Контрольная работа по "Гематологии"

В осуществлении гемостаза  немаловажное значение имеет не только собственно свертывающая система крови. Наряду с ней также реагируют  и сами сосуды и клетки крови –  тромбоциты и отчасти эритроциты. Также следует выделить, что тромбоцитам, а не именно свертыванию крови  принадлежит ведущая роль в первичной  остановке кровотечений из микрососудов (диаметром до 100 мкм), наиболее ранимых и чаще всего являющихся источником геморрагии. Время кровотечения из мельчайших сосудов кожи, определяемое по Дьюку или другими способами, всегда удлинено при тромбоцитопениях и тяжелых дисфункциях кровяных пластинок и остается нормальным при гемофилиях и многих других нарушениях свертываемости крови.

Вследствие этих причин сосудисто-тромбоцитарная реакция на потерю крови часто обозначается как начальный, или первичный, гемостаз, а свертывание крови – как вторичная гемостатическая реакция, хотя оба эти механизма включаются не строго последовательно друг за другом, а на значительном отрезке времени функционируют одновременно и сопряженно.

5. Гуморальные факторы регуляции клеточного состава крови.

Гуморальная регуляция образования  всех клеток крови осуществляется гемопэтинами. Их делят на эритропоэтины, лейкопоэтины и тромбопоэтины.

Гуморальные факторы	На какие структуры  воздействуют гуморальные факторы	Эффект действия гуморальных  факторов
Эритропоэтины	в костный мозг	Стимулирует дифференциацию гемоцитобласта в эритробласт. Установлено, что под их влиянием усиливается включение железа в эритробласты, увеличивается число их митозов.
Лейкопоэтины	В лимфатические узлы	Стимулируют образование  лейкоцитов путем направленной дифференциации гемоцитобласта, усиления митотической активности лимфобластов, ускорения их созревания и выхода в кровь.
Тромбоцитопоэтины	На красный костный  мозг и легкие	Стимулируют образование  тромбоцитов.

Гуморальная регуляция  деятельности организма. В первую очередь связана с поступлением в циркулирующую кровь гормонов, биологически активных веществ и продуктов обмена. Благодаря регуляторной функции крови осуществляется сохранение постоянства внутренней среды организма, водного и солевого баланса тканей и температуры тела, контроль над интенсивностью обменных процессов, регуляция гемопоэза и других физиологических функций.

У человека кровь составляет 6-8% от массы тела, т.е. в среднем 5-6 л. Количество образующихся эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов соответствует количеству разрушающихся клеток, поэтому общее их число остается постоянным. Органы системы крови (костный мозг, селезенка, печень, лимфатические узлы) содержат большое количество рецепторов, раздражение которых вызывает различные физиологические реакции. Таким образом, имеется двусторонняя связь этих органов с нервной системой: они получают сигналы из центральной нервной системы (которые регулируют их состояние) и в свою очередь являются источником рефлексов, изменяющих состояние их самих и организма в целом.

Регуляция эритропоэза: При кислородном голодании, вызванном любыми причинами, число эритроцитов в крови возрастает. При кислородном голодании, вызванном потерей крови, значительным разрушением эритроцитов в результате отравления некоторыми ядами, вдыханием газовых смесей с низким содержанием кислорода, продолжительным пребыванием на больших высотах и т. п., в организме возникают стимулирующие кроветворение вещества - эритропоэтины, представляющие собой гликопротеиды небольшой молекулярной массы.

Регуляция выработки эритропоэтинов, а значит, и количества эритроцитов в крови осуществляется с помощью механизмов обратной связи. Гипоксия стимулирует выработку зритропоэтинов в почках (возможно, и в других тканях). Они, воздействуя на костный мозг, стимулируют эритропоэз. Увеличение числа эритроцитов улучшает транспортировку кислорода и тем самым уменьшает состояние гипоксии, что, в свою очередь, тормозит выработку эритропоэтинов.

В стимуляции зритропоэза определенную роль играет нервная система. При раздражении нервов, идущих к костному мозгу, увеличивается содержание эритроцитов в крови.

Регуляция лейкопоэза: Продукция лейкоцитов стимулируется лейкопоэтинами, появляющимися после быстрого удаления из крови большого количества лейкоцитов. Химическая природа и место образования в организме лейкопоэтинов еще не изучены.

