Инфекционные болезни

                                                                      18

 проявляющейся симптомами выраженной   интоксикации,   плевральным   синдромом,  артериальной гипотензией  или  коллапсом,  стероидная  терапия также необходима: преднизолон   -  до  240  мг/сут.  для  внутривенного  введения  до купирования   грозных синдромов   (2-5   дней).  Кортикостероиды рекомендуется  применять короткими 5-10-дневными курсами в суточной дозе  преднизолона  20  мг  с отменой при легионеллезной пневмонии, осложненной   парапневмоническим  плевритом.  Заслуживает  внимания препарат,  нашедший  широкое  применение  в практике лечения острых пневмоний  - презоцил   (ВНР). Препарат  представляет  собой комбинацию  преднизолона  (0,75  мг),  делагина (0,25 г) и аспирина (0,2  г). Презоцил применяется по 2 табл. 3-4 раза в день в течение 12-14  дней  с  последующей отменой. Синдром отмены и гипергликемия при   лечении   всех   клинических   форм  легионеллезной  инфекции кортикостероидами не зарегистрированы. Обструктивные  нарушения  легочной  вентиляции выявляются в 95% случаев  пневмонии,  особенно  в  острый  период  болезни. Поэтому целесообразным считается применение  бронхолитиков при легионелла-пневмониях:  теофедрин  1/2  табл.  3 раза в день (12-14 дней).                 При  лечении  легионеллеза  довольно  широкое  применение имеет 
неспецифический  иммунокорректор  метилурацил,  который назначается вне  острой  фазы, то есть, как правило, со второй недели от начала лечения. 
Оправдано  и  рекомендовано  применение водорастворимой камфоры сульфокамфоракаин  20%  -  2,0-4,0  3  раза  в  день, в/м, при всех формах   легионеллеза, так  как  препарат  способствует  снижению легочной гипертензии. 
Посиндромная терапия легионеллеза должна включать дезинтоксикационные      средства (гемодез, реополиглюкин), оксигенотерапию,  трансфузии  нативной  плазмы  и другие заменители протеинов. 
С  дезагрегантной  целью  при  тяжелом  и среднетяжелом течении 
инфекции  показано применение гепарина, аспирина. При некротических 
процессах  в легочной ткани целесообразно использование ингибиторов протеаз (контрикал, гордокс). Резюмируя  этиотропный  и  патогенетический  подходы  к терапии легионеллеза,  следует  подчеркнуть  необходимость индивидуализации лечебной  программы  с  учетом  изложенных принципов. Такая тактика доказала 

                                                                  19 

 свое  преимущество  перед  канонизированной  терапией  в практике   лечения   острых   воспалительных   заболеваний   легких различной этиологии.    
ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА.     
       В  настоящее  время  используют  три  основные  группы  методов 
   лабораторной диагностики: 
       1. Серологические методы. 
       2. Бактериологические методы. 
       3. Экспресс-методы обнаружения возбудителя и его антигенов. 
Серологические  методы  получили наибольшее распространение для 
   диагностики  легионеллеза  в  связи  с  простотой  их  выполнения и 
   доступностью  практических  лабораторий. Нарастание диагностических 
   титров   к   возбудителю   легионеллеза   в   любых  двух  из  трех 
   рекомендуемых  серологических реакций с высокой степенью надежности 
   подтверждает    диагноз.    К    недостаткам    метода    относится 
   ретроспективный  характер  диагностики  в  связи  с  необходимостью 
   отбора 2-й сыворотки на 2-3-ю неделю заболевания. 
       Бактериологические  методы являются главными для окончательного 
   ответа   о   наличии   вспышки   легионеллезной   инфекции.                                     
                     

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 
                                                                     20

Тестовое задание.

 

1. Укажите  неверное утверждение.

Сапронозы —  это:

а) инфекционные заболевания людей и животных;

б) возбудители сапронозов — естественные обитатели почв и водоёмов;

в) источники  инфекции — конкретные субстраты  внешней среды — почва, вода.

