Контрольная работа по "Гематологии"

Основное назначение сердечно-сосудистой системы – подача и распределение крови по всем бассейнам микроциркуляции. Количество крови, выбрасываемое сердцем в 1 мин., составляет минутный объем. Однако функция сердечно-сосудистой системы заключается не просто в поддержании заданного минутного объема и его распределении по бассейнам, а в изменениях минутного объема в соответствии с динамикой потребностей тканей при разных ситуациях.

Главная задача крови – транспорт  кислорода. Многие хирургические больные  испытывают острое падение минутного  объема, что нарушает доставку кислорода  к тканям и может быть причиной гибели клеток, органа и даже всего  организма. Поэтому оценка функции  сердечно-сосудистой системы должна учитывать на только минутный объем, но и снабжение тканей кислородом и их потребность в нем.

Основное назначение системы дыхания - обеспечение адекватного газообмена между организмом и окружающей средой при постоянно меняющейся скорости обменных процессов. Нормальная функция системы дыхания – это поддержание постоянного уровня кислорода и углекислоты в артериальной крови при нормальном сосудистом сопротивлении в малом круге кровообращения и при обычной затрате энергии на дыхательную работу.

Данная система теснейшим образом  связана с другими системами, и в первую очередь с сердечно-сосудистой. Функция системы дыхания включает в себя вентиляцию, легочное кровообращение, диффузию газов через альвеолярно-капиллярную мембрану, транспорт газов кровью и тканевое дыхание.

Функции почечной системы: почки являются основным органом, предназначенным для сохранения постоянства физико-химических условий в организме. Главная из их функций экскреторная. Она включает: регуляцию водно-электролитного баланса, поддержания кислотно-щелочного равновесия и удаление из организма продуктов обмена белков и жиров.

Функции водно-электролитного обмена: вода в организме играет транспортную роль, заполняя собой клетки, интерстициальные (промежуточные) и сосудистые пространства, является растворителем солей, коллоидов и кристаллоидов и принимает участие в биохимических реакциях. Все биохимические жидкости представляют собой электролиты, так как растворенные в воде соли и коллоиды находятся в диссоциированном состоянии. Перечислить все функции электролитов невозможно, но главными из них являются: сохранения осмотического давления, поддержание реакции внутренней среды, участие в биохимических реакциях.

Главное назначение кислотно-щелочного равновесия заключается в сохранении постоянства pH жидких сред организма как основы для нормальных биохимических реакций и, следовательно, жизнедеятельности. Метаболизм происходит при непременном участии ферментативных систем, активность которых тесно зависит от химической реакции электролита. Вместе с водно-электролитным обменом кислотно-щелочное равновесие играет решающую роль в упорядочении биохимических реакций. В регуляции кислотно-щелочного равновесия принимают участие буферные системы и многие физиологические системы организма.

8. Механизмы изменения клеточного состава крови при мышечной деятельности, пищеварении и в условиях высокогорья

Морфологический и химический состав крови изменяется при раздражении хеморецепторов кровеносных сосудов продуктами обмена веществ, например, при мышечной работе. Рефлекторные изменения состава крови происходят и при раздражении интероцепторов пищеварительного канала (пищеварительный лейкоцитоз).

Состав крови рефлекторно регулируется головным мозгом, который влияет на количество форменных элементов и состав плазмы. Особенно велика роль подбугровой области промежуточного мозга как регулятора состава крови посредством безусловных рефлексов. Большие полушария головного мозга оказывают влияние на изменения состава крови через промежуточный мозг. Симпатическая нервная система, как правило, возбуждает кроветворение, а парасимпатическая - тормозит. Однако действие обеих отделов вегетативной нервной системы на кроветворение разнообразно. Особенно велико значение функционального состояния нервной системы для величины эритрона. Выключение рефлексов из рецепторов сосудистой системы, печени, селезенки, почек и других внутренних органов уменьшает эритрон. Афферентные импульсы, рефлекторно регулирующие кроветворение, поступают также из рецепторов костного мозга.

Состав крови изменяется также  нервно-гуморальным путем, например при поступлении гормонов адреналина, тироксина и др.

Кроме, безусловно рефлекторных изменений состава крови, существуют и условно рефлекторные изменения количества эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов.

