Кома, ее виды, симптомы, лечение

Больным с субкомпенсированной или декомпенсированной формой недостаточности мозгового кровообращения стоматологические вмешательства проводятся по жизненным показаниям в условиях специализированного стационара многопрофильной больницы.

ОТЕК МОЗГА.

Наиболее частой причиной коматозных состояний при поражении центральной  нервной системы является отек мозга, сопровождающийся повышением внутричерепного  давления. Он возникает при общей (острая дыхательная, сердечно-сосудистая недостаточность, кровопотеря, интоксикация) и регионарной (травма, опухоли, нарушение мозгового кровообращения) гипоксии (кислородном голодании), метаболических (обменных) нарушениях, аллергических реакциях. 
 
Клинические проявления отека мозга зависят в значительной степени от его распространенности и выраженности внутричерепной гипертензии. При отеке мозга отмечаются угнетение сознания, нередко психимоторное возбуждение, судороги, парезы (или параличи) конечностей, расстройства дыхания и ритма сердечной деятельности, редкий пульс, сменяющийся тахикардией, повышение артериального давления с последующей гипотонией, повышение температуры тела. 
 
Лечение больных в критическом состоянии, развившемся вследствие внутричерепной гипертензии, зависит от ее причины. Если острое повышение внутричерепного давления обусловлено объемным процессом (опухоль, абсцесс мозга, внутричерепная гематома и др.), тo решающее значение имеет экстренное хирургическое вмешательство. В отсутствие показаний к хирургическому лечению интенсивная терапия должна быть направлена на устранение причин, вызвавших внутричерепную гипертензию. 
 
Для снижения уровня внутричерепного давления используются диуретические средства. Осмотический диуретик маннитол обладает выраженным мочегонным эффектом, что проявляется в выделении большого количества свободной жидкости и натрия, но он существенно не влияет на уровень калия. Маннитол способствует уменьшению объема ткани мозга и цереброспинальной жидкости. Используют маннитол в виде 10%-ного, 15%-ного или 20%-ного раствора, вводят внутривенно в течение 10—20 мин. Диуретический эффект наступает уже через 5—10 мин после введения препарата и продолжается до 6 ч. Осмотические диуретики не применяют при внутричерепных кровотечениях (гематомах); из осмотических диуретиков при лечении отека мозга не используется мочевина из-за опасности вторичного повышения внутричерепного давления (феномен отдачи). Для уменьшения внутричерепной гипертензии и отека мозга при сохраненной функции почек широко применяется салуретик фуросемид по 40—60 мг внутривенно. По показаниям используют калийсберегающие диуретики, натрийвыводящие салуретики (бринальдикс по 60 мг в сутки), а также средства, уменьшающие образование спинномозговой жидкости (диакарб). 
 
В комплексной интенсивной терапии отека мозга применяются кортикостероидные гормоны: преднизолон по 60—90 мг в сутки, однако предпочтение отдается дексаметазону, который не вызывает задержки воды и натрия в организме и обладает большей активностью. Первоначальная доза дексаметазона (10 мг) вводится внутривенно, затем через 4—6 ч вводят по 4 мг препарата. 
 
По показаниям назначают антибиотики, обычно при инфекционных и воспалительных процессах центральной нервной системы (менингит, менингоэнцефалит), а также симптоматические и сердечнососудистые средства. 
 
Для улучшения свойств крови применяют реополиглюкин, вводя его внутривенно капельно по 400—800 мг в сутки, гемодез по 200— 600 мл в сутки, глюкозу 10%-ную с инсулином, калием и кокарбокси-лазой, гепарин по 2500 ЕД до 4—6 раз в сутки, аскорбиновую кислоту до 20 мл 5%-ного раствора, трентал. Из спазмолитических препаратов используют папаверин, ношпу, эуфиллин. Сернокислую магнезию применяют для уменьшения отека головного мозга. Для антигипоксической терапии используют 0,5%-ный раствор седуксена по 10—20 мг в сутки, натрия оксибутират, нейролептики и анальгетики. С целью улучшения мозгового кровообращения применяют кавинтон по 20—60 мг в сутки, АТФ по 20 мг в сутки, сермион. Пира-цетам (ноотропил), а также аминалон назначают для улучшения деятельности мозга. Также при лечении отека мозга и внутричерепной гипертензии используют антипротеолитические препараты — контрикал, трасилол, гордокс.