На лейкопоэз оказывают стимулирующее влияние нуклеиновые кислоты, продукты распада тканей, возникающие при их повреждении и воспалении, и некоторые гормоны. Так, под действием гормонов гипофиза - адренокортикотропного гормона и гормона роста - повышается количество нейтрофилов и уменьшается число эозинофилов в крови.

В стимуляции лейкопоэза большую роль играет нервная система. Раздражение симпатических нервов вызывает увеличение нейтрофильных лейкоцитов в крови. Длительное раздражение блуждающего нерва вызывает перераспределение лейкоцитов в крови: их содержание нарастает в крови мезентериальных сосудов и убывает в крови периферических сосудов; раздражение и эмоциональное возбуждение увеличивают количество лейкоцитов в крови. После еды увеличивается содержание лейкоцитов в крови, циркулирующей в сосудах. В этих условиях, а также при мышечной работе и болевых раздражениях в кровь поступают лейкоциты, находящиеся в селезенке и синусах костного мозга.

Регуляция тромбоцитопоэза: Установлено также, что продукция тромбоцитов стимулируется тромбоцитопоэтинами. Они появляются в крови после кровотечения. В результате их действия через несколько часов после значительной острой кровопотери число кровяных пластинок может увеличиться вдвое. Тромбоцитопоэтины обнаружены в плазме крови здоровых людей и при отсутствии кровопотери. Химическая природа и место образования в организме тромбоцитопоэтинов еще не изучены.

6. Развития представлений о нервной регуляции системы крови

Современная физиология, основываясь на многочисленных исследованиях И. П. Павлова, твердо стоит на том, что нет такого органа, нет такой ткани в организме, которые не регулировались в своей работе нервной системой. Отсюда понятно, что и состав крови должен регулироваться нервной системой. Нервная система, без сомнения, и есть тот регулятор, который по праву управляет всей системой крови.

И.П. Павлов, изучивший основные закономерности работы больших полушарий головного  мозга, дал замечательные образцы  того, как необходимо изучать влияние  высшего отдела нервной системы  на состав крови. Условно-рефлекторные изменения числа лейкоцитов и  качественного их состава были установлены  еще при жизни Ивана Петровича  Павлова. Непосредственным ключом к  изучению механизмов регуляции системы  крови является учение о функциональных взаимоотношениях коры головного мозга  и внутренних органов, созданное  академиком К.Д. Быковым и являющееся дальнейшим развитием идей И.П. Павлова. Кровь, циркулирующая по кровеносным  сосудам, при всей сложности процессов, разыгрывающихся в ней самой, есть все же конечный результат работы ряда специальных органов живого организма. Она создается ими, разрушается  ими и с помощью их распределяется в организме.

Краткие данные об иннервации органов кроветворения и кроверазрушения:

Анатомы уже давно изучали иннервацию костномозговой ткани, несмотря на чрезвычайную трудность подобного рода исследований.

Из ряда работ необходимо выделить исследование Д. Мишкольчи (1926г.), который показал, что большинство нервов входит в костный мозг в сопровождении сосудов. Нервные окончания в виде сеточек были обнаружены в костном мозгу животных Ч. Глазером (1928).

В 1929 году в своем докладе съезду российских хирургов Д.Б. Иосселиани указал, что иннервация костей осуществляется надкостнично-костными и сосудисто-костными нервами. Особенно обращает на себя внимание то, что эпифизы трубчатых костей и кости губчатого строения, т.е. места с наибольшим содержанием красного костного мозга, имеют значительно более мощную иннервацию, чем диафизы длинных костей. Ф. де Кастро (1930) обнаружил в костном мозгу наряду с симпатическими и цереброспинальные волокна, которые он рассматривает как центростремительные. Нервные волокна могут и независимо от сосудов проникать между элементами костного мозга.

И.П. Дмитриев (1941) , произведя микроскопическое исследование кусочков головки плечевой кости человеческого трупа, склоняется к признанию наличия нервов в  костной ткани.

Г.И. Чекулаев (1952) в лаборатории, руководимой профессором Б.А. Долго-Сабуровым, произвел гистологическое исследование иннервации костного мозга и обнаружил нервные волокна не только в кровеносных сосудах, но и в самой костномозговой ткани. Известную ценность в отношении доказательства иннервации костного мозга и костной ткани представляют данные, свидетельствующие о чувствительности костей. Как известно, в медицине и физиологии довольно долго господствовал взгляд, особенно развивавшийся К. Ленандером, о нечувствительности кости и костномозговой ткани. И.П. Павлов придерживался противоположного мнения, указывая, что люди давно субъективно знают, что кости болезненнее кожи. Это положение получило дальнейшее подтверждение в работах Р. Лериша (1930) и Г. Нистрема (1917), которые особо подчеркивали чувствительность костного мозга и считая, что перед его выскабливанием необходима местная анестезия.

