Автор работы: Пользователь скрыл имя, 07 Февраля 2013 в 14:49, курсовая работа
Клещи семейства Ixodidae, исходя из особенностей их эволюционного пути, являются переносчиками многих трансмиссивных природноочаговых болезней человека и животных которые распространены и на территории России. Наиболее актуальными среди них являются:
Введение. Трансмиссивные природно-очаговые болезни…..…………….…………….2
Эпидемиология…………………………………………………………………………… 4
Этиология……………………………...………………………………………………….10
Патогенез и патологоанатомическая картина…………………………….……………13
Клиническая картина ………………………………………...………………………….17
Диагностика …………………………………………..………………………………….22
Лечение …………………………………………..……………………………………….28
Профилактика …………………………………………………..………………………..30
Заключение……………………………………………………………………………….32
Литература ……………………………………………………………………………….33
Для специфического противовирусного лечения клещевого энцефалита используется также рибонуклеаза (РНК-аза) - ферментный препарат, приготовляемый из тканей поджелудочной железы крупного рогатого скота. РНК-аза задерживает размножение вируса в клетках нервной системы, проникая через гематоэнцефалический барьер. Рибонуклеазу рекомендуется вводить внутримышечно в физиологическом растворе (препарат разводится непосредственно перед выполнением инъекции) в разовой дозе 30 мг через 4 ч. Первая инъекция выполняется после десенсибилизации по Безредко. Суточная доза вводимого в организм фермента составляет 180 мг. Лечение продолжается в течение 4-5 дней, что обычно соответствует моменту нормализации температуры тела.
Современным способом лечения вирусных нейроинфекций является применение препаратов интерферона, которые можно вводить внутримышечно, внутривенно, эндолюмбально и эндолимфатически. Следует учитывать, что большие дозы интерферона 1-3-6х10 ME - обладают иммунодепрессивным свойством, а устойчивость клеток к проникновению вируса не прямо пропорциональна титрам ИФН. Поэтому целесообразно использовать относительно небольшие дозы препарата либо применять индукторы интерферона (двуспиральная РНК фага f2, тилорон и др.), обеспечивающие невысокие титры ИФН и обладающие иммуномодулирующим свойством. Двуспиральная РНК фага f2 (ларифан) вводится внутримышечно по 1 мл с интервалом 72 ч от 3 до 5 раз. Тилорон в дозе 0,15-0,3 г назначается перорально с интервалом 48 ч от 5 до 10 раз.
Патогенетическая терапия при лихорадочной и менингеальной формах клещевого энцефалита, как правило, заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение интоксикации. С этой целью производится пероральное и парентеральное введение жидкости с учетом водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. При менингоэнцефалитической, полиомиелитической и полирадикулоневритической формах болезни дополнительное назначение глюкокортикоидов является обязательным. Если у больного нет бульбарных нарушений и расстройств сознания, то преднизолон применяется в таблетках из расчета 1,5-2 мг/кг в сутки. Назначается препарат равными дозами в 4-6 приемов в течение 5-6 дней, затем дозировка постепенно снижается (общий курс лечения 10-14 дней). Одновременно больному назначаются соли калия, щадящая диета с достаточным содержанием белков. При бульбарных нарушениях и расстройствах сознания преднизолон вводится парентерально при увеличении вышеуказанной дозы в 4 раза. При бульбарных нарушениях (с расстройством глотания и дыхания) с момента появления первых признаков дыхательной недостаточности должны быть обеспечены условия для перевода больного на ИВЛ. Люмбальная пункция при этом противопоказана и может быть произведена только после устранения бульбарных устройств. Для борьбы с гипоксией целесообразно систематическое введение увлажненного кислорода через носовые катетеры (по 20-30 мин каждый час), проведение гипербарической оксигенации (10 сеансов под давлением рСO2=0,25 МПа), использование нейроплегиков и антигипоксантов: внутривенное введение оксибутирата натрия по 50 мг/кг массы тела в сутки или седуксена по 20-30 мг в сутки. Кроме того, при психомоторном возбуждении можно использовать литические смеси. [6]
Внедрение массовой вакцинации в масштабах России должно быть основано на концепции дифференцированного подхода к эндемичным регионам в зависимости от уровней заболеваемости и активности функционирования очагов инфекции. Очевидно, в ряде территорий было бы целесообразно сохранить действующий порядок вакцинопрофилактики при условии активного осуществления всего комплекса специфической и неспецифической профилактики. В других крупных регионах на Урале, в Сибири и на Дальнем Востоке ситуация в отношении КЭ может различаться очень существенно — от высокого уровня заболеваемости (в десятки раз превышающего среднероссийский уровень) в одних районах до полного отсутствия в других. Здесь массовая вакцинопрофилактика необходима только в определенных частях регионов.