г) человек  и теплокровные животные являются «биологическим тупиком» инфекции;

д) сапронозы  — это заболевания, открытые в  последние годы.

 

Ответ: г).

 

2. Укажите  заболевание, не относящееся к  почвенным сапронозам:

а) сибирская  язва;

б) листериоз;

в) актиномикоз;

г) холера Эль  — Тор;

д) клостридиозы.

 

Ответ: а)

 

3. Укажите  заболевание, не относящееся к  водным сапронозам:

а) холера Эль — Тор;

б) сибирская  язва;

в) мелиоидоз;

г) легионеллёз;

д) всё выше перечисленные.

 

Ответ: в)

 

4. Возможный  путь заражения человека при  сапронозах:

а) алиментарный;

б) аспирационный;

в) контактный;

г) трансфузионный;

д) всё выше перечисленные.

 
Ответ: д)

 

5. Укажите неверное утверждение.

Легионеллёз — это:

а) бактериальная  инфекция;

б) вирусная инфекция;

в) водный сапроноз;

г) проявлятся тяжелой пневмонией;

д) характерны поражения ЦНС и почек.

                                                                      21

Ответ: в)

 

6. Укажите  неверное утверждение. При легионеллёзе:

а) механизм передачи инфекции — контактно — бытовой;

б) вспышки  заболевания чаще возникают в  летне - осенние месяцы;

в) чеще болеют мужчины;

г) заболеванию  способствуют хронические заболевания лёгких, иммунодефицит;

д) заболеваемость выше в экономически развитых странах.

 

Ответ: д)

 

7. Укажите  правильное утверждение. Легионеллёз  обозначается как «болезнь легионеров»  при развитии:

а) острого  респираторного заболевания;

б) тяжелой  пневмонии;

в) острого лихорадочного заболевания с экзантемой;

г) острого  ольвеолита;

д) всего выше перечисленного.

 

Ответ: д)

 

8. Исключите  симптом, не характерный для  легинеллёзной пневмонии:

а) высокая  температура до 39 — 40º, сопровождающаяся ознобом, мышечными и суставными болями;

б) поражение  ЦНС в виде заторможенности, галлюцинаций, потери сознания;

в) появления  кашля с кровянистой мокротой;

г) сильные  боли в груди;

д) коробочный звук при перкуссии лёгких.

 

Ответ: г)

 

9. Острого  респираторное заболевание легионеллёзной природы характеризуется всем выше перечисленным кроме:

а) острого  начала с высокой темрературой, сопровождающейся ознобом;

б) диффузных  миалгий;

в) болей в  животе и рвотой;

г) частых неврологических  нарушений: головокружения, бессоницы, расстройство сознания;

д) наличие  разнокалиберных влажных и сухих  хрипов в легких.

 

Ответ: в)

 

10. К методам  лабораторной диагностики легионеллёза  относят всё, кроме:

а) определение  АТ а реакции микроагглютинации;

б) определение  АТ а реакции непрямой иммунофлюоресценции;

в) ПЦР;

 

                                                                     22

г) индикации  АГ легионелл методами РИФ и ИФА;

д) кожно —  аллергической пробы.

 

Ответ: д)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                       

                                                                      23

                                                  Список литературы.

 

1. Покровский  В.И., Малеев В.В., Киселев О.И., Соминина  А.А., Зарубаев В.В., Сологуб Т.В., Киселев  В.И., Щерба Ю.В.  Информационный экспресс-бюллетень.- РАМН, 2004г.

2. Щерба Ю.В. Инфекционные и неинфекционные поражения системы органов дыхания. - 2005г.

3. Щерба Ю.В., Гончарова И.В. Новые этиологические  и клинические характеристики  современной внебольничной пневмонии. – 2005г.

4. Щерба Ю.В., Гончарова И.В. Глобальный процесс появления новых и возвращающихся инфекций: эволюция внебольничной пневмонии. – 2005г. 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                      24