Лейкоцитоз - увеличение числа лейкоцитов может быть физиологическим (например, при пищеварении, беременности) и  патологическим - при некоторых острых и хронических инфекциях, воспалительных заболеваниях, интоксикациях, тяжелом  кислородном голодании, при аллергических  реакциях и у лиц со злокачественными образованиями и болезнями крови. Обычно лейкоцитоз связан с увеличением  количества нейтрофилов, реже других видов  лейкоцитов.

Физиологические изменения  системы крови при физической нагрузке

Е. Grawitz (1910) впервые назвал лейкоцитоз, наступающий после мышечной работы, миогенным лейкоцитозом. Одним из подтверждений этого положения являлось то, что степень увеличения количества лейкоцитов зависит от мощности работы. Первым исследователем, установившим закономерности изменения количества лейкоцитов под непосредственным влиянием физической нагрузки, был А. П. Егоров (1926). Он впервые дал качественную и количественную характеристику изменениям лейкоцитов и выделил 3 фазы миогенного лейкоцитоза.

1-я фаза (лимфоцитарная) возникает после относительно небольшой работы. Она характеризуется незначительным лейкоцитозом, снижением относительного количества нейтрофилоцитов, абсолютным и относительным увеличением количества лимфоцитов и относительным уменьшением количества эозинофилоцитов.

2-я фаза (нейтрофильная) появляется после сравнительно большой работы. Она характеризуется большим увеличением количества лейкоцитов по сравнению с 1-й фазой, резким увеличением количества нейтрофилоцитов со сдвигом влево, уменьшением количества лимфоцитов и эозинофилоцитов.

3-я фаза (интоксикационная) протекает  по 2 типам: регенеративному и  дегенеративному. При регенеративном типе происходит значительное увеличение количества лейкоцитов, увеличение количества нейтрофилоцитов со сдвигом влево, уменьшение количества лимфоцитов, полное исчезновение эозинофилоцитов. Дегенеративный тип характеризуется такими же изменениями морфологического состава, как и регенеративный, но с менее выраженным лейкоцитозом, более резким сдвигом нейтрофилов влево, абсолютной лимфо- и эозинопенией и появлением дегенеративных форм. Интоксикационная фаза миогенного лейкоцитоза свидетельствует о чрезмерности нагрузки.

Сущность возникновения 1-й фазы заключается в перераспределении  лейкоцитов в кровеносном русле  и их вымывании из селезенки. Причиной же 2-й и 3-й фаз является выход  лейкоцитов из костного мозга, что доказывается появлением юных форм лейкоцитов и  появлением дегенеративных форм лейкоцитов. Однако не всегда лимфоцитарная фаза переходит в нейтрофильную. Так, у хорошо тренированных спортсменов даже после значительной нагрузки такого перехода не наблюдается. Это свидетельствует о достаточно высокой приспособленности спортсмена к выполнению нагрузки.

Таким образом, появление в периферической крови лимфоцитарной фазы миогенного лейкоцитоза в ответ на значительную нагрузку является положительным прогностическим признаком высокого функционального состояния спортсмена, и наоборот, появление нейтрофильной или интоксикационной фазы после относительно небольшой нагрузки свидетельствует о его недостаточной подготовленности к выполнению работы. В то же время отсутствие изменений в ответ на физическую нагрузку относительного количества форменных элементов в лейкоцитарной формуле следует считать либо признаком плохой приспособляемости организма к физическим нагрузкам, либо чрезмерностью физического напряжения для данного индивидуума.

Физиологические изменения системы крови при  пищеварении. У здорового человека уровень лейкоцитов в крови непостоянен. После тяжелой физической работы, приема горячей ванны, оно увеличивается. Это же происходит после приема пищи. Содержание лейкоцитов в крови не является постоянным, а динамически изменяется в зависимости от времени суток и функционального состояния организма. Так, количество лимфоцитов обычно несколько повышается к вечеру, после приёма пищи, в особенности богатой белком (пищеварительный лейкоцитоз), а также после физического и эмоционального напряжения.

Лейкоцитоз возникает  при усилении образования лейкоцитов и выхода их из костного мозга. Если же увеличение содержания лейкоцитов в крови связано с поступлением в циркуляцию тех клеток, которые  в обычных условиях прикреплены  к внутренней поверхности сосудов, такой лейкоцитоз называют перераспределительным.