Эффективной профилактической мерой является экстренная иммуноглобулинопрофилактика лиц, подвергшихся нападению клещей, в случае, когда она проводится в течение первых 2–3 дней после инцидента.В последние годы в ряде городов России (Иркутск, Красноярск, Омск, Новосибирск, Томск, Ярославль) успешно внедряется новая тактика экстренной профилактики, заключающаяся в предварительном экспрессисследовании клещей, снятых с пациентов, или образцов крови на предмет инфицированности вирусом КЭ и боррелиями — возбудителями клещевого боррелиоза. В исследованиях используют высокочувствительные ИФА-тест-системы и метод микроскопии, по результатам которых, в случае обнаружения позитивных проб, пациентам рекомендуется введение иммуноглобулина против вируса КЭ или прием курса антибиотиков (при выявлении боррелий). Вероятно, по мере появления аттестованных ПЦР-тест-систем, они здесь найдут широкое применение. По результатам исследований, проведенных в Иркутске, только 12 % лиц, пострадавших от укусов клещей, нуждаются во введении иммуноглобулина против КЭ. Показан высокий защитный и экономический эффект подобной тактики и минимальный риск возникновения диагностических ошибок. Отметим, что абсолютно необходимо проведение комплексной диагностики в отношении обеих инфекций (а в дальнейшем, вероятно, и клещевого риккетсиоза, эрлихиоза) в связи с высокой частотой микст-инфицирования клещей и имеющимися данными об активации вируса КЭ в организме человека при приеме некоторых антибиотиков, в частности Доксициклина, чаще всего назначающегося при клещевом боррелиозе. Для экстренной профилактики КЭ предложены также некоторые препараты, являющиеся индукторами интерферонов (Йодантипирин, Ридостин, Циклоферон), эффективность которых до сих пор убедительно не продемонстрирована.В 1960–1970-х гг. ведущим звеном неспецифической профилактики КЭ в России была борьба с переносчиком путем крупномасштабных обработок лесных массивов ДДТ. Практика показала, что этот метод губителен для живой природы, имеет непредсказуемые экологические последствия, в том числе для человека, дает лишь временный эффект и не должен использоваться. Вместе с тем, разумное применение акарицидных средств целесообразно на ограниченных территориях там, где в течение сезона активности клещей концентрируется большое число людей. Это могут быть оздоровительные учреждения, загородные и дачные поселки, строительные и промышленные пло-щадки, причем препаратами выбора должны быть относительно нестойкие акарициды, распадающиеся в течение 1,5–2 мес. Такие препараты разработаны и производятся промышленностью.
В качестве профилактической меры может рассматриваться и комплекс мероприятий, направленных на благоустройство лесопарковых массивов, в том числе расчистка завалов, организация пешеходных зон, своевременная уборка мусора и т. п. Наиболее экономичной и чрезвычайно эффективной является индивидуальная неспецифическая профилактика, которая включает соблюдение определенных правил поведения в очагах инфекции, использование защитной одежды и средств, оказывающих репеллентное или акарицидное действие.
Некоторые специалисты считают, что активное внедрение индивидуальной неспецифической профилактики имеет большие преимущества, поскольку ведет к защите от всего комплекса клещевых инфекций.
Однако практика борьбы с КЭ в разных странах показывает, что этот метод может быть только вспомогательным, а решающая роль принадлежит массовым иммунизационным программам. [5]
Широкая пропаганда медицинских знаний, санитарное просвещение населения, активное использование средств массовой информации могут оказать существенную поддержку делу борьбы с КЭ и другими клещевыми инфекциями.
Cегодня, когда
КЭ представляет собой все
большую угрозу здоровью