В 1928 году В. Глазер обнаружил нервные окончания в виде сеточек в пульпе селезенки, а Л.И.Гуревич (1950) в лаборатории, руководимой проф. Н.Г. Колосовым в Саратове, морфологически доказал наличие в селезенке нервных чувствительных окончаний. В 1950 году В.М. Годинов получил доказательства в пользу наличия рецепторов в лимфатических узлах.

Таким образом, можно считать доказанным как наличие нервных окончаний  в костной и костномозговой ткани, так и их болевую чувствительность. Согласно морфологическим исследованиям  соответствующие нервные окончания  связаны не только с сосудами костного мозга, но и расположены в самой  костномозговой ткани.

7. Механизмы саморегуляции клеточного гомеостаза крови

Впервые гомеостатические процессы в организме как процессы, обеспечивающие постоянство его внутренней среды, рассмотрел французский естествоиспытатель и физиолог К.Бернар в середине XIXв. Сам термин гомеостаз был предложен американским физиологом У.Кенноном лишь в 1929г.

В становлении учения о  гомеостазе ведущую роль сыграла  идея К.Бернара о том, что для  живого организма существуют «собственно, две среды: одна среда внешняя, в  которой помещен организм, другая среда внутренняя, в которой живут  элементы тканей». В 1878г. ученый формулирует  концепцию о постоянстве состава  и свойств внутренней среды. Ключевой идеей этой концепции стала мысль  о том, что внутреннюю среду составляет не только кровь, но и все плазматические и бластоматические жидкости, которые из нее происходят. «Внутренняя среда, – писал К.Бернар, – … образуется из всех составных частей крови – азотистых и безазотистых, белковины, фибрина, сахара, жира и прочее, … за исключением кровяных шариков, которые есть уже самостоятельные органические элементы».

Гомеостаз – это состояние относительного динамического равновесия системы, поддерживаемого за счет механизмов саморегуляции.

Это определение не только включает в себя знания об относительности  постоянства внутренней среды, но и  демонстрирует значение гомеостатических механизмов биологических систем, обеспечивающих это постоянство.

К жизненным функциям организма  относят гомеостатические механизмы  самого различного характера и действия: нервные, гуморально-гормональные, барьерные, контролирующие и осуществляющие постоянство  внутренней среды и действующие  на разных уровнях.

Клеточный гомеостаз. Важнейшее место в саморегуляции и сохранении гомеостаза занимает клеточный гомеостаз. Его называют также авторегуляцией клетки.

Ни гормональная, ни нервная системы  принципиально не способны справиться с задачей поддержания постоянства состава цитоплазмы отдельной клетки. Каждая клетка многоклеточного организма имеет свой собственный механизм авторегуляции процессов в цитоплазме.

Ведущее место в этой регуляции  принадлежит наружной цитоплазматической мембране. Она обеспечивает передачу химических сигналов в клетку и из клетки, изменяя свою проницаемость, принимает участие в регуляции  электролитного состава клетки, осуществляет функцию биологических «насосов».

Первый компонент внутренней среды  организма – кровь – имеет жидкую консистенцию и красный цвет. Красный цвет крови придает гемоглобин, содержащийся в эритроцитах.

Основные функции крови.

1. Транспортная:

– перенос кислорода от легких к тканям и углекислого газа от тканей к легким;

– доставка питательных веществ, витаминов, минеральных веществ и воды от органов пищеварения к тканям;

– удаление из тканей конечных продуктов  метаболизма, лишней воды и минеральных  солей;

– перенос гормонов, медиаторов.

2. Защитная:

– участие в клеточных и гуморальных  механизмах иммунитета, в свертывании  крови и остановке кровотечения.

3. Регуляторная:

– регуляция температуры, водно-солевого обмена между кровью и тканями.

7. Гомеостатическая:

– поддержание стабильности показателей  гомеостаза (рН, осмотического давления и др.).

Таким образом, гомеостаз – это  интегральное понятие, функционально  и морфологически объединяющее: сердечно-сосудистую систему, систему дыхания, почечную систему, водно-электролитный обмен, кислотно-щелочное равновесие.