Лечение атеросклероза

8. Профилактика  атеросклероза

    Профилактика  атеросклероза требует, по возможности, полного устранения управляемых  ФР или максимального уменьшения их количества. Во время лечения атеросклероз необходимо перевести из фазы прогрессирования в фазу стабилизации, а затем и обратного развития. Важна и периодичность определения показателей липидного обмена у каждого человека, даже при отсутствии клинических проявлений атеросклероза. Первичная профилактика обычно проводится у здоровых лиц и направлена на устранение управляемых ФР и изменение привычного образа жизни (изменение диеты, коррекция гиперлипидемии, тучности, АГ, СД, отказ от курения, увеличение динамических ФН, психорелаксация).

    Первичная профилактика атеросклероза высокозатратная и решает проблему в масштабах страны (например, в Республике Беларусь изменение привычного доминирования в пище сала и картошки), проводится у здоровых людей без наличия диагностированного атеросклероза для предупреждения его быстрого возникновения. Периодически (1—2 раза в год) определяют уровни ОХС и ХСЛПНП. Первичная профилактика атеросклероза проводится согласно Фрамингхамскому алгоритму и целевым уровням липидов.

    Вторичная профилактика атеросклероза проводится у конкретных больных при наличии атеросклероза и нацелена на уменьшение его клинических проявлений и осложнений (например, лечение ИБС, АГ), предупреждение его обострений, торможение патологического процесса в разных артериях и обратное его развитие. Больные с клиническими проявлениями атеросклероза относятся к группе очень высокого риска развития осложнений. Любое проявление атеросклеротического поражения сосудов является показанием к началу вторичной профилактики. Она часто осуществляется на фоне проводимого лечения.

    Показаны  изменение стиля жизни, ежегодный  контроль всего липидного спектра  крови для выявления первичных  или вторичных дислипидемий (вследствие дефектов питания, наличия сопутствующей  патологии или длительного приема прогестинов, ГКС).  

    Аспекты вторичной профилактики:

    • контроль АД (целевое — менее 140/90 мм рт. ст.) и терапевтическая коррекция  образа жизни (ТКОЖ) — отказ от курения, диета, динамическая ФН, коррекция массы  тела до оптимального уровня для данного  возраста и роста;

    • достижение целевого уровня липидов  крови (ОХС, ХСЛПНП, ХСЛПВП) с помощью  статинов. Так, больным ИБС или  с другими проявления атеросклероза (высокий риск) необходимо уменьшение уровня ХСЛПНП менее или равного 2,6 ммоль/л;

    • длительное назначение антиагрегантов (аспирин по 75 мг/сут, клопидогрель по 75 мг/сут), (3-АБ и ИАПФ, блокирующих  ренин-ангиотензин-альдостероновую  систему (РААС). Активность последней  благоприятствует развитию атеросклероза (посредством стимуляции воспалительного  ответа артерий гладких мышц и  окисления ХСЛПНП).

    Большая часть больных с ИБС имеет  шанс долго жить, если главное внимание будет сосредоточено на лечении  атеросклероза независимо от места  его максимальной выраженности.  
 
 

9. Список  литературы:

1. Атеросклероз: клиническая значимость и возможности предупреждения /Марцевич/ /Лечащий врач. – 2004г..

2. Дисфункция  эндотелия у лиц с отягощенной  по атеросклерозу наследственностью /Ковалёв и соавт./ /Кардиология. – 2004г. (т.44).

3. Немедикаментозные методы коррекции гиперлипидемий /Д. М. Аронов/ /Лечащий врач. – 2002г..

4. Антиатеросклеротические лекарственные средства /Н. Г. Преферанская/ /Российский медицинский журнал. – 2002г..

5. Атеросклероз /А. Л. Раков, В. Н. Колесников/ /Новая аптека. – 2002г..

6. Грацианский Н. А. // Кардиология. – 1995г. – № 5. – С. 76–79.

7. Верткин А. Л., Мартынов И. В., Васягин А. И. и др. // Кардиология. – 1993г. – № 4. – С. 13–16.

8. Преображенский  Д. В., Сидоренко Б. А. // Кардиология.–1995г. – № 9.

9. Атеросклероз: диагностика, лечение, профилактика /Нестеров Ю.И./ - Изд-во: Феникс. - 2007г.