Именно перераспределением лейкоцитов объясняются колебания  в течение дня. Так, количество лейкоцитов обычно несколько повышается к вечеру, а также после еды.

Физиологический перераспределительный лейкоцитоз может наблюдаться после приёма пищи, после физического или эмоционального напряжения, воздействия холода или тепла.

Физиологический лейкоцитоз может наблюдаться, как правило, после приема пищи. Число лейкоцитов обычно не превосходит при этом 10-12 тыс. в 1 мм³ крови и через 3-4 ч возвращается к норме.

Физиологические изменения  системы крови в условиях высокогорья, в основном сопровождается рядом адаптивных изменений со стороны крови. Прежде всего происходит ее перераспределение в организме – мобилизация из депо (селезенки, печени и т.п.) и поступление в жизненно важные органы – мозг и сердце. Вместе с тем повышается дыхательная поверхность крови. К такого рода реакциям относятся прежде всего увеличение количества гемоглобина и эритроцитов, стимуляция красного кроветворения в костном мозге. Усиление красного кроветворения обеспечивается повышенным образованием основных стимуляторов эритропоэза.

Сдвиги со стороны белой крови  в условиях высокогорья носят  фазовый характер. Первоначально  развивается умеренно выраженный нейтрофильный лейкоцитоз, в последующем – лейкопения, иногда и лимфоцитоз. Механизм ранних изменений белой крови связывают с реакцией организма на стресс, а также со сдвигами гемонцентрации и выбросом депонированной крови. В дальнейшем, когда стресс-реакция сглаживается, начинают преобладать влияния других факторов, вследствие чего увеличивается число лимфоцитов. Возможно, это обусловлено иммунологическими перестройками.

Условия высокогорья сказываются  на тромбоцитопоэзе, показателях свертывающей и противосвертывающей систем крови, ее белковом спектре, на активности ряда ферментов, в частности ферментов, участвующих в окислительно-восстановительных процессах. Однако все сдвиги коагулирующих свойств крови нельзя свести непосредственно к адаптивным. Они могут быть проявлением функциональных изменений со стороны вегетативной нервной системы.

В условиях хронической гипоксии одной  из основных адаптивных реакций организма, способствующих увеличению транспорта О₂ к тканям, является повышение кислородной емкости крови.

При длительной адаптации людей  в условиях высокогорья количество эритроцитов и гемоглобина заметно  превышает равнинные нормы. Характер этих изменений зависит от высоты, сроков адаптации. Он неодинаков в различных  высокогорных районах. Показателем  усиленного эритропоэза является высокий ретикулоцитоз. Полагают, что гипоксия непосредственно стимулирует костномозговое кроветворение.

Следует отметить, что у людей, долгие годы адаптирующихся в горах, показатели красной крови находятся на более  высоком уровне, чем у аборигенов соответствующих местностей.

Количество лейкоцитов по мере увеличения сроков высокогорной адаптации изменяется мало.

 

 

Список использованной литературы

1. Анатомия и физиология. Диагностический справочник: - Санкт-Петербург, АСТ, Астрель, 2010 г.- 272 с.
2. Клиническая гематология: - Москва, Фолиант, 2008 г.- 538 с
3. Метаморфозы живой крови. Информационно-энергетическая сущность крови: Маргарита Тоненкова - Москва, Амрита-Русь, 2009 г.- 336 с
4. Нормальная физиология. В 3 томах. Том 1. Общая физиология: - Москва, Академия, 2006 г.- 240 с.
5. Нормальная физиология. В 3 томах. Том 2. Частная физиология: - Санкт-Петербург, Академия, 2006 г.- 288 с.
6. Основы физиологии человека, под ред. Агаджаняна Н.А., Изд. 2-е, Москва, РУДН, 2001. С.408.
7. Общий курс физиологии человека и животных: Учебник / под ред. А.Д. Ноздрачева. – М.: Высшая школа, 1996.
8. Сандаков Д.Б., Захаревская И.И. Физиология человека и животных. Элементарные физиологические процессы: Курс лекций. - Мн.: БГУ, 2003.
9. Физиология. Основы и функциональные системы: Курс лекций / под ред. К.В.Судакова. – М.: Медицина, 2008.