Автор работы: Пользователь скрыл имя, 08 Апреля 2013 в 21:19, реферат
Злокачественные опухоли полости носа и придаточных пазух могут иметь различное гистологическое строение, однако основную массу их составляют все же рак и саркома. Согласно сводной статистике И. Сендзяка, на 1048 злокачественных новообразований этой локализации приходилось 537 сарком и 402 рака, а среди 643 опухолей придаточных пазух оказалось 224 рака.
Преимущества электрохирургии, внутритрахеальный наркоз и антибиотики значительно расширяют возможности в этой области, в результате чего комбинированный метод получает в настоящее время всеобщее признание в онкологии.
В Государственном институте
1) предоперационную лучевую терапию первичной опухоли,
2) электрохирургическое
3) закладку в раневую полость препаратов радия,
4) при наличии метастазов в лимфатических узлах широкое хирургическое иссечение лимфатических узлов подчелюстной области и шеи.
Перед началом лечения обязательна санация полости рта.
Первый этап лечения, состоящий в предоперационном облучении, производится с целью подавления активности размножения и роста опухолевых элементов, для уменьшения размера опухоли, что облегчает последующее оперативное вмешательство и сводит к минимуму опасность рассеивания по ране активных опухолевых элементов во время операции.
Предоперационное облучение проводится в виде телегамматерапии. Лишь при отсутствии телегаммаустановок в некоторых случаях может быть использована рентгенотерапия.
Телегамматерапия проводится обычно только с двух полей — переднего и наружно-бокового. Ежедневно облучается 1—2 поля. Разовая доза облучения 250—300 р. Общая доза на каждое поле 3000—5000 р.
Рентгенотерапия проводится по методике дробного облучения при следующих технических условиях: напряжение тска 180—200 кв, фильтр 1—2 мм меди и 1 мм алюминия. Кожно-фокусноерасстояние40—50 см. Количество, размеры и расположение полей облучения зависят от локализации и распространения опухоли. Облучается ежедневно 1—2 поля. Разовая доза облучения 200—250 р. Общая доза облучения на каждое поле 2000—2500 p.
Второй этап комбинированного лечения — оперативное вмешательство,— преимущественно электрохирургическим путем — проводится после стихания реактивных послелучевых явлений на коже и радий-эпителиита на слизистых оболочках, т. е. примерно через 3—5 недель по окончании лучевого лечения.
При обширных опухолях полости носа и гайморовой пазухи не удается ограничиться частичными резекциями; нередко приходится прибегать к полному удалению верхней челюсти. Эту операцию, как и более ограниченные вмешательства, необходимо производить при злокачественных новообразованиях электрохирургическим способом.
Борьба с метастазами в
Одной из причин сложности лечения больных с метастазами в лимфатических узлах являлась, по крайней мере до последнего времени, невозможность при современных условиях рассчитывать на стойкое излечение их при помощи одной только лучевой терапии.
Вместе с тем лучевая терапия вполне оправдала себя как подготовительное мероприятие к последующему оперативному вмешательству при комбинированном лечении опухолевых процессов.
Смысл предоперационной лучевой терапии основан на возможности добиться подавления жизнедеятельности и активности клеток опухоли, а также деградации опухолевого процесса. Клинический эффект лучевой терапии сказывается в том, что лимфатические узлы заметно уменьшаются и делаются более подвижными. Это в значительной степени упрощает технику последующего оперативного вмешательства.