Кесарево сечение в современном акушерстве

Что касается переливания  крови, то показания к нему определяются исходным состоянием женщины до операции, уровнем гемоглобина и гематокритного числа, величиной кровопотери во время операции, частотой пульса, величиной АД и другими факторами. Не следует переливать цельную кровь. При необходимости переливают компоненты крови — эритроцитную массу, свежезамороженную плазму.

Для профилактики инфекционных осложнений после операции кесарева сечения, кроме случаев аллергии к антибиотикам, во время операции (после пересечения пуповины) всем женщинам вводят внутривенно один из антибиотиков широкого спектра действия (клафоран, цезолин и др) и продолжают их введение через 12 и 24 ч после операции. Если женщина не принадлежит к группе высокого риска развития инфекции и температура тела у нее нормальная, то на этом введение антибиотиков обычно прекращают, а в остальных случаях антибиотикотерапию проводят в течение 5-7 дней.

На 2-е сутки  проводят инфузионную терапию и  коррекцию электролитного баланса, применяют прозерин, ставят очистительную клизму, проводят дыхательную гимнастику.

Через несколько  часов после операции рекомендуют  поворачиваться в постели, двигать руками и ногами. На следующие сутки разрешают садиться и ходить по палате. После кесарева сечения по Джоелу—Кохену вставать можно через 5—6 ч.

На 6—7-е сутки  снимают швы с брюшной стенки.

На 8—10-е сутки  после операции родильница может  быть выписана домой под наблюдение врача женской консультации.

Для оценки течения  послеоперационного периода, кроме  клинического наблюдения, лабораторных данных (анализ крови, мочи), на 5—6-е  сутки рекомендуется проведение ультразвукового исследования (УЗИ), которое позволяет судить о размерах матки, величине и содержимом ее полости, состоянии швов на матке, наличии гематом и т.д. Такое ведение послеоперационного периода применяется у практически здоровых женщин, перенесших неосложненное оперативное вмешательство, с гладким послеоперационным течением. Если же у пациентки во время и после операции наблюдаются осложнения (шок, коллапс, постгеморрагическая анемия, гестоз, воспалительные процессы и т.д.), то указанные мероприятия дополняют комплексом мер, направленных на устранение этих осложнений и их последствий.

Кесарево сечение  — операция, которая сама по себе приводит к условиям, способствующим подавлению множества защитных механизмов, изменению иммунологических показателей, ухудшению местного кровоснабжения вследствие травмирования сосудистой сети, механической травме матки в процессе операции, образованию местных гематом, сером, иногда значительной кровопотере.

В послеоперационном  периоде могут наблюдаться следующие  осложнения: раневая инфекция, эндометрит, тромбофлебит, субфебрилитет, субинволюция матки, внутренние и наружные кровотечения, гематомы различной локализации, перитонит и др.

Наиболее тяжелым  и опасным осложнением является перитонит, частота которого остается довольно высокой (0,5 %).

Актуальным является вопрос о снижении частоты кесарева сечения. Возможными путями в этом направлении являются:

• рациональное ведение осложненной беременности;
• совершенствование методов подготовки организма к родам;
• рациональное ведение родов с мониторированием состояния плода;
• совершенствование диагностики и устранение аномалий родовой деятельности;
• совершенствование неонатологической службы.

ЛИТЕРАТУРА

Клинические рекомендации. Акушерство и гинекология./ под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова и Г.Т Сухих. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 880 с.

«Руководство по акушерству» И.С. Сидорова, В.И. Кулаков, И.О. Макаров, М.: «Медицина» - 2006

«Избранные  лекции по акушерству и гинекологии» А.Н. Стрижаков, А.И. Давыдов, Л.Д. Белоцерковцева, Ростов н/Д: изд-во «Феникс», 2006. – 512 с.

«Кесарево сечение: безопасный вызод или угроза будущему?» Мишель Оден, Международная школа традиционного акушерства, М.: 2006

Акушерство: Учебник для медицинских ВУЗов/ Э.К. Айламазян. – СПБ.: СпецЛит. 2003. – 528 с.

Акушерство: Учебник/ по дред. Г.М. Савельевой. – М.: «Медицина», 2000. – 816 с.