И. Братчиков и соавт., 1996). 
 
Использование возможностей эндопростатического проникновения уретрально вводимых лекарственных композиций обусловливается наличием уретропростатического рефлюкса (Б. С. Гехман, 1967), а также широким развитием в последнее время комплексных эндоурологических методик. 
 
Возможность инстилляционного воздействия на периуретральные железы определяется их непосредственным контактом с мочеиспускательным каналом. 
 
Развитие аденомы простаты из периуретральных желез оправдывает целесообразность профилактического местного медикаментозного воздействия именно в топогенетической зоне ДГПЖ. 
 
Эндоуретральное введение растворов лекарственных веществ значительно облегчается при использовании универсальной одноразовой шприцевой канюли САNАR, в перспективе представляющей возможности даже для самостоятельного проведения пациентом рекомендованных ему профилактических инстилляций. 
 
Одновременно хотелось бы отметить целесообразность возрождения различных инстилляционных методик, некогда популярных, а в настоящее время почти вышедших из употребления в связи с появлением исходно активных антибактериальных препаратов, эффективность которых, как правило, постепенно понижается из-за развития устойчивости флоры. Употребление пластмассовых одноразовых шприцевых наконечников CANAR значительно облегчает осуществление различных инстилляционных, ирригационных и аспирационных процедур, повышая тем самым эффективность лечения. 
 
Степень проникновения в предстательную железу эндоуретрально вводимых лекарственных веществ стимулируется добавлением димексида, обладающего «транспортным эффектом», усиливающим их всасывание. 
 
Эффективность местного воздействия лекарственных препаратов может быть увеличена добавлением NA-карбоксиметилцеллюлозы, повышающей адгезию необходимых лекарственных композиций к эпителиальной поверхности простатических ацинусов. Это свойство Na-КМЦ уже используется в офтальмологии и позволяет вдвое уменьшить частоту местного применения пилокарпина при глаукоме. Таким образом, проблема локального медикаментозного воздействия с целью профилактики развития ДГПЖ (аденомы периуретральных желез) представляется перспективной и в связи с этим нуждается в дальнейшей теоретической разработке, а также экспериментальном и клиническом изучении. В частности, при экспериментальном исследовании применимости местного подавления активности эпидермального фактора роста следует определить его необходимый уровень для сохранения достаточной степени регенерации слущивающегося эпителия слизистой оболочки уретры. 
 
Можно предвидеть справедливые возражения против практического использования вышеперечисленных возможных локальных профилактических медикаментозных Воздействий. Разумеется, прежде чем их применять практически, необходима экспериментальная и клиническая проверка эффективности, которая пока не завершена. 
Однако никакое исследование не может быть начато и, соответственно, выполнено без предварительной постановки и формулирования его задач, а также разработки возможных путей их исследования и решения. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  литературы

 А. В. Аркатов, 1996; 0. И. Братчиков и соавт., 1996.

Б. С. Гехман, 1967

Bartsch G. and al., 1996; П. С. Серняк и соавт., 1997

EGF Franco Di Silverio, 1997.

Г.Вагнер и Р.Грин, 1985.

И.Ф. Юнда, 1987

И. Ф. Юнда, Л. П. Имшенецкая, 1982.

В. Н. Ткачук, А. Г. Горбачев и Л. И. Агулянский, 1989

В. Д. Тополянский, М. В. Струковская, 1986.

Ткачук В. Н., Горбачев А. Г. и Агулянскяй Л. И., 1989.

В. И. Грищенко, Н. А. Щербина, 1997.

Л. Л. Гомелла, Д. Д. Фрайд, 1995,

Э.К.Арнольди "Хронический простатит, проблемы, перспективы, опыт"

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Оглавление

Введение. 1

Вопросы эпидемиологии простатита. 2

Патогенез хронического простатита. 4

Простатит и бесплодие. 7

Симптоматика хронического простатита. 8

Болевой синдром. 8

Дизурические расстройства. 9

Половые расстройства. 10

Причины возникновения простатита. 12

Профилактика обострений и рецидивов простатита. 14

Перспективы локальной медикаментозной профилактики аденомы простаты. 15

Список литературы 17